Makulární degenerace související s věkem: Vlastnosti nemoci a jak se jí vyhnout

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je chronické onemocnění centrální části sítnice (makuly), které se projevuje zákalem nebo tmavou skvrnou v centrálním zorném poli. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na stabilizaci procesu a zachování zraku.

Toto onemocnění léčí: oční lékař

• Formy AMD
• Příznaky makulární degenerace
• Rizikové faktory
• diagnostika
• Sebeovládání pomocí Amslerova testu
• Léčba makulární degenerace sítnice
• Výhody ošetření na ON CLINIC
• Lékaři
• akcie

V počátečních fázích je vidění mírně sníženo, rovné linie se zakřivují a při čtení je potřeba více světla. Pokud je proces pokročilý, můžete si ve středu zorného pole všimnout zakalené nebo tmavé skvrny. Periferní vidění zůstává nedotčeno. U AMD nedochází k úplné slepotě.

Při léčbě makulární degenerace má primární význam načasování diagnózy a zahájení léčby.

Pokud máte podezření, že máte makulární degeneraci, neměli byste návštěvu očního lékaře příliš dlouho odkládat. Nemoc je progresivní a každý týden zpoždění diagnózy povede ke zhoršení stavu a sníží šanci na dobrý výsledek léčby.

V očním centru ON CLINIC můžete během jednoho dne podstoupit vyšetření na makulární degeneraci. Naše oddělení je vybaveno veškerým potřebným vybavením pro přesnou diagnostiku a léčbu.

Formy AMD

Existují dva typy věkem podmíněné makulární degenerace: suchá a mokrá. Přesná příčina onemocnění není známa. Výzkumy ukazují, že hlavní roli hraje dědičnost v kombinaci s rizikovými faktory.

Suchá věkem podmíněná makulární degenerace

Nemoc postupuje pomalu. Nejčastěji postihuje pacienty nad 50 let. Může být postiženo jedno nebo obě oči.

Onemocnění je založeno na dystrofických změnách na sítnici. Sítnice ztrácí schopnost zbavovat se metabolických produktů, což má za následek vznik drúz, což jsou nahromadění pigmentu lipofuscinu. Objevení se drúz vede k deformaci sítnice, destrukci fotoreceptorů a poruchám centrálního vidění.

V počátečních stádiích suché AMD je kvalita vidění snížena jen mírně. Pacienti zaznamenávají vzhled zakřivení přímých linií, sníženou zrakovou ostrost a potřebu jasnějšího osvětlení.

Je velmi důležité, pokud máte diagnostikovanou „VPPM, suchou formu“, pravidelně podstupovat vyšetření a sledovat dynamiku procesu, protože existuje šance, že se suchá forma VPMD změní na vlhkou.

Vlhká věkem podmíněná makulární degenerace

U vlhké formy AMD se v sítnici tvoří abnormální cévy, které by tam normálně být neměly. Tekutina začne unikat přes tenké, defektní stěny nových cév. V makule se rozvíjí otok, který vede ke ztrátě centrálního vidění.

Pokud je léčba zahájena v počátečních fázích, je možné proces zpomalit nebo úplně zastavit při zachování centrálního vidění.

Pokud není léčba zahájena včas, tvoří se v makule jizva a v centrálním zorném poli se objeví černá skvrna. Žádná léčebná metoda nemůže obnovit pacientovy ztracené zrakové funkce.

Příznaky makulární degenerace

Příznaky jsou závažnější, když se díváte jedním okem a druhé zavřete.

• Zkreslení rovných čar (rovné čáry se zdají zakřivené)
• Snížená zraková ostrost
• Pro práci a čtení je potřeba silnější osvětlení.
• Rozostření obrazu
• Snížený jas barev
• Potíže s rozpoznáváním tváří
• Rozmazaná nebo tmavá skvrna v centrálním zorném poli

Rizikové faktory

• Věk nad 50 let
• Případy AMD u blízkých příbuzných
• Kouření (včetně pasivního kouření)
• Obezita
• Onemocnění kardiovaskulárního systému
• Vystavení slunečnímu záření

Centrum oftalmologie a oční mikrochirurgie NA KLINICE

diagnostika

Vyšetření pacienta s podezřením na makulární degeneraci sítnice začíná studiem zrakové ostrosti pomocí Sivtsevova diagramu.

Dále se provádí vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie). Pokud je onemocnění přítomno, budou v centrální části sítnice viditelné drúzy, krvácení nebo otoky.

K objasnění povahy změn sítnice je nutné provést další vyšetření – optickou koherentní tomografii makuly (OCT). Studie umožňuje přesnou diagnózu a stanovení taktiky léčby pacienta. OCT je nebolestivé, bezkontaktní vyšetření, které nezahrnuje RTG záření a je absolutně bezpečné.

Při podezření na neovaskularizaci (nově vytvořené abnormální cévy) by měla být provedena optická koherentní tomografie v angiomódu (angio-OCT). Tato metoda umožňuje vizualizaci cévní sítě a sledování odpovědi na terapii. Technika OCT angiografie umožňuje vizualizaci retinálních cév bez použití kontrastu.

Sebeovládání pomocí Amslerova testu

Pro vlastní diagnostiku onemocnění můžete provést Amslerův test. Studie slouží jak k primární diagnostice, tak ke sledování průběhu onemocnění u pacientů s diagnózou AMD.

Metodika provádění Amslerova testu:

• Zapněte světlo. Vyšetření by mělo být prováděno v dobře osvětlené místnosti.
• Pokud používáte brýle na čtení, noste je.
• Umístěte test 30 cm od obličeje.
• Zakryjte si levé oko dlaní.
• Podívejte se pravým okem na centrální černou tečku a zkuste vyhodnotit rovnoměrnost a jasnost čar, tvar a velikost čtverců.

Pokud dojde k zakřivení čar, vezměte tužku a zaznamenejte zakřivení zvlášť pro pravé a levé oko. Při opakování testu vyhodnoťte, zda se dříve zaznamenaná zakřivení změnila.

Pokud zaznamenáte nějaké změny oproti předchozímu testu, okamžitě kontaktujte svého očního lékaře!

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba makulární degenerace sítnice

AMD je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování a léčbu.

Léčba suché AMD

Neexistuje způsob, jak zcela vyléčit retinální dystrofii – onemocnění je chronické. Je však možné stabilizovat průběh onemocnění a zabránit nevratné ztrátě centrálního vidění.

Pro stabilizaci suché formy jsou předepsány speciální vitamínové doplňky. Užívání vitamínových komplexů pomáhá dosáhnout stabilního průběhu onemocnění.

Pacienti se suchou AMD by měli pravidelně podstupovat makulární OCT ke sledování strukturálních změn na sítnici. Vyšetřovací režim se volí individuálně pro každého pacienta. Vyšetření je vhodné provést na stejném tomografu, aby měl lékař možnost porovnat získané snímky s předchozími.

Mezi kontrolami se doporučuje provádět vlastní monitorování pomocí Amslerova testu.

Léčba vlhké AMD

K léčbě vlhké formy VPMD se používají léky zvané inhibitory angiogeneze, které inhibují růst nových cév a zastavují progresi onemocnění. Lék se podává přímo do oka v lokální anestezii na operačním sále. Existuje několik léků tohoto typu:

• Lucentis (ranibizumab)
• Eylea (aflibercept)

Pro stabilizaci procesu je nutné provést minimálně 3 zaváděcí injekce léku v intervalu 1 měsíce. Další taktika se volí individuálně. Pro sledování výsledků léčby po každé injekci se provádí OCT makuly pomocí angio režimu.

Pokud máte vy nebo vaši blízcí příznaky nebo vám již byla diagnostikována makulární dystrofie, kontaktujte ON CLINIC Centrum oftalmologie a oční mikrochirurgie! Naši lékaři stanoví přesnou diagnózu a zvolí individuální léčebnou strategii. Správným přístupem je možné dosáhnout stabilního průběhu onemocnění a předejít ztrátě zraku.

Výhody ošetření na ON CLINIC

• V centru oftalmologie a oční mikrochirurgie ON CLINIC podstoupíte všechna potřebná vyšetření při jedné návštěvě.
• Vysoce kvalifikovaní oftalmologové ON CLINIC mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou věkem podmíněné makulární degenerace oka se zaměřením na nejnovější výsledky moderní oftalmologie.
• Pokročilé metody konzervativní léčby věkem podmíněné makulární degenerace.
• Dynamické sledování věkem podmíněné makulární degenerace s okamžitou úpravou předepsané terapie.
• Maximální pozornost a individuální přístup ke svému zdraví.

Věkem podmíněná makulární degenerace nebo věkem podmíněná makulární degenerace – je chronické onemocnění očí, konkrétně makulární oblasti sítnice. Onemocnění je progresivní a je jednou z hlavních příčin zhoršování a ztráty zraku ve stáří a senilním věku.

Podle Světové zdravotnické organizace se AMD stává hlavní příčinou zrakového postižení a slepoty v zemích s vysokými příjmy.

V MKN-10 má nemoc kód H35.3 „Degenerace makulárního a zadního pólu“. Léčba AMD v časných stádiích může zpomalit onemocnění. Protože často začíná asymptomaticky, je zvláště důležité, aby pacienti nad 50 let nevynechávali preventivní prohlídky u očního lékaře.

V tomto článku se budeme zabývat typy AMD, příčinami a příznaky, metodami diagnostiky, léčby a prevence.

Věkem podmíněná makulární degenerace: základní údaje

makulární degenerace je skupina chronických onemocnění charakterizovaných poškozením centrální části sítnice a poklesem centrálního vidění. Jednou z běžných forem makulární degenerace je Jedná se o věkem podmíněnou makulární degeneraci.

Dnes je tato vaskulární patologie považována za jednu z hlavních příčin zrakového postižení u lidí starších 50 let. Podle různých údajů se u 30–50 % populace po 75. roce života rozvinou známky AMD. V Rusku je 1000 pacientů s makulární degenerací na 15 lidí všech věkových skupin.

Stárnutí populace ve vyspělých zemích nevyhnutelně vede k nárůstu počtu případů věkem podmíněné makulární degenerace. Do roku 2040 bude na celém světě asi 288 milionů nemocných.

Diagnóza se provádí jak u mužů, tak u žen, nicméně bylo zaznamenáno, že ženy častěji onemocní.

Hlavní příčinou AMD je stárnutí. Rizikové faktory a patogeneze budou podrobněji diskutovány níže.

Terapie v časném stádiu může situaci stabilizovat, ale úplné obnovení zraku u makulární degenerace je stále nemožné.

Příčiny a rizikové faktory

Onemocnění je multifaktoriální. Za jeho hlavní příčinu jsou považovány změny související s věkem, ke kterým dochází po 50–55 letech.

Mezi rizikové faktory patří také:

• kouření – užívání tabáku několikrát zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění; Vyplatí se vzdát se zlozvyku v mladém věku, protože pouze ti, kteří přestali kouřit před více než 20 lety, snižují rizika na úroveň těch, kteří nikdy nekouřili;
• rodinná anamnéza – onemocnění se pravděpodobněji projeví u pacientů, jejichž přímým příbuzným již byla diagnostikována AMD;
• etnicita – nárůst výskytu onemocnění je zaznamenáván především u bělochů;
• pohlaví – diagnóza je častěji stanovena u žen než u mužů;
• kardiovaskulární onemocnění – riziko se zvyšuje s degenerativními cévními onemocněními, jako je ateroskleróza, stejně jako hypertenze;
• vysoký index tělesné hmotnosti – obezita v důsledku konzumace potravin s vysokým obsahem nasycených tuků a cholesterolu může také ovlivnit rozvoj AMD;
• nadměrná expozice ultrafialovému záření – modré spektrum světla dopadající na sítnici způsobuje tvorbu volných radikálů, běžně jsou neutralizovány antioxidanty, ale při nerovnováze k tomu nedochází, následkem je poškození fotoreceptorů.

Ve vědecké komunitě je chirurgická léčba šedého zákalu považována za další rizikový faktor. Řada studií prokázala vztah mezi chirurgickou intervencí a neovaskulární AMD. Jiné studie na druhou stranu žádné takové spojení nenašly.

Patogeneze

Patogeneze onemocnění nebyla dosud plně studována. Existuje několik teorií vysvětlujících jeho vývoj. Výskyt AMD tedy může být ovlivněn:

• oxidační stres;
• genové interakce;
• porušení hemodynamiky;
• imunitní a zánětlivé procesy;
• věkem podmíněné změny v pigmentovém epitelu sítnice (RE), Bruchově membráně a choriokapilárách.

Sítnice neustále vyžaduje přísun kyslíku, a proto je citlivá na poškození, které vyvolává nadměrnou produkci volných radikálů. Antioxidační ochranu makuly zajišťuje „žlutý“ makulární pigment – absorbuje modré světlo.

S věkem, obsahem oxykarotenoidy (lutein a zeaxanthin) ve vnějších vrstvách sítnice klesá. PE buňky akumulují „stárnoucí pigment“ – lipofuscin. Lipidy, když jsou oxidovány, vyvolávají růst velkých molekulárních řetězců. Ty nejsou rozpoznávány enzymy buněk pigmentového epitelu, nerozpadají se a hromadí se za vzniku drúz – extracelulárních žlutobílých depozit umístěných mezi vnitřní vrstvou Bruchovy membrány a bazální membránou PE.

Také během procesu stárnutí se Bruchova membrána stává silnější a její propustnost pro sérové ​​proteiny a lipidy se snižuje. Lipidová ložiska ovlivňují strukturu choriocapillaris. Snižuje se hustota choriokapilární sítě a buňky pigmentového epitelu jsou špatně zásobovány kyslíkem. V důsledku toho se zvyšuje produkce růstových faktorů a matrixových metaloproteináz. Růstové faktory podporují neoangiogenezi a metaloproteinázy vyvolávají defekty v Bruchově membráně.

Věkem podmíněná makulární degenerace obvykle začíná suchou formou, která je charakterizována změnami pigmentového epitelu a tvorbou tvrdých drúz.

Vývoj vlhké formy je usnadněn proliferací krevních cév ve vrstvě choriocapillaris. Tato forma může být doprovázena edémem sítnice, tvorbou tekutiny, subretinálními krváceními a krváceními do tkáně sítnice. Někdy se krev dostane do sklivce. Vlhká forma může mít za následek vytvoření jizvy v centrální části fundu a ztrátu centrálního vidění.

Formy a stadia onemocnění

Existují dvě hlavní formy věkem podmíněné makulární degenerace:

• Suchá forma – zpravidla je charakteristická pro počáteční fázi onemocnění, diagnostikovaná v 85-90% případů. Mezi její příznaky patří tvorba drúz a postupná atrofie pigmentového epitelu. Zrak se zhoršuje postupně, zpočátku může být onemocnění asymptomatické. Přibližně u 10–20 % pacientů se suchá forma bez terapie vyvine ve vlhkou formu.
• Vlhká forma – také nazývaná neovaskulární nebo exsudativní. Je charakterizována vrůstáním nově vytvořených cév pod sítnici, což vede k degeneraci fotoreceptorů a rychlému a výraznému poklesu centrální zrakové ostrosti.

Konečným stádiem onemocnění může být jizvatá forma, kdy je makulární oblast nefunkční nebo špatně funkční. Tato forma je nejčastěji spojena se ztrátou centrálního vidění.

V oftalmologii existuje několik klasifikací stádií vývoje onemocnění. Studie očních onemocnění souvisejících s věkem (skupina pro studium očních onemocnění souvisejících s věkem v americkém Národním očním institutu) tedy nabízí následující klasifikaci:

1. Žádná makulární degenerace – nejsou žádné změny sítnice, nebo jsou přítomny malé drúzy.
2. Časné stadium – mnohočetné malé drúzy a malý počet středních, počáteční změny v pigmentovém epitelu.
3. Střední stadium – přítomny jsou středně velké drúzy a alespoň jedna velká drúza, je možná geografická atrofie, tedy ztráta ploch PE.
4. Pozdní stadium – může být vyjádřeno ve třech formách: geografická atrofie v makulární oblasti; choroidální neovaskularizace; tvorba jizev.

Klasifikace podle Yu.A. Ivanishko zahrnuje následující fáze patologického procesu:

• makulopatie související s věkem;
• věkem podmíněná makulární degenerace;
• transsudativní;
• neovaskulární;
• hemoragické;
• proliferativní-destruktivní.

Příznaky AMD

Pacienti se suchou formou nemusí mít po dlouhou dobu podezření na nástup onemocnění. Centrální vidění během několika let velmi pomalu a bezbolestně klesá. Porušení neruší práci s doklady ani řízení auta. Postupně se objevují stížnosti na rozmazané vidění a sníženou kontrastní citlivost. V pozdějších fázích se mohou objevit centrální skotomy různých velikostí.

Mokrá forma teče rychleji. Vize se zhoršuje během několika týdnů nebo měsíců, což se projevuje metamorfopsie (zkreslení velikosti a tvaru předmětů). Objevují se centrální skotomy, zpočátku průsvitné, pak tmavé. Výsledkem této formy může být úplná ztráta centrálního vidění. Přibližně u jedné třetiny pacientů vede tento příznak ke klinické depresi.

diagnostika

Oftalmolog zahájí schůzku sběrem anamnézy. Je nutné klást pacientovi otázky o jeho stížnostech, o tom, kdy se příznaky objevily, zjistit věk osoby, přítomnost chronických onemocnění, zjistit, zda některý z jeho příbuzných byl diagnostikován s AMD. Důležitý je také životní styl, špatné návyky a druh práce.

Poté se provede visometrie s korekcí a bez korekce. V závislosti na stadiu onemocnění může být zraková ostrost buď vysoká, nebo snížená.

Pro vyloučení patologií na této úrovni se provádí biomikroskopie předního segmentu oka. Lékař také potřebuje změřit pacientovi nitrooční tlak.

Oftalmoskopie s rozšířenou zornicí umožňuje studovat fundus. Drúzy jsou tedy viditelné jako malé nažloutlé nahromadění pod sítnicí a geografická atrofie je vnímána jako jasně definované oblasti depigmentace, přes které jsou viditelné cévnatky.

U vlhké formy vypadá edém jako ztluštění sítnice, neovaskulární odchlípení pigmentového epitelu připomíná kopuli s jasnými okraji, lipidové exsudáty jsou nažloutlá ložiska mezi zdravou a postiženou částí sítnice.

Fluoresceinová angiografie a indocyaninová zelená angiografie se provádějí za účelem zobrazení nově vytvořených cév, stavu pigmentového epitelu a cév fundu jako celku. Tyto metody zahrnují nitrožilní podávání barviv, které může být kontraindikováno u pacientů s alergiemi, onemocněním ledvin a některými dalšími diagnózami.

Optická koherentní tomografie je bezpečná a nejvíce informativní diagnostická metoda. Umožňuje posoudit stav a strukturální změny sítnice, identifikovat makulární degeneraci v raném stadiu a sledovat účinnost terapie.

Pokud nejsou optická média dostatečně průhledná, může být indikováno ultrazvukové vyšetření oka.

Na základě výsledků vyšetření lékař stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Makulární degenerace: Léčba

V počátečních stádiích onemocnění je nutné pacientovi doporučit, aby se vzdal špatných návyků, zařadil do stravy potraviny bohaté na karotenoidy, užíval vitamínové komplexy a chránil oči před ultrafialovým zářením pomocí kvalitních slunečních brýlí.

Je také důležité kontrolovat chronická onemocnění, jako je hypertenze, a nepřestat samostatně užívat léky předepsané odborníky.

U středního stádia VPMD je indikován příjem podpůrných přípravků např. s obsahem luteinu, zeaxantinu a polynenasycených mastných kyselin. Pacientům s anamnézou kouření není beta-karoten předepisován, protože v některých případech může zvýšit riziko vzniku rakoviny plic.

Léčba vlhké formy onemocnění zahrnuje také užívání léků na podporu druhého, zdravého oka. Anti-VEGF léky jsou injikovány do postiženého oka, aby inhibovaly tvorbu nových krevních cév.

Pacientům se zrakovým postižením se doporučují doplňkové korekční prostředky – brýle, lupy.

Prognóza a prevence

Věkem podmíněnou makulární degeneraci nelze vyléčit, ale její progresi lze zpomalit. Je důležité zahájit terapii včas. K tomu je třeba, aby pacienti podstupovali každoroční preventivní prohlídky u oftalmologa. Pro domácí selfmonitoring můžete použít Amslerův test.

Rizika se snižují tím, že přestanete kouřit, budete jíst potraviny s vysokým obsahem antioxidantů, chránit oči před nadměrným sluněním a včas léčit akutní a chronická onemocnění.