Masáže a gymnastika pro hypertonus u novorozenců – pokyny pro rodiče!

Poruchy svalového tonusu jsou častým problémem v pediatrii a mají různé příčiny. Postihuje děti od narození do dospívání. Dlouhodobě zvýšený svalový tonus omezuje schopnosti dítěte, vede k motorickým problémům a potížím v sebeobsluze, proto tento stav vyžaduje zvýšenou pozornost pediatrů, neonatologů a dětských neurologů.

Co je hypertonicita u dětí

Svalová hypertonie u dětí (kód ICD-10: P94.1) je stav, kdy jsou svaly ve zvýšeném tonusu i v klidu a ve spánku. Vyskytuje se u 90 % novorozenců a u většiny dětí se tonus vrátí do normálu do 4 měsíců. Pokud svalový tonus přetrvává delší dobu, může být nutná lékařská pomoc.

Hypertonicita svalů u dětí může být normálním stavem v kojeneckém věku a také může mít patologický charakter v jiných věkových skupinách.

Zvýšený tonus je pozorován v případech problémů s pohybovým aparátem (získaných nebo vrozených), mozkové obrny a dalších onemocnění.

Příznaky hypertonie u dětí

Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti hypertonie a její formě. V prvních měsících života novorozenci zažívají přirozenou hypertonicitu, a to díky tomu, že během nitroděložního vývoje byli ve fetální poloze. Tento stav je charakterizován mírným napětím ve flexorech paží a nohou se sníženým tonusem extenzorů.

Pokud má miminko patologickou hypertonicitu, je kontrakce flexorových svalů nadměrná a nelze ji překonat pasivními pohyby. Svalový tonus se stává asymetrickým a výrazně se zvyšuje v poloze na břiše. Dítě se pohybuje obtížně, cítí ztuhlost v těle, a to i během spánku. Dalším typickým znakem hypertonie je absence ochranného reflexu v podobě natáčení hlavy na stranu vleže na břiše.

V různých obdobích vývoje u dětí se hypertonicita může projevovat ve 2 formách: spasticita a rigidita. V prvním případě nastává svalový odpor na začátku pasivního pohybu, zatímco ve druhém případě zůstává napětí konstantní a symptomy se zhoršují opakovanými pohyby a přerušovaným odporem.

Příčiny hypertonie u dětí

U starších dětí může být patologická svalová hypertonicita spojena s některými onemocněními:

1. Dětská mozková obrna. Spastická dětská mozková obrna je nejčastější příčinou abnormálního růstu svalového tonusu. Zvýšený svalový tonus může zvýšit reflexy, narušit postavení končetin a způsobit ohnutí těla na jednu stranu.
2. Perinatální poruchy. Encefalopatie výrazně ovlivňuje svalový tonus. Riziko poruch se zvyšuje, pokud jsou problémy s průtokem krve, hypoxie během porodu nebo porodní poranění. Dalším rizikovým faktorem jsou gynekologická onemocnění matky.
3. Příčinou zvýšeného tonusu u dítěte mohou být poruchy nervového systému. To může být způsobeno problémy v pyramidálních a extrapyramidových cestách, poraněním mozku a míchy nebo encefalitidou, která poškozuje oblasti odpovědné za kontrolu svalového tonusu.
4. Poruchy pohybového aparátu. Lokální hypertonicita u PEC, dysplazie kyčle, skoliózy a dalších anomálií. K tomuto stavu dochází v důsledku omezené pohyblivosti v určité části těla, chronického nepohodlí a tvorby nesprávných pohybových vzorců.

Patogeneze

Vývoj svalového systému dítěte začíná v děloze v 7-8 týdnech těhotenství. Po narození proces pokračuje a nejprve se formují svaly potřebné pro dítě podle věku. Nejprve se posilují břišní a čelistní svaly kojenců. Ve druhém roce života se začíná posilovat svalstvo zad a končetin. Svalový systém pokračuje ve vývoji během dětství a dospívání.

Zvýšení velikosti a hustoty myofibril (kontraktilních vláken) ovlivňuje výkonnostní charakteristiky svalů. Aktivací svalové tkáně se kromě fyziologické svalové kontrakce zlepšuje celková síla. V raném předškolním a školním věku svaly nedosahují úplné relaxace, což snižuje pohyblivost dětí.

Klasifikace hypertonie u dětí

Lékaři rozlišují následující typy hypertonie:

• Všeobecné;
• pouze ruce a nohy;
• podle hemitypu, tedy tonusu končetin na jedné straně: pravé nebo levé.

Komplikace

Zvýšený tonus u novorozenců může být spojen s poruchami fungování nervového systému. Pokud budete problém ignorovat, situace se zhorší. Nejprve se u dítěte projeví motorické postižení, poté se objeví potíže s jemnou a hrubou motorikou, koordinací a řečí. Mohou se vyvinout problémy s chůzí a držením těla, stejně jako vývojové opoždění. To vše ukazuje na nutnost pečlivého sledování stavu dítěte ze strany rodičů. Včasná identifikace problémů, určení jejich příčin a adekvátní léčba jsou základem pro zdraví a správný vývoj miminka.

Kdy jít k lékaři?

Pokud má vaše dítě hypertonicitu, měli byste navštívit lékaře v následujících případech:

1. Když hypertonicita přetrvává delší dobu a omezuje schopnosti dítěte, což vede k motorickým potížím a problémům se sebeobsluhou.
2. Pokud je stav charakterizován výraznými poruchami svalového tonu, nesprávným postavením končetin, zakřivením těla na jednu stranu a zvýšenými reflexy.

diagnostika

Dětský neurolog nebo pediatr diagnostikuje stav. K určení hypertonu u dětí lékař vyšetří dítě, analyzuje jeho pohyby a schopnost převrátit se ze zad na bok a na břicho. Odborník zkoumá, jak dítě ovládá ruce a nohy, pohybuje se, sedí nebo drží hlavu a jak snadno se tyto úkony provádějí. Jedná se o součást neurologického vyšetření, které je nebolestivé a nevyžaduje žádné speciální nástroje kromě reflexního kladívka.

K určení přesné polohy postižené oblasti je nutné další vyšetření. Pro tyto účely dítě podstupuje magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT), které pomáhají studovat strukturu mozku a míchy. Elektromyografie se používá k posouzení fungování svalů a nervů. Laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz a vyšetření moči, dále stanovení aktivity bilirubinu, glukózy, vápníku a alkalické fosfatázy.

Léčba hypertonie u dětí

Korekci zvýšeného tonusu se doporučuje zahájit masáží. Metoda pomáhá intenzivně ovlivňovat dětský organismus, zmírňovat nebo odstraňovat křeče. Terapeutická masáž vyrovnává svalové napětí, čímž vytváří příznivé podmínky pro další rozvoj. Frekvenci masáží a jejich počet určuje lékař na základě stupně hypertonicity dítěte a dalších lékařských ukazatelů.

Další účinnou metodou je terapeutický tělocvik (TE). U miminek jsou pasivní cvičení omezená. Pokud hypertonicita přetrvává do vysokého věku, měli byste podstoupit specializovaný kurz kineziterapie. Léčebné plavání je prospěšné pro všechny věkové skupiny, pomáhá uvolňovat svalové napětí, zvyšuje flexibilitu a zlepšuje koordinaci pohybů.

V boji s patologickou hypertonicitou mají velký význam fyzikální léčebné metody. Dobré výsledky vykazuje elektroforéza, ultrazvuková terapie, magnetoterapie a bahenní terapie. Tyto přístupy fyzikální terapie snižují svalové napětí, stimulují průtok krve a metabolismus tkání. Pro udržení zdraví se doporučuje pravidelně navštěvovat sanatoria a letoviska.

Medikamentózní léčba zvýšeného svalového tonusu se provádí v případě neurologických problémů, kdy jiné metody nepřinášejí výsledky. Léky také pomáhají normalizovat svalový tonus, vytvářejí optimální podmínky pro cvičební terapii, masáže a fyzikální terapii. Následující léky se používají ke korekci hypertonu u dětí:

1. Anticholinergika jsou léky, které jemně snižují svalový tonus, třes a hyperkinezi způsobenou zvýšeným tonusem.
2. Anticholinesterázové léky se používají k optimalizaci neuromuskulární komunikace a udržení stability ve fungování různých segmentů nervového systému.
3. Antikonvulziva jsou předepsána pro křeče spojené se zvýšeným svalovým tonusem a dávkování a léčebný režim jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k charakteristikám základní patologie.
4. Neurometabolické látky pomáhají optimalizovat metabolismus bílkovin a sacharidů, zvyšují energetický potenciál mozku a stimulují jeho funkce.

Rehabilitace pro hypertonii u dětí

Terapie a rehabilitace hypertonie u dětí se zaměřuje na optimalizaci pohybových schopností, zlepšení motoriky a snížení negativních důsledků spojených s tímto stavem.

Mezi hlavní rehabilitační metody patří:

1. Fyzioterapie je soubor metod zaměřených na zvýšení síly, flexibility a koordinace svalů prováděním specializovaných cvičení.
2. Masáž je použití různých masážních technik ke snížení svalového napětí, zvýšení flexibility a dosažení relaxace.
3. Osteopatie je metoda práce s kostmi, klouby, svaly a vazy, zaměřená na zvýšení pohyblivosti a zlepšení fungování těla.
4. Mikroproudová reflexologie je proces využívající jemné elektrické signály nízké intenzity k aktivaci specifických oblastí těla a mozku.

Včasná intervence a komplexní rehabilitace pomohou vašemu dítěti úspěšně překonat hypertonus a dosáhnout optimálního vývoje.

Prevence a doporučení

Prevence nemocí u plodu začíná již v těhotenství. Nastávající maminka absolvuje vyšetření minimálně třikrát za celou dobu těhotenství. Pokud je těhotenství komplikované, doporučuje se ženě podstupovat pravidelné lékařské sledování.

Aby nedošlo ke zhoršení stavu s hypertonií, je důležité ji identifikovat v rané fázi. Pediatři proto kontrolují děti s vysokým svalovým tonusem každé dva roky.

Neurologické vyšetření novorozence zahrnuje návštěvu miminka doma po propuštění z porodnice a dále pak jednou za tři měsíce do dosažení jednoho roku věku dítěte. Kojenci ve věku 12 až 24 měsíců by měli mít neurologické vyšetření každých 6 měsíců. Pro posouzení stavu mozkové tkáně se také doporučuje provádět neurosonografii ročně.

Zvýšený svalový tonus u dětí může způsobit potíže s pohybem a motorickým vývojem. Doporučuje se kontaktovat specialisty lékařského centra XXI století, aby se zabránilo negativním důsledkům pro následný vývoj dítěte.

Literatura:

1. L.B. Kuranova, B.I. Khurodinov, Moderní metody rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou, 2019.
2. L.O. Badalyan, Dětská neurologie: učebnice, 2016.
3. A.S. Petrukhin, Dětská neurologie, 2012.
4. V.V. Vasiljevová, V.I. Shmyrev, A.S. Vasiliev, Svalovo-tonická nerovnováha u dětí v prvních týdnech a měsících života, 2010.