Makrohematurie: co to je, léčba, léky, příznaky a symptomy

* Informace v příručce pro pacienta nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71. Datum zveřejnění: 17.12.2024

Všimli jste si, že vaše moč zčervenala. Co to je – krev, přírodní potravinářské barvivo, lék? Jaký je název pro výskyt krve v moči, proč se krev objevuje v moči mužů a žen, je to nebezpečné, a pokud ano, co to je, jakého lékaře byste měli navštívit – přečtěte si o tom a mnohem více.

Definice

• Erytrocyty.
• Leukocyty.
• Hemoglobin.

Kromě toho hematurie zahrnuje také přítomnost červených krvinek a hemoglobinových válců v moči. Odlitky jsou prvky močového sedimentu, které mají válcovitý tvar a jsou „odlitky“ jednotlivých částí ledvinových tubulů. Jsou známy různé typy válců, včetně válců vyrobených z červených krvinek a hemoglobinu.

Klasifikace hematurie

Hematurii lze klasifikovat podle řady kritérií. Uveďme pár příkladů.

Typy hematurie v závislosti na místě krvácení

Hematurie spojená s močovým systémem

– Renální hematurie. Mezi možné důvody patří:

• akutní postinfekční nefritický syndrom;
• Goodpastureův syndrom;
• IgA nefropatie;
• poškození ledvin u hepatitidy B a C;
• systémový lupus erythematodes (SLE);
• esenciální smíšená kryoglobulinémie;
• Wegenerova granulomatóza;
• hemolyticko-uremický syndrom;
• Alportova nemoc;
• Fabryho nemoc;
• Schonlein-Henochova nemoc;
• benigní familiární hematurie Tina;
• syndrom nehtové pately (dědičná osteonychodysplazie);
• nekrotická papilitida spojená s užíváním NSAID;
• polycystické onemocnění ledvin;
• houbovitá ledvina;
• intersticiální nefritida infekční etiologie u syfilis, toxoplazmózy, cytomegalovirové infekce, viru Epstein-Barrové;
• intersticiální nefritida způsobená systémovými onemocněními, jako je sarkoidóza, lymfom, Sjogrenův syndrom;
• pyelonefritida;
• tuberkulóza ledvin;
• ledvinové kameny;
• hyperkalciurie a/nebo hyperurikosurie bez kamenů;
• papilární nekróza;
• rakovina ledvin;
• cévní patologie: renální infarkt, embolie renální žíly, renální arteriovenózní malformace, komprese levé renální žíly horní mezenterickou tepnou (syndrom luskáčku na ořechy, arteriální aorto-mezenterické kleště), komprese retroaortální levé renální žíly mezi aortou a vertebrálním pilířem ;
• poranění ledvin;
• diagnostické a terapeutické instrumentální postupy na ledvině (např. biopsie, litotrypsie);
• užívání antikoagulancií.

– Extrarenální hematurie. Může se objevit z následujících důvodů:

• Infekce močových cest;
• kameny v močových cestách;
• ureterální striktura, hydronefróza;
• hemoragická cystitida vyvolaná léky;
• radiační cystitida;
• rakovina močového měchýře;
• polypy močového měchýře, močové trubice;
• eroze, striktury močové trubice;
• poranění močových cest;
• diagnostické a terapeutické instrumentální výkony na močových cestách (například cystoskopie; katetrizace močového měchýře, močovodu; litotrypse).

Hematurie může být příznakem parazitárního onemocnění, jako je schistosomiáza (urogenitální schistosomiáza).

Existuje také Montenbakerova hematurie (hematurie fyzické námahy, pochodová hematurie). Může být renálního nebo cystického původu. Nejčastěji se objeví po běhu, intenzivní fyzické aktivitě, je přechodný a po několika hodinách zmizí.

Hematurie nesouvisející s močovým systémem (hematurie extraurálního původu)

Mluví se o tom, když červené krvinky vstupují do moči nikoli z ledvin a močových cest. Jsou možné následující typy takové hematurie:

– Simulace. Osoba, jejíž moč bude testována, může přidat krev (vlastní nebo cizí) z rány na prstu, rtu nebo jiném místě. Člověk může také smíchat svou moč s močí člověka, který má onemocnění, které je doprovázeno hematurií.

– Hematurie genitálního původu. Mezi možné důvody patří:

• prostatitida;
• benigní hyperplazie prostaty (BPH);
• rakovina prostaty;
• nádory ženských pohlavních orgánů;
• vaginální atrofie;
• těhotenství;
• diagnostické a terapeutické instrumentální postupy na genitáliích (například biopsie prostaty).
• menstruační krev vstupující do moči;
• pohlavní styk

– Hematurie rektálního původu. Mezi možné důvody patří:

• anální trhliny;
• hemoroidy;
• chronická proktosigmoiditida;
• novotvary konečníku.

— Hematurie perineálního původu. Mezi možné důvody patří:

• perineální trauma;
• purulentní fokální léze perinea (furuncle, carbunkle).

Důvody pro výskyt krve v moči jsou tedy velmi rozmanité. Někdy nelze příčinu hematurie určit.

Typy hematurie v závislosti na její intenzitě

– makrohematurie. Barva moči (od světle růžové po tmavě třešňovou) je viditelná pouhým okem. Moč může být difúzně zbarvená nebo může obsahovat krevní sraženiny.

– Mikrohematurie. Červené krvinky se zjišťují pouze mikroskopickým vyšetřením moči.

Pseudohematurie (falešná hematurie)

Zbarvení moči nemusí být způsobeno přítomností červených krvinek nebo hemoglobinu, ale z jiných důvodů. Uveďme pár příkladů.

— Jsou známy různé látky, které mohou barvit moč do červena, hněda nebo růžova.

• antipyrin
• amidopyrin
• triamteren
• amitriptylin
• indometacin
• propofol
• nitrofurantoin
• metronidazol
• ibuprofen
• kyselina acetylsalicylová (podle jiných zdrojů barví moč ve velkých dávkách do růžova)
• laxativa, která obsahují fenolftalein nebo sennu
• methyldopa
• rifampicin
• chlorpromazin

Potraviny, které obsahují velké množství červených pigmentů:

— Při patologii, jako je myoglobinurie, může být moč také zbarvena červeně. Podstatou této patologie je, že v moči začíná být detekován myoglobin, komplexní pigmentový protein obsažený v příčně pruhovaných svalech (kosterní svaly, myokard). Normálně je myoglobin přítomen v krvi v malém množství, ale v moči je ho tak málo, že není detekován.

Jedním z důvodů výskytu myoglobinu v moči je crush syndrom (CSS), ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého stlačení těla nebo jeho segmentů.

Ačkoli jsou hemoglobin a myoglobin v některých charakteristikách podobné, myoglobinurie není klasifikována jako hematurie.

Další příznaky, které se mohou objevit u hematurie

Hematurie může být jediným příznakem nebo může být kombinována s jinými projevy, místními i celkovými. Patří sem:

• poruchy močení: potíže (až do neschopnosti močit), bolestivé, časté atd.
• nepohodlí, bolest v bederní oblasti, dolní části a po stranách břicha;
• nevolnost, zvracení;
• zvýšená tělesná teplota;
• vysoký krevní tlak;
• otok;
• zvýšení objemu cirkulující krve;
• zvýšené hladiny sodíku a draslíku v krvi;
• snížené hladiny draslíku v krvi;
• křeče;
• bolest svalů
• anémie;
• malátnost;
• celková svalová slabost;
• ztráta chuti k jídlu.

Diagnóza hematurie

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud vidím krev v moči? Při plánovaném hledání pomoci je vhodné nejprve navštívit terapeuta nebo praktického lékaře.

Během jmenování lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu a vyšetřuje pacienta. Pro stanovení konečné diagnózy jsou zapotřebí laboratorní a instrumentální studie. Jejich spektrum může být u každého konkrétního pacienta jiné, což je vysvětlováno především velkým množstvím příčin hematurie.

Laboratorní diagnostika

Jaké testy je třeba provést, pokud se v moči objeví krev? Patří sem:

• Obecná analýza moči s mikroskopií močového sedimentu.
• Analýza moči podle Nechiporenka.
• Obecný krevní test.
• Biochemický krevní test. Hodnotí se zejména hladiny celkového proteinu, glukózy, kreatininu, močoviny a u mužů prostatického specifického antigenu (PSA). Vypočítá se také rychlost glomerulární filtrace (GFR).
• Cytologické vyšetření moči.
• Bakteriologická kultivace (bakteriální kultivace) moči.
• Biopsie ledvin.

Instrumentální diagnostika

• Ultrazvuk ledvin, močového měchýře.
• Ultrazvuk prostaty.
• CT vyšetření močového systému (ledviny, močovody, močový měchýř).
• Magnetická rezonanční urografie (MR urografie).
• Cystoskopie, ureteropyeloskopie.

Další informace o některých diagnostických postupech naleznete na níže uvedených odkazech:

Jiné studie mohou být provedeny, jak je uvedeno. V případě potřeby je pacient konzultován specializovanými odborníky (urolog, nefrolog, onkolog, revmatolog atd.).

Léčba hematurie

Je zaměřena na odstranění příčiny hematurie. Zde je několik příkladů.

• Antispasmodika
• Léky, které zpomalují nebo zastavují tvorbu kamenů
• Pokud dojde k infekci, použijte antibakteriální a protizánětlivé léky.
• Podle indikací – chirurgická intervence k odstranění kamenů

• Antibakteriální činidla
• Protizánětlivé léky
• Podle indikací – operace

• Léky proti tuberkulóze
• Podle indikací – chirurgická intervence

• Chirurgická intervence
• Chemoterapie, imunoterapie, cílená léčba

• Alfa blokátory
• Inhibitory testosteron 5-alfa reduktázy
• Antagonisté muskarinových receptorů a agonisté beta-3-adrenergních receptorů
• Analogy vazopresinu
• Podle indikací – chirurgická intervence

Komplikace hematurie

• Anémie.
• Obstrukce (blokáda) močovodů nebo močové trubice krevními sraženinami.
• Hypovolemický šok (vzácná komplikace).

Preventivní opatření

Specifická prevence neexistuje. Aby se snížila pravděpodobnost hematurie, je třeba přijmout preventivní opatření proti patologiím, u kterých se tento příznak vyskytuje. Důležité také:

• jíst racionálně;
• pít dostatek tekutin;
• být fyzicky aktivní;
• dodržujte rozvrh práce a odpočinku, dopřejte si dostatek spánku;
• nemají supercool;
• absolvovat včas lékařské prohlídky a preventivní prohlídky a při výskytu příznaků se poradit s lékařem.

Závěr

Přítomnost krve v moči může znamenat vážné onemocnění. Pokud se změní barva vaší moči nebo je při testech moči zjištěna hematurie, měli byste se poradit s lékařem.