Mechanismy aglutinace spermií a léčebné metody

Aglutinace spermií Jedná se o jev, který spočívá ve slepování spermií k sobě. Spermie se mohou dotýkat jejich hlavy, krku nebo ocasu. Aglutinace je patologický stav, který je detekován během spermogramu. Za normálních okolností nesou spermie na svém povrchu záporný elektrický náboj a pod vlivem tohoto náboje se vzájemně odpuzují. Tento mechanismus zajišťuje dobrou pohyblivost spermií.

Klinický význam aglutinace

Význam aglutinace spočívá v tom, že když se spermie slepí, ztratí schopnost pohybu vpřed a nemohou oplodnit vajíčko. Při analýze spermií se bere v úvahu přítomnost i mírného stupně aglutinace. Pokud je zjištěna aglutinace spermií, je to jeden z příznaků imunitních faktorů neplodnosti a je indikací k testování na protilátky proti spermiím. Předpokládá se, že až 10 % všech případů neplodnosti je způsobeno imunologickými faktory. Rovněž pokud je ve spermiogramu aglutinace spermií, je nutné provést bakteriologickou kultivaci ejakulátu pro diagnostiku možné infekce. Přítomnost infekce může způsobit aglutinaci.

Příčiny aglutinace spermií

Nejčastější příčinou je výskyt antispermových protilátek, které pokrývají spermie, znehybňují je a slepují. Při normální tvorbě se spermie nacházejí na povrchu stočených tubulů varlete, na spermatogenním epitelu. Kontakt spermií s krví je omezen tzv. hematotestikulární bariérou. Jednou z funkcí této bariéry je chránit spermie před kontaktem s imunitním systémem muže. Faktem je, že spermie mají haploidní sadu chromozomů. Haploidní sada je počet chromozomů, které tvoří polovinu chromozomové sady lidské buňky. Vzhledem k haploidní sadě chromozomů jsou spermie imunitním systémem vnímány jako cizí agens. Pokud je z nějakého důvodu možný kontakt mezi spermatem a imunitním systémem muže, tělo začne produkovat protilátky proti spermiím. Protilátky jsou proteiny, které se mohou vázat na specifická místa na povrchu buňky. Toto spojení je velmi pevné a vede nejen k imobilizaci spermií, ale také ke ztrátě řady specifických funkcí, které jim umožňují proniknout do vajíčka. Protilátky, které mohou způsobit aglutinaci spermií, se objevují, když je narušena bariéra mezi krví a spermatogenním epitelem. Může to být poranění varlat nebo důsledek chirurgických operací (například operace k odstranění varikokély). Častou příčinou narušení bariéry mezi mužským imunitním systémem a zónami spermatogeneze (produkce spermií) jsou zánětlivá onemocnění – orchitida, epididymitida, vesikulitida, prostatitida.

Jak se diagnostikuje příčina aglutinace?

Identifikovat příčiny aglutinace použijte test na protilátky proti spermiím. Protilátky proti spermiím lze nalézt v mužském spermatu a krvi. Reakce, které se používají k jejich detekci, se nazývají sérologické (od slova sérum (lat.) – syrovátka). Účelem těchto reakcí je kvalitativní a kvantitativní hodnocení, stejně jako třída protilátek. Testují také na infekce, které mohou způsobit zánět chámovodu. Infekce jsou často příčinou poškození bariéry mezi spermatogenním epitelem a mužskou krví.

Co dělat, když je zjištěna aglutinace spermií

Pokud byla zjištěna aglutinace a existuje důkaz o zánětlivém procesu v mužském reprodukčním systému, je nutné nejprve léčit zánět. Může to být prostatitida, vesikulitida, epididymitida nebo orchitida. Někdy to samo o sobě stačí k odstranění aglutinace. To je samozřejmě nejpříznivější výsledek. Často je však aglutinace pozorována bez známek zánětu. V tomto případě s vysokým stupněm abnormalit spermogramu není muž schopen přirozeného oplodnění. Pro tyto případy se používají technologie asistované reprodukce. Jejich podstatou je očistit spermie od antispermových protilátek, odfiltrovat imobilní formy a formy s patologickými znaky. V takových případech se odebraná spermie promyje v laboratorních podmínkách ve speciálních roztocích, čímž se obnoví pohyblivost spermie a schopnost proniknout do vajíčka. Následně, pokud je počet funkčně aktivních spermií dostatečně velký, je provedena intrauterinní inseminace. Intrauterinní inseminace se provádí pomocí speciálního katétru – hadičky, kterou se promyté spermie zavádějí do děložní dutiny. Množství produkovaných spermií je malé, mnohem menší než při normálním pohlavním styku. Koncentrace spermií je velmi vysoká a šance na oplodnění se zvyšují. Samotný zákrok trvá několik minut a svým účinkem se velmi blíží přirozenému početí. Intrauterinní inseminace se provádí přímo v období dozrávání vajíčka. Zrání vajíčka lze sledovat pomocí ultrazvuku vaječníků. V případech, kdy nelze provést intrauterinní inseminaci z důvodu malého počtu spermií, se používá in vitro fertilizace (IVF). V tomto případě dochází k početí prostřednictvím společné inkubace vaječných buněk extrahovaných z těla ženy a promytých spermií. I v tomto případě však není vždy možné překonat imunologický faktor neplodnosti. V případech, kdy je imunitní forma neplodnosti v důsledku aglutinace velmi výrazná, se používá intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). Tato technologie poskytuje vyšší úspěšnost (přibližně trojnásobek), ale je výrazně dražší a komplikovanější.

V urologii pracujeme v následujících oblastech: