Loutenka: co to je, příznaky a léčba, typy onemocnění

Mechanická (obstrukční) žloutenka je patologický stav, který se vyskytuje na pozadí porušení odtoku žluči a je doprovázen zežloutnutím kůže a očního bělma. Příčinou takové poruchy jsou žlučové kameny, zhoubné nádory jater, žlučových cest, slinivky břišní, akutní a chronická zánětlivá onemocnění žlučových cest, parazitární infekce.

Porušení odtoku žluči je doprovázeno zvýšeným tlakem v potrubí. Na tomto pozadí je fungování jaterních buněk narušeno. Bilirubin, který je součástí žluči, vstupuje do krve. Nažloutlý odstín kůže je způsoben vysokou hladinou bilirubinu v krvi.

Detoxikace toxických látek je jednou z hlavních funkcí jater. Na pozadí mechanické žloutenky dochází k oslabení ochranných funkcí jater a progresivnímu poškození orgánů.

Mechanická žloutenka je ve většině případů chirurgická patologie, která vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci a systémovou korekci poruch.

Rozvojové faktory

Faktory ve vývoji obstrukční žloutenky zahrnují stavy, které brání normálnímu toku žluči přes vývody do duodena.

Příčiny mechanické žloutenky jsou dobře známy a zahrnují následující skupiny stavů:

• Vrozené anomálie jater a žlučových cest (atrézie, cysty).
• Nemoci žlučových cest. Do této skupiny patří onemocnění žlučových kamenů, zúžení průsvitu žlučových cest a cysty na kanálcích.
• Zhoubné novotvary. Nádory jater, žlučových cest a hlavy slinivky břišní mohou způsobit obstrukci kanálků.
• Zánětlivá onemocnění. Zahrnuje akutní cholecystitidu (zánět žlučníku), cholangitidu (zánět žlučových cest), pankreatitidu (zánět slinivky břišní).
• Infekční parazitární onemocnění (echinokokóza, askarióza).

Mezi pacienty všech věkových kategorií je nejčastější příčinou onemocnění žlučových kamenů. Na druhém místě jsou zhoubné nádory, které vedou k uzavření lumen vývodů a narušení odtoku žluči.

Příznaky

Příznaky obstrukční žloutenky jsou určeny základním onemocněním, které vedlo k narušení odtoku žluči. Stojí za zmínku, že žloutenka je syndrom, který doprovází řadu onemocnění a hlavním příznakem tohoto syndromu je žloutnutí kůže.

Mezi hlavní příznaky patří:

• nažloutlý odstín kůže a skléry očí;
• svědění;
• bolest břicha;
• změněná barva stolice (výkaly jsou světle zbarvené);
• tmavá barva moči;
• celková slabost, malátnost, možné zvýšení tělesné teploty.

Pokud se stav vyvine na pozadí onemocnění žlučových kamenů nebo akutní cholecystitidy, pacienti pociťují bolest v pravém hypochondriu, která se zesílí po konzumaci tučných jídel. Nevolnost a zvracení mohou být znepokojující.

Stojí za zmínku, že bolest je jedním z charakteristických příznaků mechanické žloutenky způsobené obstrukcí kameny. Nebolestivá žloutenka je častěji spojována s nádory.

Mezi charakteristické znaky onkologických onemocnění patří rychlý úbytek hmotnosti, slabost, nechutenství a bledost.

Zánětlivá onemocnění, jako je akutní cholecystitida, cholangitida, pankreatitida, mohou být doprovázeny horečkou.

diagnostika

Důkladný sběr anamnézy, objasnění okolností, za kterých první příznaky vznikly, komplexní zhodnocení stavu pacienta, klinické údaje, ale i laboratorní a přístrojová diagnostika jsou základem pro správnou diagnózu a stanovení optimální léčby.

Laboratorní diagnostické testy zahrnují:

• Kompletní krevní obraz s hodnocením zánětlivých markerů.
• Biochemický krevní test s hodnocením hladiny bilirubinu, jaterních enzymů, celkové bílkoviny, funkce ledvin a systému srážení krve.
• Analýza moči
• Při podezření na parazitózu je indikován rozbor stolice.
• K určení příčiny obstrukce a plánování chirurgické léčby je nutná přesná instrumentální diagnostika:
• Ultrazvukové vyšetření jater, žlučových cest a slinivky břišní se provádí u všech pacientů s rakovinou mléčné žlázy. Metoda má vysokou citlivost a slouží jako startovací test pro pacientky s rakovinou mléčné žlázy.
• Pokud ultrazvuk není dostatečně informativní pro diagnózu, doporučuje se magnetická rezonance a počítačová tomografie s kontrastem žlučových cest.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) kombinuje endoskopické a radiografické vyšetření k vizualizaci toku žluči a určení úrovně obstrukce. Pomocí endoskopu se přes dutinu ústní, jícen a žaludek dostanou k výstupnímu bodu společného žlučovodu v duodenu, zavedou rentgenkontrastní látku a pořídí sérii snímků k posouzení lumen potrubí a místa obstrukce.

Typy mechanické žloutenky

Mechanická žloutenka se po posouzení krevních parametrů (celkový bilirubin a bílkoviny) dělí podle závažnosti na lehkou, střední a těžkou. Na základě závažnosti se posuzuje prognóza a riziko komplikací po operaci.

V klinické praxi je veškerá žloutenka rozdělena do tří typů:

• Suprahepatální žloutenka, která je spojena s hemolýzou. Hemolýza je stav, který je doprovázen zvýšeným rozpadem červených krvinek. Bilirubin je produkt rozpadu červených krvinek a v důsledku toho končí ve velkém množství v krevním řečišti.
• Jaterní žloutenka. Patologie je spojena s onemocněními jater, včetně virové a autoimunitní hepatitidy, cirhózy. V tomto případě dochází k poškození hepatocytů – jaterní buňky, bilirubin a další metabolické látky končí v krevním řečišti.
• Subhepatická (mechanická) žloutenka, která je popsána v tomto článku.

Léčba mechanické žloutenky

Konzervativní léčba

Poruchy, které vznikají na pozadí mechanické žloutenky, postihují všechny orgány a systémy a vyžadují komplexní přístup a nápravu.

Mezi cíle konzervativní léčby patří:

• detoxikace;
• adekvátní úleva od bolesti;
• obnovení ochranných funkcí jater v případě obstrukce.

K dosažení cílů konzervativní léčby se podávají nitrožilní tekutiny k normalizaci činnosti kardiovaskulárního systému, podávají se léky proti bolesti a podává se antibiotická terapie.

Pokud se zjistí, že příčinou obstrukce je parazitární infekce, jsou pacientovi předepsány antiparazitika.

Pokud není vhodná chirurgická léčba, zvažuje se možnost předepsání léků na rozpouštění kamenů spolu s litotrypsií (vzdálené drcení kamenů).

Chirurgické ošetření

• Laparoskopická cholecystektomie zůstává léčbou volby u symptomatické cholelitiázy. Při operaci se odstraňuje žlučník a kameny pomocí laparoskopického přístupu.
• Endoskopické odstranění konkrementů ze žlučových cest předchází cholecystektomii a provádí se během ERCP. Zákrok je zaměřen na stabilizaci stavu, normalizaci krevního obrazu včetně hladiny bilirubinu. Po endoskopii je plánována radikální chirurgická léčba. Odstranění všech kamenů, které způsobily obstrukci, je prvořadé pro prevenci recidivy.
• Chirurgické odstranění zhoubného nádoru. Rozhodnutí o operaci se provádí na základě umístění nádoru, stádia procesu a celkového stavu pacienta.
• Endoskopické biliární stentování. Preferovaná léčba inoperabilní maligní obstrukce.

Dieta

Doporučená strava se skládá z pestré, vyvážené stravy s převahou zeleniny, ovoce a vlákniny ve stravě. Bylo prokázáno, že dostatečné množství vlákniny ve stravě snižuje riziko žlučových kamenů. Pacientům se také doporučuje omezit příjem sladkých potravin.

Proč je mechanická žloutenka nebezpečná u rakoviny?

Zhoubný nádor vede k postupnému vyčerpání a snížení ochranného potenciálu organismu. Mechanická žloutenka a rakovina si vzájemně komplikují průběh. Ve většině případů jsou tedy na pozadí rakoviny kontraindikovány radikální zásahy, které by vedly k úplnému zotavení a odstranění obstrukce. Žloutenka také zhoršuje stav, což vede ke změnám metabolismu, riziku poruch a souvisejících bakteriálních komplikací.

Vlastnosti žloutenky vyskytující se na pozadí onkologie

Pro většinu pacientů s mechanickou žloutenkou na onkologii je chirurgická léčba vzhledem k nestabilnímu stavu a silnému vyčerpání organismu nevhodná. Pro normalizaci toku žluči se instaluje stent pod endoskopickou nebo radiologickou kontrolou.

Prognóza a preventivní opatření

Prognóza, stejně jako taktika léčby, závisí na příčině onemocnění. Včasné obnovení průchodnosti žlučovodů a odtoku žluči určuje příznivou prognózu. Čím déle obstrukce existuje, tím vyšší je riziko rozvoje komplikací. Mezi komplikace patří cirhóza, selhání jater a ledvin, encefalopatie a poruchy trávení, zejména vstřebávání živin.

Preventivní doporučení jsou zaměřena na všechny stavy, které mohou vést k mechanické žloutence:

• Vyvážená, pestrá strava, dostatečný příjem vlákniny, omezení konzumace alkoholu a výrobků s obsahem cukru.
• Pravidelné preventivní prohlídky pro včasné odhalení onkologických onemocnění, vyhledání lékařské pomoci při prvních alarmujících příznacích.
• Udržování optimální hmotnosti.
• Pravidelná fyzická aktivita.