Malíček zčernal. Prsty u nohou zčernaly: co dělat, příčiny a léčba. Omrzliny dolních končetin

Melanom nehtů je forma maligního novotvaru, která je extrémně vzácná. Jak název napovídá, problém je lokalizován v subungvální oblasti prstu (jak na rukou, tak na nohou).

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Jak nemoc začíná a projevuje se

Vývoj onemocnění začíná od nehtového lůžka. Obvykle se objevuje jako tmavá (hnědá nebo černá) skvrna nebo pruh. Postupně se velikost formace zvyšuje, zachycuje celou nehtovou desku, pak měkké tkáně a kost prstu. Nebezpečí tohoto typu spočívá v tom, že má tendenci se vyvíjet agresivně, a proto je velmi obtížné jej léčit.

Příčiny onemocnění

Zatímco jiné typy melanomu jsou často spojeny s nadměrným sluněním, zde je situace zcela jiná. Nejčastěji se tento typ rakoviny rozvíjí na prstech u nohou, které jsou neustále chráněny před slunečním zářením. Mezi příčiny subungválního melanomu tedy nepatří insolace, vypadají takto:

• mechanická poranění nehtu. Včetně chirurgických a kosmetických zákroků, při kterých je poškozena nehtová ploténka;
• fyzická zranění: popáleniny, omrzliny atd.;
• chemická poranění. Obvykle mluvíme o dlouhodobém vystavení agresivním chemikáliím, například v průmyslovém prostředí;
• dědičnost. Až 14 % všech pacientů s diagnózou melanomu nehtů má mutace v určitých genech4
• existující benigní novotvary, jako jsou dysplastické névy, které jsou náchylné k transformaci na maligní.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u lidí starších 60 let. A je tu další zajímavý fakt: zjevně to závisí na rase, protože zástupci černošské a mongoloidní rasy trpí touto nemocí mnohem častěji – o 40% častěji než bělochy. Mezi posledně jmenované jsou ohroženi lidé se světlou pletí, rusovlasí a také lidé se spoustou pih.

Typy a příznaky

Klasifikace nehtového melanomu poskytuje dvě varianty průběhu onemocnění: horizontální a vertikální stadium. Příznaky onemocnění budou záviset na tom, o jakém typu mluvíme.

V horizontální fázi pacient pozoruje hnědý nebo černý pruh na nehtu (pod destičkou). Proužek nemusí být nutně jednotný, může se roztáhnout, pokrýt větší část volného okraje nehtu a rozšířit se na kůži.

Ve vertikální fázi začíná nádor prorůstat do okolních tkání, nehet se deformuje a křehne. Jak nádor roste, nehet praská, povrch se pokryje hrbolky a při sebemenším mechanickém nárazu začne krvácet. Pigment v tomto případě může být také hnědý nebo černý.

Je důležité pochopit, že melanom nehtů může být nepigmentovaný, dokud nedosáhne vážného stadia. Z tohoto důvodu nemusí být nádor zaznamenán, dokud se nezačne šířit vertikálně. To je typické pro přibližně 30 % případů.

Ne vždy, ale onemocnění se může projevit také následujícími příznaky:

• pálení, svědění v oblasti nádoru;
• pocit prasknutí;
• syndrom bolesti, který se zvyšuje s vývojem nádoru;
• snížená funkčnost končetiny.

Mezi běžné příznaky na nehtu na noze nebo na ruce patří horečka, slabost a výrazný úbytek hmotnosti. S rozvojem metastáz se objevují lokální příznaky – ty, které jsou charakteristické pro onemocnění postižených orgánů.

Pociťujete příznaky melanomu nehtů?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Jak nemoc postupuje

Zde je vše individuální. Existují případy, kdy po objevení nádoru pod nehtem uplyne několik let, než se objeví metastázy, ale mohou se objevit i do jednoho roku po objevení onemocnění. Ale pokud máte výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa-onkologa a podstoupit vyšetření.

Stádo nemoci

Klasifikace melanomu nehtů zahrnuje (jako každá jiná rakovina) několik fází:

• nula (in situ). V této fázi jsou detekovány neinvazivní léze maligních buněk;
• první. Tloušťka útvaru je buď až 1 milimetr, nebo až 2, ale bez ulcerace;
• druhý. Je umístěn, pokud tloušťka nádoru není větší než 2 milimetry nebo ne více než 4, ale bez ulcerace;
• třetí. Podává se bez ohledu na velikost samotného melanomu za předpokladu, že jsou zjištěny metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
• čtvrtý. Naznačuje přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech.

Je zřejmé, že čím nižší je stadium, tím vyšší jsou šance pacienta na účinnou léčbu a delší očekávanou délku života.

diagnostika

Melanom pod nehtem není snadné diagnostikovat, protože často připomíná jiná onemocnění nebo problémy, jako jsou subungvální hematomy. K vyloučení jednodušších situací a stanovení přesné diagnózy používají lékaři dermatoskopii (studium tkáně pod velkým zvětšením) a epiluminiscenční mikroskopii. Poslední metoda zahrnuje zkoumání změněných oblastí tkáně ve speciálním prostředí. Díky němu lze odlišit nezhoubné onemocnění od maligního.

Provádějí se cytologické studie a biopsie je v tomto případě nežádoucí, protože může vyvolat rozvoj metastáz. Dodatečné vyšetření tkáně se provádí po operaci, kdy byly tkáně odstraněny.

Pokud po vyšetření není vyloučen melanom nehtu, provádí se marginální resekce nehtu s následným vyšetřením tkáně. Po potvrzení diagnózy je pacient indikován k radikální chirurgické intervenci.

Kromě toho se používají následující výzkumné metody:

Jsou potřebné k zajištění přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

Jak léčba probíhá, metody

Mezi hlavní metody léčby melanomu pod nehtem patří:

• resekce na úrovni střední falangy prstu. Tvorba je odstraněna tak, aby byla maximálně zachována kvalita života pacienta;
• radiační terapie. Provádí se k prevenci recidivy nádoru v oblasti chirurgických jizev a také k ovlivnění primárních lymfatických uzlin, aby se zabránilo rozvoji metastáz;
• chemoterapie. V závislosti na situaci může být použit před a po operaci. Existují různé možnosti programu, které se vybírají individuálně;
• imunoterapie. Užívání některých léků prodlužuje období bez relapsu a zvyšuje celkové přežití pacientů s tímto typem rakoviny.

Předpokládá se, že genová terapie může také hrát pozitivní roli v léčbě.

Komplikace a prognóza

Když se vyvine melanom nehtu, riziko metastáz je velmi vysoké. Obvykle se objevují v játrech a plicích. Resekce však neposkytuje 100% ochranu proti těmto procesům.

Dalším problémem je, že operace vždy (ale v různé míře) snižuje funkčnost končetiny. Pacienti pociťují i ​​psychické obtíže, protože se mění jejich životní styl a v případě operací ruky obtížně přijímají svůj nový vzhled, který je těžké před ostatními skrývat.

Při absenci metastáz je pětileté přežití pacientů asi 60 %, ale pokud jsou již metastázy přítomny, průměrná míra přežití kolísá po 7-8 měsících. Konkrétní časový rámec závisí na individuálních charakteristikách, stejně jako na velikosti, tloušťce nádoru a dalších faktorech.