Malassezia folliculitis (pityrosporální folliculitis)

Malasseziová folikulitida Projevuje se jako monomorfní papuly a pustuly na kůži horní části zad, hrudníku a obličeje a je nejčastější u mladých lidí.

Folikulitida způsobená Malassezií je způsobena nadměrným množením kvasinek. malassezia, přítomné na kůži jako součást normální flóry. Protože kvasinky dobře rostou na lipidovém složení kožního mazu, nacházejí se hlavně v infundibulu (trychtýři) mazových žláz. Malassezia používají své vlastní enzymy, jako například lipázy и fosfolipázyk indukci hydrolýzy triglyceridů kožního mazu a transformace posledních na volné mastné kyseliny pro vlastní zdroj nutričních lipidů, což vede k jejich růstu a šíření.

Složitá interakce jednobuněčného eukaryotického organismu (Malassezia) s tkání mnohobuněčného organismu (kůží) je poměrně složitý proces.

Follikulitida způsobená Malassezií je často spojována s akné a může přetrvávat ve formě monomorfních papulí a pustul, a to i po úplném vyléčení aknéRozvoj onemocnění může být také spojen s imunosupresí a užíváním antibiotik. Diagnóza je založena na klinickém a mikrobiologickém vyšetření.

Dermatoskopie může sloužit jako pomocný nástroj při primární diagnóze Malasseziové folikulitidy.

Jakhar D a kol. provedli studii s cílem identifikovat dermatoskopické znaky malasseziové folikulitidyNa základě klinického vyšetření bylo tedy u 69 pacientů podezření na Malassezia folliculitis. Všichni pacienti byli testováni 10% roztokem hydroxidu draselného (KOH) k detekci přítomnosti hyf a spor, které mají obvykle charakteristický vzhled „špaget s masovými kuličkami“. Čtyřicet pět ze 45 pacientů mělo pozitivní mikroskopický výsledek KOH a byli zařazeni do studie. Pacienti s negativní analýzou KOH, kteří užívali antimykotika v posledních 69 týdnech, byli ze studie vyloučeni.

Na základě dostupné literatury byly posouzeny následující dermatoskopické příznakyFolikulocentricita lézí, erytém pozadí, tečkovité/lineární/křivolaké cévy, téměř bílé šupiny, hypopigmentace vlasového folikulu, spirálovité/zkroucené chloupky a jakékoli další dodatečné znaky.

Průměrný věk pacientů byl 15,7 ± 4,3 let s poměrem mužů a žen 1:0,8. Všichni pacienti měli monomorfní papuly a pustuly.

Monomorfní folikulární papuly
Původní zdroj: Jakhar D, Bhatia V, Gupta RK, Kaur I. Dermoskopie jako pomocný nástroj při hodnocení Malasseziové folikulitidy: Observační studie. Actas Dermosifiliogr. 2022 leden;113(1):78-81.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35244544/

Svědění bylo přítomno u 29 pacientů (64,4 %). Nejčastějšími místy výskytu byla horní část trupu (88,9 %), horní končetiny (68,9 %) a obličej (15,5 %). Seboroická dermatitida a pityriasis versicolor se vyskytovaly současně u 22,2 %, respektive 17,8 % pacientů. Celkem 39 pacientů uvedlo akné v anamnéze a/nebo užívání léků proti akné. Z těchto 39 pacientů mělo 21 v době vyšetření známky akné. Třicet dva pacientů v určitém okamžiku užívalo perorální antibiotika k léčbě akné.

Při dermatoskopickém vyšetření Folikulocentricita lézí byla zjištěna ve všech případech (100 %) s perifokálním erytémem v pozadí (100 %).

Struktura cév v lézích a jejich okolí byla smíšená (polymorfní). Tečkované/lineární/klikaté cévy
byly pozorovány v 88,9 % případů. Špinavě bílé šupinky (v lézích a v jejich blízkosti) byly zaznamenány v 77,8 % případů. Postižení vlasového stvolu dermoskopicky projevila se hypopigmentací proximální části nebo celého vlasového stvolu u 64,4 % pacientů a 57,8 % pacientů mělo také spirálovitě tvarované nebo zkroucené vlasy (rysy podobné keratóze pilaris). Polámané vlasy byly pozorovány u 13,3 % pacientů.

a) Folikulocentrická léze s okolním erytémem (červená šipka), tortuózní cévou (modrá šipka) a hypopigmentací proximálního vlasového stvolu (černá šipka); b) zlomené vlasy (modrá šipka) a hypopigmentace proximálního vlasového stvolu
Původní zdroj: Jakhar D, Bhatia V, Gupta RK, Kaur I. Dermoskopie jako pomocný nástroj při hodnocení Malasseziové folikulitidy: Observační studie. Actas Dermosifiliogr. 2022 leden;113(1):78-81.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35244544/

Diferenciální diagnostika pityrosporální folikulitidy se provádí s akné vulgaris, bakteriální folikulitidou a pseudofolikulitidou. dermatoskopické vyšetření akné vulgaris Komedony se obvykle projevují jako hnědožluté husté centrální zátky; zánětlivé elementy akné jako kulaté léze s bílým středem, tenkými hnědými okraji a erytémem na periferii. Pustulární elementy u akné jsou popisovány jako matně bíložluté morfologické elementy s erytémem na periferii.

Houby rodu Malassezia jsou zástupci normální mikroflóry kůže a sliznic většiny teplokrevných živočichů a lidí.

Normálně je vztah mezi houbami Malassezia a zvířaty symbiotický. Kvasinky, které žijí na zdravé kůži, spotřebovávají tukové látky obsažené v kožních sekretech a naopak syntetizují antibakteriální a protiplísňové látky, které brání rozvoji dalších patogenních mikroorganismů na kůži.

Přenášení plísně Malassezia je rozšířené u klinicky zdravých zvířat. Mohou se nacházet ve zvukovodu, konečníku, konečníku, perianálních žlázách a meziprstních prostorech.

Někdy však tělo z různých důvodů začne produkovat přirozenější sekreci (zvýšená sekrece mazových žláz kůže, zvýšená tvorba ušního mazu, poranění sliznic a kůže), pak dochází ke zvýšenému růstu Malassezia a čelíme „malasseziové dermatitidě“.

Malasseziová dermatitida u psů a koček je obvykle sekundární k jiným onemocněním.

Predisponujícími faktory jsou:

• alergické reakce
• bakteriální kožní infekce
• endokrinní poruchy.

Dlouhodobý kontakt tlapek zvířete s chemikáliemi (asfaltová dlažba), špatná péče o srst a fyziologické záhyby a přítomnost dlouhé a špinavé srsti přispívá k narušení výměny vzduchu a zvýšené vlhkosti. To vše také vytváří dobré prostředí pro rozvoj Malassezie.

Klinické příznaky u psů

Malasseziová dermatitida u psů se projevuje:

• otitis externa
• svědění
• erytém (zarudnutí kůže)
• peeling
• alopecie (vypadávání vlasů).

V chronickém procesu:

• ztluštění kůže, vrásky a drsnost (lichenifikace kůže)
• ukládání pigmentu do povrchových vrstev kůže (hyperpigmentace).

Často jsou postiženy uši, rty, tlama, ventrální (přední) krk, chodidla, podpaží, vnitřní strana tlapek a oblast kolem řitního otvoru.

Malassezia může také způsobit paronychii (zánět periunguálního záhybu) s voskovým výtokem a změnou barvy nehtů.

Klinické příznaky u koček

Svědění je méně časté u koček s dermatitidou Malassezia. Mezi klinické příznaky patří:

• otitis externa
• kočičí akné
• seboroická a šupinatá dermatitida na obličeji
• generalizovaný peeling a erytém
• paronychie se změnou barvy drápů.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky dermatitidy Malassezia jsou nespecifické a společné mnoha dalším dermatologickým problémům, je zapotřebí další výzkum. Nejčastěji musí lékař vyloučit následující diagnózy, které způsobují stejné příznaky:

• parazitární onemocnění (sarkoptový svrab, demodikóza, cheyletióza atd.)
• bakteriální infekce
• novotvary
• alergie.

Všechna tato onemocnění se mohou vyskytovat souběžně s dermatitidou způsobenou Malassezií.

Diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků, cytologických studií, kožních seškrabů a otisků.

Léčba

Při léčbě Malassezia dermatitidy je nutné identifikovat hlavní predisponující faktor zodpovědný za vznik mykózy. V opačném případě, bez stanovení přesné diagnózy, bude zvíře trpět neustálými recidivami. Kromě toho stejná dermatitida Malassezia vyžaduje odlišnou terapii v závislosti na hlavní příčině onemocnění:

U souběžných bakteriálních infekcí je předepsána vhodná antibiotická terapie (lokální nebo systémová). Kortikosteroidy a léky na kontrolu alergie se používají ke zmírnění příznaků alergické reakce.

Pro zničení kvasinkové kultury se provádí jak systémové, tak lokální ošetření. Používejte krémy a šampony obsahující antiseptika nebo antifungální složky. Systémová léčba se používá pro výrazné klinické příznaky, stejně jako generalizovaná dermatitida, která nepodléhá lokální léčbě.

Je důležité si uvědomit, že Malassezia dermatitida je sekundárním projevem základního onemocnění, jehož včasná diagnostika a léčba může zvíře zbavit nepříjemných příznaků a urychlit proces hojení.

Zdraví pro vás a vaše mazlíčky!
S pozdravem,
Dermatologické oddělení Mezinárodního výstaviště Two Hearts