Lišejník šupinatý: příčiny vývoje, příznaky, terapie

Psoriáza je chronické, systémové, neinfekční onemocnění, které postihuje především kůži a klouby. Pro své charakteristické projevy ve formě volných šupinatých plátů se tato dermatóza někdy nazývá psoriáza.

Dospělí i děti mohou dostat psoriázu, ale patologie je častěji zjištěna u pacientů starších 20-30 let. Nemoc i přes svou zdánlivou neškodnost výrazně snižuje kvalitu života pacientů. Kosmetické vady a dlouhodobé recidivy mají depresivní vliv na psychický stav člověka. Pokud se psoriáza neléčí nebo neléčí, může vést k invaliditě pacienta.

Klasifikace

Klinická klasifikace psoriázy je založena na třech kritériích: forma onemocnění, fáze procesu a stupeň poškození kůže.

1. Vulgární nebo chronická stabilní psoriáza. Tento typ psoriázy se vyskytuje u 75 % pacientů. Obvykle se vyznačuje stabilním, pomalým průběhem, ale někdy rychle postupuje.
2. Inverzní – pláty a ložiska jsou lokalizovány na flexorových plochách velkých kloubů.
3. Pustulární – komplexní forma psoriázy s převahou prvků ve formě bublin. Může přejít do generalizované pustulární psoriázy s horečkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami (Zumbuschova choroba).
4. Palmoplantární pustulóza není odrůdou předchozí formy, ale samostatnou variantou patologie. Pustuly se objevují, jak název napovídá, na dlaních a chodidlech.
5. Intertriginózní – postihuje především oblasti kůže se záhyby (břicho, podpaží, loketní záhyby, oblast pod mléčnými žlázami).
6. Kapkovitý – typický pro děti a mládež. Guttátní psoriáza u dětí se často rozvíjí po streptokokových infekcích. Dokáže se transformovat do vulgární podoby.
7. Akrodermatóza, přetrvávající purulentní alopecie – vyrážky jsou lokalizovány v oblasti nehtů. Zpravidla nehtová deska zemře v těžkých případech, falangy jsou zničeny.
8. Psoriatická artropatie je variantou onemocnění, při kterém trpí nejen kůže. Rozvíjí se neinfekční artritida, šlachy se mohou zanítit (tendinitida). Poškození kloubů zpravidla vede člověka k invaliditě.
9. Psoriatická onychodystrofie je také doprovázena poškozením nehtů a často se vyskytuje na pozadí jiných klinických variant psoriázy. Například onychodystrofie se vyskytuje přibližně u 90 % pacientů s psoriatickou artropatií.

1. Progresivní – fáze přibývajících příznaků, zvětšuje se plocha a hloubka lézí.
2. Stacionární, průběh onemocnění bez znatelných změn v jednom nebo druhém směru.
3. Regresivní – stadium přechodu do remise, kdy proces ustupuje a oblast nemocné kůže se zmenšuje.

Dalším použitým kritériem je roční období, které je typické pro exacerbace:

• zima – recidivy přicházejí s chladem;
• léto – zhoršuje se v horku;
• nedefinováno – nové útoky nesouvisejí se sezónou.

Podle závažnosti: psoriáza může být mírná, středně závažná nebo závažná.

Příčiny

Je prokázáno, že predispozice k onemocnění se dědí geneticky. V určitém okamžiku je pod vlivem kritického faktoru narušena normální buněčná reprodukce v kůži. Rychlost dělení se několikrát zvyšuje, ale nemají čas dozrát. Výsledkem je, že to, co se tvoří, není plnohodnotná epidermis, ale volné plaky pokryté šupinami.

Rizikové faktory pro rozvoj psoriázy jsou:

• poranění kůže;
• chemické poškození;
• dermatologické infekce;
• neinfekční zánětlivé procesy;
• léčivé přípravky, včetně těch, které se nepoužívají zevně;
• systémové streptokokové infekce;
• stres a psycho-emocionální přetížení;
• těhotenství a porod;
• konzumace alkoholických nápojů.

Dokonce i testy na antibiotika a testy na alergie mohou způsobit rozvoj psoriázy.

Symptomy a klinické projevy

Jak se psoriáza projevuje, závisí na její klinické formě. Typické příznaky:

• vyrážka ve formě skvrn nebo plochých papulí (jednotlivé nebo vícečetné);
• svědění, někdy vysilující;
• barva je obvykle růžová;
• povrch prvků vyrážky je plochý, pokrytý malými šupinami stříbřitě bílé barvy;
• při poškrábání šupiny odpadávají ve vrstvách, v hoblinách, které hustotou připomínají stearin;
• Po exfoliaci se objeví lesklý, vlhký povrch, podobný vrstvě polyethylenu;
• Pokud budete pokračovat v škrábání, papule se pokryje bodovým krvácením.

Psoriáza na pokožce hlavy často začíná výskytem plaků podél okraje růstu vlasů v raných stádiích může připomínat seboroickou dermatitidu. Hodně to svědí. Při jejím postupu se může vytvořit tzv. „psoriatická korunka“ – plaky se nacházejí po celém obvodu vlasové linie.

Kožní vyrážky se mohou lišit od tvaru kapky o průměru 0,5-1 cm až po velké plaky s krvácejícími trhlinami. Diagnostika lupénky tedy není vždy jednoduchá. Kromě toho může vzhled vyrážky záviset na kožních parametrech samotných pacientů.

Vlastnosti psoriázy u dětí

Dětská kůže nemá tak výraznou povrchovou vrstvu jako kůže dospělých. Kvůli tomu se u nich plaky objevují méně často a jsou častější u dospívajících.

U dětí se lupénka často objevuje po streptokokových infekcích (šarla, angína) a projevuje se formou kapkovité (fleky) nebo pustulózní (puchýřky). Barva prvků je v odstínech červené. Zánětlivé jevy jsou výraznější než u dospělých.

Je důležité si uvědomit, že u kojenců může psoriáza postihnout perineální oblast, protože tato část těla, dokonce i v plenkách, je podrážděna močí a stolicí.

Dětská psoriáza má ještě jeden znak – poměrně časté mimokožní projevy: artropatie, artritida, poškození oka (chronická konjunktivitida, uveitida). Někdy se kožní vyrážky mohou objevit několik let po nástupu očních projevů.

Rodiče musí sledovat pohodu svého dítěte a pokud se objeví nějaká patologie, kontaktujte odborníka. Vyšetření a konzultace s pediatrem na Universum Clinic pomůže udržet zdraví vašeho miminka a ochrání ho před komplikacemi nemoci. A nejen na lupénku.

diagnostika

Ve většině případů je kvalifikovaný dermatolog na klinice schopen na základě výsledků dotazování a vyšetření pacienta stanovit správnou diagnózu. Pokud má například vyrážka známky typické pro lupénku a jeden z rodičů má lupénku na rukou, pak nebudou žádné problémy.

Je obtížnější správně posoudit stupeň procesu a závažnost stavu pacienta. K tomuto účelu se používají laboratorní a instrumentální metody:

• obecné a klinické krevní testy;
• dermatoskopie;
• histologické vyšetření vzorků kůže;
• RTG vyšetření pro psoriatické artropatie, artritidy.

Diagnostika psoriázy zpravidla nevyžaduje mnoho času: na klinice se potřebná vyšetření provádějí za 1-2 dny.

Poté dermatolog vypracuje plán léčby s ohledem na formu patologie, věk a zdravotní stav pacienta.

Léčebná opatření

Taktika je založena na třech principech: úprava životosprávy, komplexní lokální a systémová léčba.

Začínají úpravou stravy: je třeba omezit ostrá jídla, koření, alkohol, omezit konzumaci živočišných tuků.

• protizánětlivé léky, včetně kortikosteroidů;
• vitamínové masti a krémy (zejména – vitamín D);
• zinkové přípravky;
• inhibitory kalcineurinu;
• ultrafialová fototerapie.

Pokud je lokální léčba neúčinná, přidává se k režimu systémová léčba:

• imunosupresiva a cytostatika;
• vitaminové a minerální přípravky;
• antihistaminika a desenzibilizační činidla;
• sedativa;
• sorbenty;
• glukokortikosteroidy;
• léky na zlepšení krevního oběhu;
• probiotika.

U patologie, jako je psoriáza, je třeba pravidelně sledovat léčbu a provádět změny v režimu: kompetentní lékař nepředepíše všechny léky najednou, ve správný čas se používají pouze ty kategorie, které pacient nyní potřebuje. V opačném případě může léková zátěž způsobit více problémů než samotná nemoc.

Prevence

Geneticky se dědí predispozice k lupénce, nikoli samotná nemoc. To znamená, že pokud v rodině člověka jsou lidé s psoriázou, nemusí onemocnět, pokud se vyhne rizikovým faktorům (zranění, stres atd.).

Když se onemocnění objeví, úkolem lékaře je převést patologii do stadia remise a prodloužit ji co nejdéle. K prevenci vzplanutí psoriázy se doporučuje:

• zlepšit svůj životní styl;
• normalizovat cyklus spánku a bdění;
• vyhnout se faktorům, které snižují imunitu (hypotermie a přehřátí);
• naučit se zvládat stres;
• vybrat si povolání a povolání, která nejsou spojena s kožním traumatem, vystavením alergenům nebo nestabilním denním režimem.

Jistou preventivní roli hraje i výživa. Doporučená dieta pro pacienty s psoriázou:

• snížit množství tučných, kořeněných a kořeněných jídel;
• jíst méně sladkostí a pečiva;
• přidat do nabídky obiloviny, pohanka, proso, ovesné vločky jsou užitečné;
• přestat pít alkohol a kouřit;
• jíst více čerstvého ovoce a zeleniny.

Je lepší pít čistou vodu, neužívat šumivé nápoje ani nápoje bohaté na konzervanty. Pokud se objeví příznaky exacerbace, okamžitě kontaktujte kliniku pro léčbu.

Literatura

1. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 20.11.2015. č. 762 „O schvalování a provádění lékařských a technologických dokumentů o standardizaci lékařské péče o psoriázu včetně psoriatických artropatií.“
2. Armstrong AW, Přečtěte si C. Patofyziologie, klinická prezentace a léčba psoriázy: Přehled. JAMA. 2020. května 19;323(19):1945-1960. doi: 10.1001/jama.2020.4006. PMID: 32427307.
3. Kim WB, Jerome D, Yeung J. Diagnostika a léčba psoriázy. Můžete být lékařem? 2017 duben;63(4):278-285. PMID: 28404701; PMCID: PMC5389757.
4. Mahé E. Dětská psoriáza. Eur J Dermatol. 2016. prosince 1;26(6):537-548. doi: 10.1684/ejd.2016.2932. PMID: 27900946.

Často kladené dotazy

Jak poznáte, že máte psoriázu?

• šupinaté plaky se objevují na těle, kdekoli;
• léze se často nacházejí v oblasti kloubů, podél vlasové linie, u dětí – v anorektální oblasti (perineum);
• léze intenzivně svědí;
• jejich povrch je pokryt šupinami, které se snadno odlupují ve formě hustého filmu;
• patologie má vlnovitý průběh, periodicky slábne a pak se zesiluje;
• psoriáza je také schopna rychlé progrese, kdy pouze specializovaná léčba může pomoci zastavit onemocnění.

Jak vypadá začátek psoriázy?

• vzhled primární vyrážky závisí na věku pacienta a formě onemocnění;
• u dětí se často vyvine forma ve tvaru kapky ve formě vyrážek různých typů (od skvrn po puchýře) o průměru 0,5-1,5 cm, někdy pokrývající celé tělo;
• pro dospělé je charakteristickým prvkem plochá papule, která mírně vystupuje nad povrch kůže, je zbarvena do červených odstínů a povrch je pokryt stříbřitými šupinami;
• prvky vyrážky svědí.

Co je psoriáza a proč je nebezpečná?

• jde o systémový, chronický, neinfekční proces, který je kombinován s autoimunitním zánětem v postižených oblastech;
• synonymum – psoriáza;
• predispozice k onemocnění je zděděna geneticky a rozvíjí se po vystavení provokujícím faktorům (trauma kůže, výživa, infekce, stres atd.);
• Nejčastěji je postižena kůže, ale existují i ​​extrakutánní formy onemocnění;
• proces je doprovázen silným svěděním a způsobuje kosmetické nepohodlí, které má negativní vliv na psychický stav člověka;
• jak patologie postupuje, způsobuje psoriatickou artritidu, která může vést k destrukci a invaliditě kloubu;
• v některých případech trpí páteř.

Co by se s psoriázou nemělo dělat?

• pít alkohol, jíst hodně tučných a kořeněných jídel a nakládaná jídla;
• zranit postižené oblasti pokožky, odtrhnout šupiny;
• být velmi nervózní;
• vystavit tělo riziku podchlazení nebo přehřátí;
• odchylovat od doporučení lékaře pro léčbu akutní fáze a prevenci exacerbací.

Ohodnoťte tento článek:

Hodnocení: 2,53 /5
Počet hodnocení: 307