Lidské ledviny: co jsou, jejich struktura a role v těle

Dokud neonemocní, mnoho lidí ani přesně neví, kde se v jejich těle ledviny nacházejí, tím méně přemýšlejí o tom, co je pro ně dobré a co špatné. A je to úplně marné, protože, jak se ukázalo, hodně závisí na tomto orgánu. Zeptejme se lékaře, co přesně.
Na naše otázky odpovídá vedoucí nefrologického oddělení Oblastní klinické nemocnice Novosibirsk, hlavní nefroložka regionu Novosibirsk Elena Valerievna Galkina

– Eleno Valerievno, je pravda, že příroda vytvořila ledviny jako párový orgán, protože vykonávají velmi velké množství práce, kterou člověk sám nezvládne?
— Ledviny ve skutečnosti neplní jednu nebo dvě, ale mnoho funkcí, z nichž každá je životně důležitá. Uvedu jen ty hlavní.
První a nejdůležitější je, že ledviny močí odvádějí z těla tekutiny a toxické látky, které se hromadí při životních pochodech těla a od kterých se tělo musí osvobodit.
Za druhé, ledviny vylučují hormon erytropoetin, který řídí tvorbu červených krvinek – erytrocytů. Při poruše funkce ledvin se produkce erytropoetinu snižuje, což následně vede k anémii: rozvíjí se kyslíkové hladovění orgánů a tkání.
Dále se ledviny podílejí na regulaci metabolismu vápníku, fosforu a vitaminu D v těle. Když selhání ledvin postupuje, kosti člověka zkřehnou kvůli narušení metabolismu fosforu a vápníku. Paralelně s tím dochází ke kalcifikaci cév srdce, paží, nohou a dalších orgánů a systémů, což vede ke kardiovaskulárním problémům, jmenovitě arytmii, srdečnímu selhání a zhoršenému prokrvení končetin. U pacientů s chronickým selháním ledvin je riziko kardiovaskulárních příhod – infarktu, mozkové mrtvice – výrazně vyšší než u běžné populace. Existuje dokonce obrazné vyjádření, že v poslední fázi selhání ledvin jsou kosti pacientů „porcelánové“ a jejich srdce „kamenné“.
Konečně s progresí renálního selhání je narušen nutriční stav člověka, to znamená, že hladina celkových bílkovin a albuminu v krvi klesá, což vede ke ztrátě hmotnosti a snížení imunity.

— Co se stane, když jedna ledvina selže?
— Stává se totiž, že následkem nemoci nebo úrazu přijde člověk o jednu ledvinu. V tomto případě se zbývající ledvina zvětší a převezme dvojnásobnou zátěž. To je odpověď na vaši otázku, zda ledviny mohou fungovat samostatně. S obtížemi, s velkým stresem, ale dá se to zvládnout.

— Čím to, že když člověk jde k jakémukoli lékaři a z jakéhokoli důvodu, vždy mu předepíše obecný test moči?
— Protože je to přesně ten druh studie, podle jejíchž výsledků je možné odhalit odchylky ve fungování ledvin nejen u lidí, kteří již mají nějakou nefrologickou diagnózu, ale i u těch, kteří si nikdy nestěžovali jejich ledviny a ve skutečnosti tyto orgány již velmi trpí.
Mnoho chronických onemocnění ledvin se po určitou dobu nemusí klinicky projevit, když proces již pokročil daleko a je obtížné pacientovi pomoci. Chronické selhání ledvin se navíc často rozvíjí jako komplikace jiných chronických onemocnění. Například dlouhodobá a špatně léčená hypertenze v určitém okamžiku vede k tomu, že se ledviny „scvrknou“, v moči se objeví nejprve albuminy a poté bílkoviny a nakonec dojde k selhání ledvin. Totéž se děje s diabetes mellitus: pokud není metabolismus sacharidů správně upraven, rozvíjí se diabetická nefropatie s odpovídajícími změnami v testech moči.
To je důvod, proč pacientům se stížnostmi, které na první pohled nemají nic společného s ledvinami, je předepsán obecný test moči.
Stav ledvin vyžaduje zvláštní pozornost při infekčních onemocněních. Například 10-14 dní po bolesti v krku se může vyvinout komplikace – akutní glomerulonefritida. Pokud má člověk infekci, je nezbytné, aby podstoupil test moči.

— Dělí se onemocnění ledvin na mužské a ženské? A existuje k nim predispozice v závislosti na etnicitě a regionu bydliště?
– Začnu etnickou predispozicí. Jediný vědecky dokázaný fakt je, že některé typy glomerulonefritidy u lidí černošské rasy jsou léčeny mnohem hůře než u bělochů. Nebyly identifikovány žádné další etnické charakteristiky.
Neexistuje striktní rozlišování onemocnění ledvin na ženské a mužské. Některá nefrologická onemocnění jsou přitom častější u toho či onoho pohlaví. Například dna s poškozením ledvin: muži jí trpí častěji. Tento jev má jednoduché vysvětlení – muži jedí více masa a pijí více piva než ženy a příčinou dny je vysoká hladina kyseliny močové, která vzniká při konzumaci velkého množství potravin bohatých na puriny.
Pokud jde o region bydliště: některé přírodní a klimatické faktory jsou spojeny s vyšším výskytem nefrologických/urologických onemocnění. Zejména tam, kde je zvláštní složení pitné vody predisponující k tvorbě oxalátových ledvinových kamenů, je u místní populace zaznamenáno výrazně více případů urolitiázy. Mezi taková území bohužel patří i náš kraj.
Novosibirská oblast je navíc jednou z oblastí Ruska s vyšším výskytem polycystických onemocnění ledvin a jater než na jiných místech.
Pacienti s vrozeným a získaným onemocněním ledvin musí být sledováni nefrologem, protože včas předepsaná terapie může skutečně oddálit nástup dialyzačního stadia. Díky tomu se prognóza onemocnění stává příznivější, a ne absolutně dramatickou.

— Následná otázka: je neškodné používat minerální vodu nikoli k léčebným účelům, ale pouze k pití?
– Daleko od neškodného! Nekontrolovaná konzumace minerální vody může vést k tvorbě ledvinových kamenů. Pro obyvatele našeho regionu se toto riziko zvyšuje dvojnásobně vzhledem ke složení běžné pitné vody a také při aktivním příjmu minerálních vod, včetně těch místního původu.

– Komu doporučujete věnovat zvláštní pozornost zdraví vlastních ledvin?
— Existují rizikové skupiny pro rozvoj chronického selhání ledvin (CRF). Patří sem především lidé s hypertenzí a cukrovkou. Muži s adenomem prostaty jsou také ohroženi chronickým selháním ledvin, zvláště když neléčí základní onemocnění.
A konečně, v případě rozšířené aterosklerózy, kdy jsou postiženy cévy mozku, srdce a dolních končetin, by měla být pozornost zvláště věnována také ledvinám. Velmi často ateroskleróza postihuje i ledviny a to je krok k chronickému selhání ledvin.
co dělat? Nejméně jednou ročně proveďte obecný test moči, obecný krevní test, podívejte se na hladinu kreatininu a proveďte ultrazvuk ledvin. To je minimum, které se provádí na všech ambulancích a umožňuje onemocnění včas odhalit, zpomalit nebo úplně zastavit. Pokud nezapojíte nefroprotekci, můžete se za dva nebo tři roky ocitnout na hemodialýze.

— Nefrologická oddělení jsou k dispozici v mnoha zdravotnických zařízeních. V čem je oddělení ve Státní vědecké klinické nemocnici zásadně jiné?
„Mohu s jistotou říci, že v zemi neexistují žádná jiná oddělení jako naše, která by se zabývala terapií k prevenci selhání ledvin, prováděla všechny typy terapie náhrady ledvin a přijímala pacienty po transplantaci ledvin.“ Jako jediní poskytujeme celocyklovou nefrologickou péči a to na velmi vysoké úrovni.