Herpetická angína u dětí a dospělých: co a jak léčit
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny herpetické bolesti v krku u dětí
- Příznaky herpetické angíny u dětí
- Diagnostika herpetické anginy u dětí
- Léčba herpetické angíny u dětí
- Prognóza a prevence herpetické angíny u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Herpetická angina u dětí (herpangina, herpetická tonzilitida, vezikulární nebo aftózní faryngitida) je serózní zánět patrových mandlí způsobený enteroviry Coxsackie nebo ECHO. Herpetická angina u dětí může být sporadická nebo se může vyskytnout při epidemiích. V pediatrii a dětské otolaryngologii se herpetická angina vyskytuje převážně u dětí předškolního a základního školního věku (3-10 let); Herpangina je nejzávažnější u dětí do 3 let. U dětí v prvních měsících života se herpetická angina vyskytuje méně často, což je spojeno s příjmem příslušných protilátek od matky spolu s mateřským mlékem (pasivní imunita).
Herpetická angina u dítěte se může vyskytovat jak v izolované formě, tak v kombinaci s enterovirovou serózní meningitidou, encefalitidou, epidemickou myalgií, myelitidou, také způsobenou těmito viry.
Herpetická bolest v krku u dětí
Příčiny herpetické bolesti v krku u dětí
Herpetická angina u dětí je jedním z virových onemocnění způsobených enteroviry z čeledi pikornavirů – Coxsackie skupiny A (nejčastěji viry sérotypů 2-6, 8 a 10), Coxsackie skupiny B (sérotypy 1-5) nebo ECHO viry (3 , 6, 9, 25).
Mechanismus přenosu patogenů je vzdušný (při kýchání, kašli nebo mluvení), méně často fekálně-orální (prostřednictvím potravy, dudlíků, hraček, špinavýma rukama apod.) nebo kontaktní (prostřednictvím sekretu z nosohltanu). Hlavním přirozeným rezervoárem je nosič viru nebo nemocný člověk, méně často se infekce vyskytuje od domácích zvířat. Rekonvalescenti mohou také sloužit jako zdroje infekce, protože pokračují ve vylučování viru po dobu 3-4 týdnů. Vrchol výskytu herpetické angíny u dětí se vyskytuje mezi červnem a zářím. Onemocnění je vysoce nakažlivé, takže v období léto-podzim jsou často pozorovány propuknutí herpetické angíny u dětí v rámci rodiny nebo organizovaných skupin (tábory, školky, školní třídy).
Původci herpetické angíny u dětí, kteří pronikají do těla přes sliznice nosohltanu, vstupují do lymfatických uzlin střeva, kde se aktivně množí, a poté pronikají do krve, což způsobuje rozvoj virémie. Následné šíření virových patogenů je dáno jejich vlastnostmi a stavem obranných mechanismů dětského organismu. Spolu s krevním řečištěm jsou viry přenášeny po celém těle, fixují se v určitých tkáních a způsobují v nich zánětlivé, dystrofické a nekrotické procesy. Enteroviry Coxsackie a ECHO mají vysoký tropismus pro sliznice, svaly (včetně myokardu) a nervovou tkáň.
Často se herpetická bolest v krku u dětí vyvíjí na pozadí chřipkové nebo adenovirové infekce. Po prodělané herpetické angíně se u dětí vyvine silná imunita proti tomuto kmenu viru, ale při infekci jiným typem viru se herpangina může znovu objevit.
Příznaky herpetické angíny u dětí
Doba latentní infekce se pohybuje od 7 do 14 dnů. Herpetická angina u dětí začíná syndromem podobným chřipce: malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu. Charakterizovaná vysokou horečkou (až 39-40°C), bolestí svalů končetin, zad, břicha; bolest hlavy, zvracení, průjem. Po celkových příznacích se objevuje bolest v krku, slinění, bolest při polykání, akutní rýma, kašel.
Při herpetické angíně u dětí se místní změny rychle zvyšují. Již v prvních dvou dnech se na pozadí hyperemické sliznice mandlí, palatinových oblouků, uvuly a patra nacházejí v ústní dutině malé papuly, které se rychle mění na vezikuly o průměru až 5 mm, naplněné serózou obsah. Po 1-2 dnech puchýře prasknou a na jejich místě se vytvoří bělošedé vředy obklopené okrajem hyperémie. Někdy vředy splývají a přecházejí v povrchové splývavé defekty. Vzniklé eroze sliznice jsou extrémně bolestivé, proto děti odmítají jíst a pít. U dětí s herpetickou angínou se zjišťuje bilaterální submandibulární, krční a příušní lymfadenopatie.
Spolu s typickými formami herpetické anginy u dětí se mohou vyskytovat latentní projevy charakterizované pouze katarálními změnami v orofaryngu, bez defektů na sliznici. U dětí s oslabenou imunitou se vyrážka může ve vlnách opakovat každé 2-3 dny, což je doprovázeno obnovením horečky a příznaky intoxikace. V některých případech s herpetickou angínou u dítěte je zaznamenán výskyt papulárních a vezikulárních vyrážek na distálních částech končetin a trupu.
V typických případech horečka s herpetickou angínou u dětí odezní po 3-5 dnech a defekty na sliznici dutiny ústní a hltanu se epitelizují po 6-7 dnech. Při nízké reaktivitě těla nebo vysokém stupni virémie je možná generalizace enterovirové infekce s rozvojem meningitidy, encefalitidy, myokarditidy, pyelonefritidy a hemoragické konjunktivitidy.
Diagnostika herpetické anginy u dětí
S typickým klinickým obrazem herpetické anginy u dětí může pediatr nebo dětský otolaryngolog stanovit správnou diagnózu i bez dalšího laboratorního vyšetření. Při vyšetření hltanu a faryngoskopii se zjišťuje typická lokalizace pro herpetickou anginu (zadní stěna hltanu, mandle, měkké patro) a typ vyrážky (papuly, vezikuly, vředy). Obecný krevní test odhalí mírnou leukocytózu.
K identifikaci původců herpetické angíny u dětí se používají virologické a sérologické metody výzkumu. Výtěry a stěry z nosohltanu se vyšetřují metodou PCR; Pomocí ELISA se detekuje 4 a vícenásobné zvýšení titru protilátek proti enteroviru.
K vyloučení serózní meningitidy musí být dítě vyšetřeno dětským neurologem; pokud existují stížnosti na srdce, je indikována konzultace s dětským kardiologem; při zjištění změn v celkovém rozboru moči – dětský nefrolog.
Herpetickou anginu u dětí je třeba odlišit od jiných aftových onemocnění dutiny ústní (herpetická stomatitida, chemické podráždění orofaryngu, afty), plané neštovice.
Léčba herpetické angíny u dětí
Komplexní terapie herpetické anginy pectoris zahrnuje izolaci nemocných dětí, celkovou a lokální léčbu. Dítě potřebuje pít dostatek tekutin a jíst tekuté nebo polotekuté potraviny, které zabraňují podráždění ústní sliznice.
U herpetické anginy jsou dětem předepsány hyposenzibilizující (loratadin, mebhydrolin, quifenadin), antipyretické léky (ibuprofen, nimesulid) a imunomodulátory. K zamezení rozvoje sekundárních bakteriálních infekcí se doporučují perorální antiseptika, hodinové kloktání antiseptiky (furacilin, miramistin) a bylinné odvary (měsíček, šalvěj, eukalyptus, dubová kůra) s následným ošetřením zadní části krku a mandlí. s léky. Při herpetické angíně u dětí se lokálně používají aerosoly, které mají analgetický, antiseptický a obalující účinek.
Dobrého terapeutického účinku se dosáhne endonazální/endofaryngeální instilací leukocytárního interferonu, ošetřením ústní sliznice antivirovými mastmi (acyklovir atd.). Ke stimulaci epitelizace erozivních defektů sliznice se doporučuje ultrafialové ozáření nosohltanu.
Inhalace a obklady jsou pro herpetickou angínu u dětí absolutně nepřijatelné, protože teplo zvyšuje krevní oběh a podporuje šíření virů po celém těle.
Prognóza a prevence herpetické angíny u dětí
Pro děti s herpetickou angínou a jejich kontakty je zavedena 14denní karanténa. V epidemickém centru se provádí běžná a závěrečná dezinfekce. Ve většině případů herpetická angína u dětí končí zotavením. Pokud se virová infekce zobecní, je možné poškození více orgánů. Smrtelné následky jsou obvykle pozorovány u dětí v prvních letech života, kdy se rozvine meningitida.
Specifická profylaxe očkováním není poskytována; Dětem, které byly v kontaktu s pacientem s herpetickou angínou, je podáván specifický gamaglobulin. Nespecifická opatření jsou zaměřena na včasnou identifikaci a izolaci nemocných dětí a zvýšení reaktivity dětského organismu.
Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě herpetické angíny u dětí.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Herpetická angina pectoris je akutní zánět hltanu způsobený enteroviry. Onemocnění je typické pro děti předškolního a základního školního věku, u dospělých je extrémně vzácné. 1 V tomto článku si povíme o příčinách herpetické angíny, jejím klinickém obrazu, metodách léčby a prevence.
Co je herpetická angina
Herpetická angina pectoris je infekční a zánětlivé onemocnění lymfatické tkáně lokalizované v hltanu, způsobené viry Coxsackie a ECHO 1. Navzdory názvu není onemocnění způsobeno herpetickými viry, ale zástupci skupiny enterovirů. Angina se vyskytuje s výraznými místními a celkovými příznaky, ale zřídka způsobuje komplikace. 1,2
Jak se přenáší
Zdrojem infekce při herpetické angíně je nemocný člověk nebo nosič viru. Mechanismus přenosu enterovirů je fekálně-orální. Infekce se šíří následujícími způsoby: 2
● potraviny – prostřednictvím potravinářských výrobků;
● vodou – při pití kontaminované vody nebo plavání v infikovaných vodních plochách;
● kontakt – prostřednictvím špinavých rukou, předmětů pro domácnost, hraček;
K nejaktivnějšímu uvolňování virů dochází v prvních dnech onemocnění. V některých případech může člověk zůstat zdrojem infekce několik týdnů po uzdravení. 2 Výskyt enterovirových infekcí (a v důsledku toho herpanginy) má výraznou sezónnost jaro-podzim s maximálním nárůstem v červnu až srpnu. Periodické zvýšení morbidity je možné v intervalech 3–4 let. U těch, kteří měli EVI, se vytváří typově specifická imunita 2 .
Příčiny
Příčinou herpetické angíny je infekce enteroviry, přesněji viry Coxsackie-A, Coxsackie-B a ECHO. Mikroorganismy jsou v prostředí vcelku stabilní, dobře snášejí nízké teploty a zůstávají aktivní i po zamrznutí. Jsou schopni žít ve vodních útvarech až dva měsíce 2 .
Po vstupu do lidského těla se viry dostávají do lymfoidní tkáně střeva, kde se aktivně množí a vstupují do krve. Když je imunitní systém oslabený a v nosohltanu jsou chronická ložiska infekce, enteroviry způsobují příznaky herpanginy.
Děti prvních 3 měsíců. Po celý život lidé zřídka trpí herpetickou angínou kvůli mateřské pasivní transplacentární imunitě. Věkové období od jednoho do tří let je považováno za nejnebezpečnější z hlediska infekce enteroviry, protože již neexistuje mateřská ochrana a ještě se nevytvořily vlastní protilátky. 2
Příznaky
Inkubační doba viru (doba jeho rozmnožování) je v průměru 3–4 dny po infekci. 2 Typický klinický obraz: začátek onemocnění je akutní, často náhlý. Na pozadí symptomů běžných pro enterovirové infekce se vyvíjí difúzní hyperémie sliznice orofaryngu a granularita zadní faryngální stěny.
Během 1-2 dnů se na palatinových obloucích, uvule a mandlích objevují červené nebo šedobílé papuly s okrajem hyperémie, které se rychle přeměňují na vezikuly.
V místě prasklých bublin se tvoří eroze s šedým povlakem a červeným okrajem. Enanthem (spot) má tendenci splývat. Submandibulární lymfatické uzliny se zvětšují.
Eroze se během několika příštích dnů zcela zahojí. Při polykání se může objevit bolest 2 .
Lékař – terapeut nebo pediatr – může stanovit diagnózu “herpetické anginy” na základě údajů klinického rozhovoru a vyšetření. Faryngoskopie nám umožňuje identifikovat charakteristické příznaky zánětu enteroviru, takže další vyšetření je předepsáno pouze v pochybných situacích.
K potvrzení diagnózy použijte: 2,3
● obecný krevní test, který může ukázat zvýšení hladiny lymfocytů a ESR – známky zánětu;
● PCR test výtěru z krku potvrzující přítomnost enterovirů.
Na základě indikací je pacient odeslán k infekčnímu specialistovi, ORL specialistovi nebo imunologovi. Při podezření na komplikace mohou být nutná vyšetření u kardiologa, nefrologa nebo neurologa.
Diferenciální diagnostika herpanginy se provádí s herpetickou gingivostomatitidou, aftózní stomatitidou, svrabem, planými neštovicemi, spalničkami a zarděnkami 1 .
Léčba
Léčba herpetické anginy pectoris se provádí ambulantně, s výjimkou situací s vysokým rizikem komplikací. Pacientovi se doporučuje zůstat na lůžku, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu, pít dostatek tekutin a jíst polotekuté jídlo při pokojové teplotě 2 .
Antivirová léčiva se při léčbě herpanginy nepoužívají. 2
Léčba drogami zahrnuje 2:
● antibakteriální léčba bakteriálních komplikací;
● výplach orofaryngu antiseptickými roztoky;
Například roztok připravený pomocí šumivých tablet FURATSILIN AVEKSIMA, který vyplaví patogenní bakterie z celého povrchu sliznice úst a krku. Lék je aktivní proti většině patogenních mikroorganismů, včetně těch, které tvoří silné biofilmy 4,5,6.
FURATSILIN AVEKSIMA se vyrábí ve formě šumivých tablet, které se rychle rozpouštějí ve vodě při pokojové teplotě a umožňují přípravu roztoku na kloktání bez dodatečného drcení tablet 4,7. Stačí užít 1 šumivou tabletu, jednoduše přidat vodu a 2-3x denně kloktat čerstvě připraveným roztokem 4 .
Šumivý FURATSILIN AVEKSIMA je dostupný v kompaktní formě. Vždy je snadné vzít s sebou a připravit řešení na jakémkoli vhodném místě. Velké balení 20 šumivých tablet pomůže zvládnout bolest v krku celé rodině: od miminek až po prarodiče 4 .
Možné komplikace
Komplikace herpetické angíny jsou možné u lidí s těžkým oslabením imunitního systému a závažnými doprovodnými onemocněními. Nejčastěji vyvinuté: 8
● meningitida a encefalitida;
● myokarditida a endokarditida;
Prevence
Specifická prevence se neprovádí. Jistou protiepidemickou hodnotu má včasná diagnostika a včasná izolace pacientů s enterovirovou infekcí (EVI) po dobu minimálně 10 dnů od začátku klinických projevů až do jejich vymizení.
Aby se zabránilo enterovirovým infekcím, je nutné dodržovat hygienické a epidemiologické požadavky týkající se:
● zajištění kvalitního zásobování obyvatelstva vodou;
● údržba otevřených vodních ploch využívaných k rekreaci a využívání užitkové a pitné vody;
● poskytování kvalitních potravin obyvatelstvu;
● údržba zařízení veřejného stravování a potravinářského průmyslu – údržba území, jeho zlepšování, provoz úpraven;
● zajištění sociálních a životních podmínek obyvatel;
● údržba, provoz, dodržování protiepidemického režimu léčebných a preventivních, předškolních, výchovných a jiných institucí;
● podmínky vzdělávání a odborné přípravy;
● pracovní podmínky s patogeny infekčních chorob 2.
Nejdůležitější znaky
➢ Herpetická angina pectoris je akutní infekční onemocnění hltanu způsobené enteroviry Coxsackie a ECHO.
➢ K infekci dochází konzumací kontaminované vody a potravin, špinavýma rukama a předměty a při koupání v přírodních vodních plochách.
➢ Nejčastěji onemocní děti předškolního a základního školního věku. Enterovirová tonzilitida je u dospělých vzácná.
➢ Herpangina se vyznačuje celkovou malátností, horečkou, bolestí a vyrážkou v krku.
➢ Léčba je symptomatická. Onemocnění většinou probíhá bez komplikací.
➢ Neexistuje žádná specifická prevence. Dodržování osobní a potravinové hygieny pomáhá předcházet infekci.
Seznam zdrojů
1 Pereverzev A. P., Pereverzeva A. S., Popadyuk V. I., Ostroumova O. D. Herpetická angina je aktuální problém otolaryngologické praxe. Bulletin otolaryngologie. 2021;86(5):97–102
2 Gavrilov A. V., Soldatkin P. K., Dolgikh T. A. Enterovirové infekce: návod – Blagoveščensk: 2020.
3 Ergasheva M. Ya. Vlastnosti klinické a laboratorní diagnostiky enterovirové infekce bez poškození CNS // Úspěchy vědy a vzdělávání. – 2020. – Ne. 1 (55). – S. 114-119.
4 Příbalový leták – informace pro pacienta FURACILIN AVEXIMA, RU č. LP-No (004288)-(RG-RU) ze dne 15.01.2024
5 Satomura K. a kol. Prevence infekcí horních cest dýchacích kloktáním: randomizovaná studie //Americký časopis preventivní medicíny. – 2005. – T. 29. – Č. 4. – s. 302-307
6 Rybak N. A. et al. Citlivost/rezistence mikroorganismů izolovaných z biofilmů na antibakteriální látky u chronické tonzilitidy // Klinická infektologie a parazitologie. – 2016. – T. 5. – No. 2. – s. 171-182.
7 Karpishchenko S. A., Kolesnikova O. M. Lokální terapie akutní tonzilofaryngitidy // Zakladatelé rakoviny prsu: Russian Medical Journal. – Ne. 2. – s. 50-54.
8 Tkhakushinova N.Kh., Shaturina T.T. Stav problému enterovirových infekcí v současné fázi. Infekční onemocnění. 2022; 20(3): 92–97.