Mastektomie: 8 modifikací moderní chirurgické léčby

Rakovina prsu je nádor, který vzniká v důsledku selhání buněčného cyklu. Buňky například začnou nekontrolovatelně růst, nestárnou nebo se dostatečně nevyvíjejí. Příčinou selhání vnitřního mechanismu buněk jsou mutace – porušení genetického kódu DNA. Rakovinu prsu způsobují také onkogenní viry a karcinogeny. Mezi další rizikové faktory patří dědičná predispozice, endokrinní a metabolické poruchy.

V první fázi se nádor tvoří bezbolestně a prakticky bez příznaků. To je důvod, proč je rakovina tak nebezpečná – jen zřídka je diagnostikována v raných stádiích onemocnění. Čím déle je rakovina prsu neodhalena, tím více zhoubných buněk se vyvíjí a tím méně je pravděpodobné, že se nemoc podaří překonat.

Plastický chirurg, chirurgický onkolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, člen „Společnosti plastických chirurgů Ruska“.

Další podrobnosti Zaregistrujte se

plastický chirurg, chirurg, maxilofaciální chirurg

Další podrobnosti Zaregistrujte se

chirurg, onkolog, ultrazvukový diagnostik

Další podrobnosti Zaregistrujte se
Další podrobnosti Zaregistrujte se
Domluvte si schůzku

Maligní buňky absorbují živiny, aktivně rostou a množí se. Postupem času vytěsňují zdravé buňky a současně získávají schopnost invazivního růstu – prorůstají do dalších orgánů, tkání a cév. Rakovina IV. stádia je prakticky nevyléčitelná a je považována za smrtelnou. Vysoká mortalita pacientů je spojena s metastázami, které se šíří po celém těle a postihují především lymfatické uzliny a poté další orgány.

Pokud máte řadu příznaků, měli byste naléhavě kontaktovat onkologa k vyšetření:

• změna tvaru prsou;
• zatažení bradavky;
• výtok z bradavek (často krvavý);
• palpace těsnění a uzlů;
• zvětšení axilárních a supraklavikulárních lymfatických uzlin.

Pokud se rakovina prsu potvrdí, bude nejúčinnější metodou chirurgická léčba v kombinaci s ozařováním nebo chemoterapií v časných stádiích.

Léčba rakoviny prsu by měla začít co nejdříve. Karcinom prsu je charakterizován přítomností metastáz – primární nádor může prorůst za ductus/lobule a rozšířit se do stromatu. Pokud nádor prorostl do stromatu, je rakovina považována za invazivní. Ale pokud nádor neovlivnil stroma, pak je rakovina považována za neinvazivní.

Chirurgie (radikální mastektomie) je nejdůležitější součástí léčby. Při zákroku se odstraní celá mléčná žláza a na místě zůstane pouze prsní sval. Při subkutánní mastektomii je odstraněna veškerá prsní tkáň, ale kůže je zachována. Po operaci můžete podstoupit plastickou operaci (rekonstrukce) prsou pro obnovení jeho tvaru a objemu. To nejen pomůže obnovit vaše prsa, ale také sníží psychické trauma. Časem se také normalizuje psychický stav ženy – deprese a pocit zmrzačení zmizí.

Radikální mastektomie také pomáhá předcházet rozvoji nádoru ve druhém prsu.

Jak se provádí mastektomie?

Operace se provádí následovně: nejprve se kolem dvorce provede oválný řez. Prsní tkáň se oddělí a odstraní. Poté je zavedena drenážní trubice, která zůstává 2-3 týdny, dokud probíhá proces hojení. Po operaci prsu zbyla jen jizva.

Před operací lékař odebere z hrudníku 2-3 „sentinelové“ lymfatické uzliny a odešle je na biopsii. Vyšetřují se na přítomnost nádorových buněk. Faktem je, že po odstranění prsu již nebude možné takovou biopsii provést. A další lymfatické uzliny budou muset být odstraněny. Pro snížení traumatu postupu se biopsie provádí v tomto pořadí.

Léčba po rakovině prsu

Po odstranění nádoru je tvar prsu obnoven pomocí plastické chirurgie. Tento postup se nazývá rekonstrukce přemístění tkáně. Obvykle ji provádí plastický chirurg ihned po lumpektomii. Zbývající prsní tkáň se přesune, aby vyplnila defekt, který se vytvoří po odstranění nádoru. Díky tomu budou prsa vypadat co nejpřirozeněji.

Pokud se pacientce výsledek rekonstrukce nelíbí, pak se provádí další operace na mléčné žláze – revizní operace.

Druhou možností je opakovaná rekonstrukce s posunem tkáně. Lze použít další, třetí způsob – instalace prsních implantátů (endoprotetika) nebo rekonstrukce laloku.

Patchworková rekonstrukce

K obnovení tvaru mléčné žlázy se používají pacientovy vlastní tkáně – „chlopně“. Odebírají se z břicha, hýždí nebo ze zad v oblasti lopatek. Někdy je chlopeň zcela oddělena a poté přišita na nové místo. V jiných případech se chlopně přesunou na nové místo na zbývajícím pediklu, který vyživuje tkáň.

Rekonstrukce náplasti je spojena s rizikem: transplantovaná tkáň může odumřít. Kvůli smrti tukových buněk se mohou v obnovené žláze objevit hrudky. Oslabené svaly mohou vést ke vzniku kýly.

Metody rekonstrukce pomocí vlastních tkání:

1. LDM klapka.
2. TDL klapka.
3. TRAM-klapka.

LDM klapka. Nejméně traumatizující metoda rekonstrukce. Poskytuje vynikající estetické výsledky pouze v kombinaci s instalací silikonového implantátu. Protože maximální velikost LDM chlopně, kterou lze odebrat bez vážného poškození dárcovské oblasti, není obvykle větší než 200-300 cm.

TDL klapka. Hrudní lalok latissimus dorsi, který se skládá z kůže, tuku a svalové tkáně. Přesouvá se na cévním pediklu do oblasti, kde se tvoří mléčná žláza. Tkáňové krytí je dostatečné pro umístění implantátu. Poté se provede další zvýšení objemu mléčné žlázy.

TRAM klapka založená na přímém břišním svalu. Tato metoda rekonstrukce prsu je považována za „zlatý standard“. Technologie umožňuje přenesení laloku do oblasti hrudní stěny a obnovení plného objemu prsu bez implantátů. Nevýhodou operace je snížení rámové funkce přední břišní stěny.

Rozlišují se následující typy klapek TRAM:

• na 1 krmení svalnatá noha;
• na 2 krmení svalnatých nohou;
• volný, uvolnit.

Stejně jako každá jiná metoda rekonstrukce má přemístěná TRAM klapka své klady a zápory.

• jednostupňový postup;
• konzistence náplasti;
• Korekce kontralaterální mléčné žlázy je možná.

• jsou možné komplikace ve formě pooperační kýly;
• dlouhá doba rehabilitace po zákroku.

Objem tkáně je dostatečný pro rekonstrukci velké žlázy s ptózou IV. stupně dle Regnaulta. A dokonce vám umožňuje obnovit prsa po odstranění obou mléčných žláz. Nejčastěji se používají 2 svalové nohy nebo lalok na jednom přímém svalu s tzv. pumpováním – uložením dodatečné mikrovaskulární anastomózy.

Konečné fáze rekonstrukce se obvykle provádějí 6 měsíců po fázi I.

Pokud je odstranění žlázy a její rekonstrukce plánováno současně, pak je nutné 6 měsíců před zahájením výkonu podstoupit kompletní protinádorovou léčbu.

Vlastnosti rekonstrukce prsu

Po posunutí chlopně dochází v oblasti odběru k defektu tkáně – defektu v místě odběru. Pokud má pacient tenkou stavbu těla, napnutou kůži a jizvy po předchozích operacích, pak je těžké defekt uzavřít. V tomto případě je pro plastickou operaci prsou lepší použít implantáty nebo lipofilling.