Lobární pneumonie: forma a typy, příčiny a hlavní příznaky, klinický obraz, preventivní opatření, preventivní opatření

Pneumonie (starořecky πνευμονία – „nemoc plic“, ze staroř. πνεύμων – „plíce“), zánět plic – zánět plicní tkáně, obvykle infekčního původu s převažujícím poškozením plicních sklípků (vznik zánětlivé exsudace v nich ). Pneumonie způsobená infekcemi je forma akutní respirační infekce, která postihuje plíce. Hlavními původci pneumonie jsou bakterie a viry méně často, způsobují ji mykoplazmata, houby a paraziti.

Termín “pneumonie” spojuje velkou skupinu onemocnění, z nichž každá má svou vlastní etiologii, patogenezi, klinický obraz, radiologické příznaky, charakteristické laboratorní údaje z testů a znaky léčby. Obecně může být pneumonie mikrobiální (bakterie, viry, prvoci), toxická, alergická, autoimunitní, popáleninová nebo radiační etiologie [7].

Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenové vyšetření plic a vyšetření sputa, hlavní léčebnou metodou je antibakteriální terapie. Pozdní diagnóza a oddálení zahájení antibakteriální terapie zhoršuje prognózu onemocnění. V některých případech může dojít k úmrtí.

Pneumonie je celosvětově příčinou úmrtí 15 % dětí do 5 let. V roce 808 zemřelo na zápal plic 694 5 dětí mladších 2017 let. Každý 64. člověk, který onemocní touto nebezpečnou nemocí, zemře na zápal plic. Pneumonie způsobuje nebezpečné komplikace různým orgánům nemocného.

Klasifikace

Podle kritéria prevalence může být pneumonie:

· fokální – to znamená, že zabírá malou oblast plic (bronchopneumonie – dýchací úseky + průdušky);

· segmentální – rozšíření do jednoho nebo více segmentů plic;

· lobární – k zachycení laloku plic. Klasickým příkladem lobární pneumonie je lobární pneumonie – hlavně alveol a přilehlé pleurální oblasti;

· splývající – slučování malých ohnisek do větších;

· celkový – pokud se šíří do celých plic.

Zápal plic může být navíc jednostranný, pokud je postižena pouze jedna plíce, a oboustranný, pokud jsou postiženy obě plíce.

V závislosti na spouštěči existují:

· primární pneumonie – jeví se jako nezávislé onemocnění;

· sekundární pneumonie – vzniká na pozadí jiného onemocnění; například sekundární pneumonie na pozadí chronické bronchitidy;

· radiační forma – vyskytuje se na pozadí rentgenové léčby onkologických patologií;

· poúrazové – vzniká v důsledku poranění hrudníku, která mají za následek opoždění bronchiální sekrece a zhoršenou ventilaci plic, což vede k zánětlivým procesům v plicní tkáni.

Podle původu se pneumonie dělí na:

· infekční – vyvíjí se pod vlivem pneumokoků, klebsiella, stafylokoků, streptokoků a dalších bakterií;

· virová geneze – nejčastější herpetická forma je způsobena virem Epstein-Barrové nebo cytomegalovirem;

· geneze plísní – původci onemocnění mohou být houby – plísně (Aspergillus, Mucor), kvasinkovité (Candida), endemické dimorfní (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumocysty (Pneumocystis);

· smíšený typ – způsobený dvěma nebo více typy patogenů současně.

Podle povahy procesu se rozlišují:

· akutní zápal plic – zase se dělí na akutní (do 3 týdnů) a vleklý (do 2 měsíců);

· subakutní pneumonie – klinické trvání – přibližně 3–6 týdnů;

· chronická pneumonie (v současnosti vyloučena z klasifikace) – je charakterizována nízkou intenzitou a dlouhým trváním – od několika měsíců až po mnoho let a desetiletí.

V závislosti na závažnosti onemocnění může být zápal plic mírný, střední nebo těžký.

Onemocnění může proběhnout s funkčními změnami (chronické respirační nebo srdeční selhání), bez těchto změn a podle přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací se rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná pneumonie.

1.1 s narušenou imunitou;

1.2 bez poškození imunity;

2.3 cytostatikum (při užívání cytostatik);

2.4 příjemci dárcovských orgánů.

· 3. zápal plic spojený s lékařským zákrokem:

3.1 časté hospitalizace;

3.3 parenterální podávání léků;

3.4 obyvatel domů s pečovatelskou službou.

Pneumonie způsobená různými patogeny

Do této skupiny patří pneumonie způsobené různými patogeny, které mají různé epidemiologické, klinické a anatomické projevy, vyžadují různé metody terapie a prevence, pneumonie při infekci HIV a nemocniční pneumonie.

Distribuce

Každý rok je diagnostikován zápal plic u více než 17 milionů lidí, přičemž muži onemocní o 30 % častěji než ženy. Mezi rizikové skupiny patří zejména děti do 5 let a starší lidé nad 65 let. Za zmínku stojí poměrně vysoká úmrtnost ve srovnání s jinými nemocemi: 8,04 % u mužů a 9,07 % u žen.

Výskyt zápalu plic závisí na mnoha faktorech: životní úroveň, sociální a rodinný stav, pracovní podmínky, kontakt se zvířaty, cestování, špatné návyky, kontakt s nemocnými lidmi, individuální vlastnosti člověka a geografická prevalence konkrétního patogenu. V roce 2017 byl v Rusku překročen výskyt komunitní pneumonie ve 44 regionech země. Zaznamenáno bylo také neobvykle velké množství ohnisek.

Pneumonie zůstává v naší době jednou z nejčastějších příčin úmrtí dětí a seniorů, zejména v sociálních zařízeních (sirotčince, internáty, místa zadržování). Prevalence zápalu plic v ozbrojených silách je až 35-40 případů na tisíc lidí. Každý desátý případ zápalu plic mezi branci je těžký. Výskyt zápalu plic u starších pacientů prudce stoupá, když se léčí v nemocnicích s jinou nemocí. Existují také ostré rozdíly v etiologii nemocniční a komunitní pneumonie.

Patogeneze pneumonie

Při zápalu plic se alveoly plní tekutinou, která brání přístupu kyslíku do krevní cévy.

Faktory predisponující k rozvoji zápalu plic

Děti školního věku:

· chronická ložiska infekce v nosohltanu;

· chirurgické operace hrudníku a břišní dutiny;

· dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze;

Klinický obraz

“Typický” zápal plic je charakterizován prudkým zvýšením teploty, kašlem s vydatnou sekrecí hnisavého sputa a v některých případech pleurální bolestí. Při vyšetření: zkrácení bicích zvuků, drsné dýchání, zvýšená bronchofonie, zvýšený hlasový fremitus, nejprve suchý a pak vlhký, krepitantní sípání, ztmavnutí na rentgenovém snímku. Tento typ zápalu plic způsobuje Streptococcus pneumoniae

“Atypická” pneumonie je charakterizována pozvolným nástupem, suchým, neproduktivním kašlem, převahou sekundárních symptomů v klinickém obraze – bolestí hlavy, myalgie, bolestí a bolestí v krku, slabostí a malátností s minimálními změnami na rentgenovém snímku. Tento typ pneumonie je obvykle způsoben Mycoplasma pneumoniae (mykoplazmová pneumonie), Legionella pneumophila (legionella pneumonie), Chlamydia pneumoniae (chlamydiová pneumonie), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonie).

„Sekundární“: aspirace, septický, na pozadí imunodeficience, hypostatický, posttraumatický a další.

Aspirační pneumonie vzniká po vdechnutí cizí hmoty do plic (zvratky při operaci, ztráta vědomí, trauma, u novorozenců aspirace plodové vody při porodu), přičemž mikroby způsobující zápal plic se dostávají do plic jako součást této cizí hmoty. Aspirační pneumonie se vyvíjí jako fokální pneumonie.

Krupózní pneumonie

Vzhledem ke zvláštnostem vývoje lze lobární pneumonii považovat za víceméně jedinečnou formu pneumonie. U lobární pneumonie prochází patologický proces několika fázemi. Ve stádiu I – stádiu hyperémie a kongesce – zánět v alveolech vede k jejich expanzi a výskytu exsudátu v nich. Ve stadiu II, ve stadiu hepatizace, vstupují erytrocyty nejprve do alveolárního exsudátu z dilatovaných cév. Vzduch je vytlačován z alveol. Alveoly naplněné fibrinem dávají plicím barvu jater. Tato první část druhého stupně se nazývá červená hepatizace. Poté začnou v exsudátu převažovat leukocyty. Tato část druhého stupně se nazývá šedá hepatizace. Poslední, stadium III, je stádium rozlišení: fibrin a leukocyty v alveolech jsou absorbovány a částečně vykašlávány sputem. Fáze I trvá 2-3 dny, fáze II – 3-5 dní. K vyřešení dochází do 7. až 11. dne nemoci.

Původcem lobární pneumonie (pleuropneumonie) je pneumokok. Pneumonie způsobená tímto mikrobem se vyznačuje rozsahem a závažností. Nástup lobární pneumonie je akutní. Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C. Dušnost je pozorována od prvních dnů onemocnění. Tento typ zápalu plic je charakterizován poškozením jednoho laloku plic, celých plic nebo obou plic. Čím větší je objem poškození plic, tím závažnější je proces. 3-4 den nemoci se objevuje charakteristický rezavý sputum a kašel. Při kašli si pacient stěžuje na silnou „bodavou“ bolest na hrudi na straně plic postižených zápalem plic. U fokální pneumonie je naopak bolest na hrudi pozorována velmi zřídka. Při objektivním vyšetření je první stadium charakterizováno zachováním vezikulárního dýchání a tupým tympanickým poklepovým zvukem. Je také slyšet další respirační hluk – krepitace – crepitatio indux. Ve druhém stadiu se objevuje bronchiální dýchání a tupý poklepový zvuk. Pohyblivost dolního plicního okraje postižené strany je snížena. Ve třetím stadiu, stejně jako v prvním, je vezikulární dýchání a tupý tympanický bicí zvuk a také krepitace – crepitatio redux.

Horečka, kašel a tvorba sputa s lobární pneumonií může trvat déle než 10 dní. Na pozadí lobární pneumonie se může vyvinout plicní absces a kardiopulmonální selhání. V léčbě bronchopneumonie se používají antibiotika, expektorancia a mukolytika.

Diagnostické metody výzkumu

Pneumonie při RTG vyšetření: A – zdravé plíce, B – ztmavnutí na pravé plíci (světlá oblast na levé straně snímku).

hlavní

· Mikroskopické vyšetření sputa s barvením podle Grama

· Kultivace sputa na živných půdách

· Analýza krevních plynů

Další

· Pleurální paracentéza a pleurální biopsie

· Hemokultura na živných půdách

· Biopsie plic po diagnostické torakotomii

Léčba pneumonie

Základním kamenem léčby zápalu plic jsou antibiotika. Výběr antibiotika se provádí v závislosti na mikroorganismu, který způsobil pneumonii. Používají se také léky rozšiřující průdušky a řídký hlen – užívané perorálně nebo inhalačně, kortikosteroidy, nitrožilní fyziologické roztoky a kyslík. Někdy se provádí pleurální punkce a bronchoskopie. Fyzioterapie se často používá: ultrafialové ozařování, vibrační masáž, léčebný tělocvik, parafín, ozokerit.

V případě nespecifikovaného typu patogenu se v antibiotické léčbě komunitní pneumonie používá kombinace chráněných penicilinů a cefalosporinů (tj. širokospektrá antibiotika) a makrolidů; Používají se také karbapenemy (tienam, meropenem) a respirační fluorochinolony. Pokud je terapie neúčinná, je antibiotikum nahrazeno. Kritériem úspěšnosti terapie je normalizace tělesné teploty třetí den od zahájení užívání antibiotik, dále údaje z objektivního vyšetření a RTG hrudníku.

Prevence

Prevence pneumonie je důležitým faktorem při snižování dětské úmrtnosti. Očkování proti Haemophilus influenzae typu B, pneumokokům, spalničkám a černému kašli je nejúčinnější prevencí zápalu plic. U malých dětí hraje důležitou roli výživa, zejména výhradní kojení během prvních 6 měsíců života. Snižuje nemocnost dětí a bojuje proti znečištění ovzduší, například používáním ekologických sporáků v domácnostech. V přeplněných domech může zajištění dobrých hygienických podmínek pomoci snížit výskyt onemocnění.

Ve zdravotnictví je mytí rukou a používání rukavic a masek účinnými opatřeními ke snížení šíření infekce a doporučuje se také izolace pacientů.

Očkování

Očkování proti pneumokokovým infekcím

Podle stanoviska WHO a Ruské respirační společnosti je „očkování jediným způsobem, jak zabránit rozvoji pneumokokové infekce“. V Ruské federaci tvoří 94 % všech etiologicky dešifrovaných případů komplikované pneumokokové infekce u dětí komunitní pneumokokové pneumonie. Pneumokok je příčinou až 76 % komunitních pneumonií u dospělých Rusů. Od roku 2 se v USA a v Ruské federaci od roku 1983 úspěšně používají polysacharidové polyvalentní vakcíny obsahující antigeny 1999 sérotypů, které způsobují až 23 % invazivních onemocnění pneumokokové etiologie k očkování osob starších 90 let proti pneumokokové infekci. Očkování se provádí jednorázově s následným přeočkováním pacientů z rizikových skupin (nad 65 let a imunokompromitovaných jedinců) po 5 letech. Účinnost polysacharidových vakcín dosahuje 80 %, ale může být nižší u starších lidí, pacientů s imunodeficitními stavy a u dětí do 2 let. Tyto vakcíny indukují tvorbu T-nezávislé B-buněčné imunity.

Komplikace

Také po zápalu plic se téměř u každého pacienta objeví jizvy na plicích.

Předpověď

Při užívání antibiotik bývá prognóza příznivá. Ve většině případů se střevní flóra po užívání antibiotik obnoví sama a nevyžaduje použití léků. V případě nedostatečné terapie nebo imunodeficience může pneumonie vést ke smrti.

Příběh

Pneumonie poprvé popsal Hippokrates kolem roku 460 př. n. l., ale až do 1819. století se nevědělo, že jde spíše o plicní infekci než o příznak jiných nemocí. První klinické a patologické projevy popsal francouzský lékař René Laennec v roce 1842 a v roce 1875 rakouský patolog Karl Rokitansky jako první odlišil zápal plic na lobární a bronchopneumonii. Infekční povahu objevil v roce 1884 německý patolog Edwin Klebs, který pozoroval bakterie pod mikroskopem, a v roce 1929 dokázali Karl Friedlander a Albert Frenkel identifikovat dva nejčastější původce zápalu plic v té době – ​​Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a Klebsiella pneumonie. Do roku 94 bylo na Mezinárodním seznamu příčin smrti uvedeno 10 termínů pro zápal plic, později v klasifikaci MKN-1930 bylo mnoho popisných termínů, které zahrnovaly zápal plic, nakonec odstraněno, ale stále je uveden v popisných termínech pro některé infekční a neinfekční -infekční příčiny, včetně komplikací z určitých onemocnění a postupů. Ve 5. letech XNUMX. století vyvinul penicilin léčbu bakteriální pneumonie, ale pneumonie zůstává hlavní příčinou úmrtí u dětí mladších XNUMX let.