Lidský papilomavirus (HPV) typu 21: co to je, příznaky, prevence, zdroj infekce

Lidský papilomavirus (HPV) patří do čeledi Papillomaviridae, obsahuje dvouvláknovou DNA a pro jejíž replikaci je nezbytnou podmínkou průnik do jádra buňky makroorganismu (replikace viru může nastat pouze za přítomnosti buněčné DNA polymerázy).

Dosud bylo popsáno více než 200 typů HPV, z nichž každý se liší o více než 10 % od nejbližšího příbuzného kmene. Více než 40 typů HPV může infikovat epitel různých lidských biotopů. V závislosti na onkogenním potenciálu viry s vysokým onkogenním rizikem (typy 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 6) a nízkým onkogenním rizikem (nejčastější typy 11, 44, 54, XNUMX).

Detekce HPV DNA nemusí nutně potvrdit přítomnost maligního procesu ve většině případů (až 90 %) dochází během 1-2 let ke spontánní eliminaci viru a samoléčení. Při dlouhodobé chronické perzistenci viru a v závislosti na jeho typu se zvyšuje riziko vzniku onkologického procesu. Diagnostika onemocnění vyžaduje další cytologické, histologické vyšetření a dynamické pozorování.

Papilomaviry infikují vrstvený dlaždicový epitel, přičemž jsou infikovány nediferencované, aktivně proliferující buňky bazální vrstvy. Jedinečným rysem HPV je, že k dozrávání virionů dochází pouze v buňkách, které vstoupily do cesty nevratné diferenciace, jinak se infekce stane abortivní.

Po infekci epiteliální buňky DNA virus může existovat ve dvou formách: ve formě kruhové molekuly (epizomu) nebo lineární molekuly integrované do genomu buňky makroorganismu. U pacientů s recidivující respirační papilomatózou je vyšší pravděpodobnost infekce HPV typu 6 a/nebo 11. Kromě toho HPV genotypy 6 a 11 způsobují výskyt téměř všech typů anogenitálních bradavic (AB) a recidivující respirační papilomatózu. Nízkoonkogenní typy HPV jsou navíc zodpovědné za vývoj 9,3 % případů rakoviny pochvy, 5,0 % případů rakoviny penisu, 2,5–5,1 % případů spinocelulárního karcinomu úst a 0,5–1,6 % případů rakoviny orofaryngu a hrtanu. , resp.

Nejvýznamnější vliv HPV na makroorganismus se podílí na vzniku zhoubných novotvarů. Byla prokázána korelace mezi rizikem vzniku rakoviny penisu a lidským papilomavirem typu 16 a 18, které jsou detekovány u 50 % pacientů s nádorovými lézemi penisu; U bazaloidního a bradavičnatého karcinomu penisu toto číslo dosahuje 90 %.

Navíc téměř 90 % orofaryngeálních, 50 % nazofaryngeálních a 26 % nádorů dutiny ústní je spojeno s vysoce rizikovým HPV. Spinocelulární karcinom hlavy a krku se řadí na šesté místo mezi všemi zhoubnými nádory na světě. Poměr výskytu mezi muži a ženami je 2:1. Četnost záchytu HPV u nádorů této lokalizace se pohybuje od 20 do 60 %, přičemž HPV typu 80 je diagnostikován v 90–16 % případů a HPV typu 18 ve zbývajících případech.

Vysoce onkogenní typy jsou spojeny se skvamózními intraepiteliálními lézemi, z nichž epidemiologicky nejvýznamnější jsou neoplastická transformace děložního čípku (CIN) a anální oblasti (AIN). Spinocelulární anální rakovina, stejně jako rakovina děložního čípku (CC), předcházejí prekancerózní léze epiteliální tkáně, přičemž hlavními jsou HPV typy 16 a 18. Rakovina děložního čípku je celosvětově považována za čtvrtý nejčastější typ rakoviny u žen. Kombinace rakoviny děložního čípku a těhotenství je považována za nejčastější kombinaci těhotenství s rakovinou.

Ženy infikované vysoce rizikovým HPV mají výrazně vyšší riziko rozvoje komplikací během těhotenství: preeklampsie, předčasné prasknutí blan, předčasný porod, intrauterinní růstová retardace a miminka s nízkou porodní hmotností.

Dnes se o vlivu HPV na reprodukci uvažuje i v souvislosti s mužskou neplodností. U mužů s idiopatickou neplodností je HPV DNA detekována ve spermatu a virus vede ke snížení kvality spermií, především ke změnám normální morfologie a fyziologie spermií.

HPV je tedy spojena s celou řadou klinických situací vysokého společenského významu, což vyžaduje zavedení souboru opatření pro včasnou diagnostiku a prevenci papilomavirové infekce.

Indikace ke studiu:

• první fáze screeningu (od 21 let nebo do 3 let po začátku sexuální aktivity, od 18 let s vysokou sexuální aktivitou);
• hodnocení základní virové zátěže;
• hodnocení účinnosti léčby a sledování pacientů po léčbě;
• diagnostika u žen s abnormálními výsledky stěru ASCUS a více ve věku 25 až 65 let; stanovení taktiky pro léčbu pacientů s nátěry typu ASCUS;
• hodnocení účinnosti excizní léčby HSIL, CIN 2-3/CIS a mikroinvazivního karcinomu v případě operací zachovávajících orgán.

Referenční hodnoty: negativní výsledek (DNA nezjištěna).

Po dobu 3 dnů před užitím biomateriálu je nutná sexuální abstinence nebo použití chráněného pohlavního styku. Ženy by se měly den předem zdržet mytí genitálií a sprchování. Vyšetření proveďte 48 hodin po kolposkopii, 24 hodin po ultrazvukovém vyšetření vaginální sondou, 10 dní po použití lokálních antiseptik. Nedoporučuje se darovat během menstruačního cyklu. Při odběru materiálu z močové trubice se zdržte močení po dobu 1,5-2 hodin. Převzato specialistou.

V souladu se sborníkem „Benigní a prekancerózní onemocnění děložního čípku z hlediska prevence rakoviny: Klinická doporučení“ (2017) je navrženo následující pořadí zátěže HPV: vysoká zátěž HPV 10^7 kopií/ml a více – riziko rakoviny děložního čípku; střední nálož HPV 10^5–107 kopií/ml – přítomnost CIN; klinicky nevýznamné množství HPV – méně než 10^5 kopií/ml.

Během studie je prováděna kontrola sběru materiálu, což umožňuje eliminovat chyby v předanalytické fázi. Pokud je hodnota KVM ve vzorku nižší než 4 lg kopie lidské DNA ve vzorku, doporučuje se znovu odebrat biologický materiál.

Dva typy kvantitativní analýzy PCR v reálném čase: typ absolutní kvantitativní analýzy – programově se vypočítá síla desetinného logaritmu koncentrace kopií HPV DNA v klinickém vzorku; relativní kvantitativní typ analýzy – normalizace množství virové DNA (síla dekadického logaritmu) na množství genomové DNA (AMD) v klinickém vzorku.

Důvody pozitivního výsledku: infekce lidským papilomavirem typu 6 a/nebo 11.

Důvody negativního výsledku: nepřítomnost papilomavirové infekce způsobené HPV typu 6 a/nebo 11, nízká koncentrace viru v biomateriálu.

Je možné být infikován několika genotypy HPV současně.

Výsledky analýzy by měly být interpretovány s ohledem na závěry cytologických a histologických studií.