Marginální placenta previa – příčiny, příznaky, nebezpečí

Tato diagnóza je považována za jednu z nejnebezpečnějších v porodnictví. Kdy můžeme skutečně mluvit o placentě previa, jak těhotenství probíhá a co s tím má migrace společného – o tom všem mluví Maria Mikhailovna Dzhamaspishvili porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie Porodnice č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.

Expert: Maria Mikhailovna Dzhamaspishvili, porodník-gynekoložka nejvyšší kvalifikační kategorie v Porodnici č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.

Co je placenta previa?

Placenta je orgán, který existuje pouze během těhotenství. Právě jejím prostřednictvím dochází k výměně látek mezi matkou a plodem. Navenek se placenta podobá disku, jehož jedna strana těsně přiléhá k děloze a druhá je obrácena k plodu a je s ním spojena pupeční šňůrou.

Placenta previa se vyskytuje u 1 z 200 porodů [1].

Normálně se nachází v horním segmentu dělohy – zde se obvykle uchytí oplodněné vajíčko. Někdy se však implantace nevyskytuje včas v horních částech dělohy a oplodněné vajíčko sestupuje do spodního segmentu. To může být způsobeno následujícími důvody:

• změny v endometriu (zánět, endometrióza);
• děložní myomy;
• následky chirurgických zákroků, kyretáž;
• vícečetné komplikované porody;
• anatomické rysy (například dvourohá děloha).

Kdy se placenta previa nejčastěji vyskytuje?

Například žena, která porodila mnoho dětí, má ztenčené děložní stěny a abnormálně umístěné krevní cévy. V důsledku toho nemůže dojít k implantaci tam, kde by mělo, a oplodněné vajíčko se přichytí příliš nízko..

Během těhotenství se placenta může pohybovat nahoru, což se nazývá „migrace“. Někdy však zůstává v dolním segmentu dělohy s úplným nebo částečným přechodem do vnitřního os děložního čípku. To je vše placenta previa.

Pokud se nachází ve vzdálenosti do 3 cm od vnitřního čípku děložního, říkají o nízká placentace, což je také nebezpečné.

Maria Michajlovna Džamaspisšvili
Porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie Porodnice č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Nebezpečí placenty previa

Svalová vlákna dělohy se během těhotenství natahují, ale placenta tuto schopnost nemá. Může dojít k posunutí dvou povrchů vůči sobě navzájem – části děložní stěny a části placenty k ní připojené. Cévy v této oblasti praskají a začíná krvácení.

Plod zažívá hypoxii, protože oddělená část placenty se přestává podílet na výměně plynů.

U placenty previa je krvácení možné kdykoli, ať už v prvním nebo třetím trimestru. Odpoutanost mohou vyvolat ty nejvšednější věci: fyzická aktivita, kašel, pohlavní styk, námaha při vyprazdňování, vaginální vyšetření, horká koupel, prohřívání v sauně. V tomto případě krvácení začíná náhle (často v noci) a bezbolestně.

Kdy je diagnostikována placenta previa?

V 16. týdnu těhotenství je již placenta vytvořena a na základě výsledků ultrazvuku lze mluvit o prezentaci. Až do 32. týdne těhotenství však může placenta migrovat, tedy stoupat [2].

Normální poloha placenty a prezentace.
Jaká je strategie řízení těhotenství?

Dříve se věřilo, že žena s placentou previa by měla být hospitalizována od 16. týdne těhotenství. Dnes takové pacienty ošetřujeme ambulantně. Ale to je právě ten případ, kdy by o sebe těhotná žena měla pečovat jako o křišťálovou vázu. Doporučuje se úplný sexuální odpočinek, vyloučení jakékoli fyzické aktivity, stresu a cestování letadlem.

Krvavý výtok, menší i silný, může začít kdykoli. Pokud k tomu dojde, je třeba zaujmout vodorovnou polohu a zavolat sanitku k další hospitalizaci. Při mírném krvácení jsou předepisovány hemostatické léky, tokolytika a přípravky na bázi železa jako prevence anémie.

Pokud začne masivní krvácení, pak je těhotenství bez ohledu na období ukončeno císařským řezem.

Maria Michajlovna Džamaspisšvili
Porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie Porodnice č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.
Je možný přirozený porod s placentou previa?

Ne, bez ohledu na typ prezentace – úplné, boční nebo okrajové. Ale s nízkou placentací je to přijatelné.

„O této možnosti lze uvažovat, pokud je placenta umístěna 3 centimetry a výše od vnitřního os děložního čípku, nedochází ke krvácení nebo somatickým komplikacím. Vše záleží na porodnické situaci. Ale podle mého názoru je lepší neriskovat,“ – poznamenává lékař.

Těhotné ženy s placentou previa podstupují císařský řez zpravidla ve 37-38 týdnech.

Případ z praxe:

Těhotná žena s masivním krvácením byla přijata do porodnice č. 4 ve 35.-36. týdnu. Na situaci upozornil tým záchranky, specialisté porodnice operační sál předem připravili. Byl proveden urgentní císařský řez a následně byla objevena placenta previa a odtržení placenty. Bylo extrahováno živé předčasně narozené dítě o hmotnosti 2500 gramů se skóre 6-7 na stupnici Apgar.

Zdroje:

[1] Faiz A. S., Ananth C. V. Etiologie a rizikové faktory pro placentu previa: přehled a metaanalýza observačních studií. J Matern Fetal Neonatal Med 2003.

[2] Jauniaux E, Jurkovic D. Placenta accreta: patogeneze iatrogenního onemocnění dělohy 20. století. Placenta 2012.

Materiál byl připraven společně s odborníkem: Maria Mikhailovna Dzhamaspishvili, porodník-gynekoložka nejvyšší kvalifikační kategorie v Porodnici č. 4 Městské klinické nemocnice pojmenované po V.V. Vinogradová.