Lichen planus v dutině ústní – foto a léčba (na jazyku a sliznici)

Lichen planus se v každodenním životě téměř nikdy nepřenáší, ale je spojen s mnoha patologiemi. Proto je nemožné ji „odstranit“ a je třeba ji léčit komplexně. Může postihnout kůži i sliznici dutiny ústní, kde zanechává stopy v podobě síťky, podobně jako list kapradiny nebo eroze. Má mnoho „pomocníků“, včetně stresu, a proto válka vyvolala u Ukrajinců zvýšený výskyt nemocí.

Jak nezaměňovat LPL s jinými patologiemi, nevynechat včasnou léčbu a předejít komplikacím, říká profesor katedry terapeutické stomatologie Ternopilské národní lékařské univerzity pojmenované po I. Ya Gorbačovském z Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny, doktor Lékařské vědy Natalia GASYUK.

Jak rozpoznat nemoc?

Lichen planus (LP) je chronické onemocnění postihující kůži, sliznice a nehty, vyznačující se širokou paletou klinických projevů, dlouhým průběhem se střídáním období remise a exacerbace. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 40-60 let, ale v posledních letech je rychlý trend k „omlazení“.

Vzhledem k tomu, že dutina ústní je považována za jakési okno do těla a ústní projevy doprovázejí poměrně velké množství systémových onemocnění těla, je v mnoha klinických případech debutová epizoda LP pozorována právě na ústní sliznici (OM) a předchází vzniku klinických příznaků na kůži. Izolované léze ústní sliznice jsou častější než kožní forma, mají tendenci trvat déle a jsou odolnější vůči léčbě.

Klinické příznaky orální LP do značné míry závisí na postižené oblasti a jsou charakterizovány řadou klinických forem. Nejběžnější jsou formy retikulární (když se objeví tzv. Wickhamova síť, „krajkový vzor“ nebo uspořádání nodulů připomíná „listy kapradí“) a erozivní formy.

Ve většině případů se onemocnění projevuje přítomností uzlů, změnou barvy a struktury sliznice a suchostí. Později s progresí se může objevit bolest, která se zvyšuje vlivem dráždivého jídla, svědění, pocit parestézie a pálení. Typickými lokalitami pro lokalizaci uzlů jsou bukální sliznice s tendencí k šíření do distálních a retromolárních oblastí, dorza a laterálních ploch jazyka. V oblasti tváří jsou nejčastěji diagnostikované formy retikulární, erozivní a papulární. V případě lokalizace na dásni se přednostně objevují malé bílé uzlíky s plochým povrchem. Atrofické a erozivní formy iniciují deskvamativní zánětlivý proces v dásních a jsou doprovázeny bolestí, nepohodlí a krvácením.

Jaké vnitřní patologie jsou spojeny s LPL?

Rozvoj LBP je spojen s nosologiemi, které ovlivňují imunitní odpověď, jmenovitě autoimunitními onemocněními, jako je primární biliární cirhóza, chronická hepatitida a myastenie. Souvisí také se střevními onemocněními doprovázenými zvýšenou propustností stěny (celiakie, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba). S lichen planus jsou spojeny diabetes mellitus, hypertenze, psoriáza a další lichenoidní reakce.

CLP je také spojena s různými virovými agens (HPV, virus Epstein-Barrové, lidský herpes virus typu 6, HIV, virus hepatitidy C).

Diagnostika „od oka“ je minulostí

Vzhledem k polyetiologii LPP se přístupy k její diagnostice v poslední době změnily: pacienti potřebují plné sledování svého tělesného stavu. Komplex vyšetření by měl obsahovat:

• analýza hematologických parametrů, biochemický profil krve, moči
• screening na hepatitidu B a C
• identifikace stavů nedostatku (vitamíny D, B9, B12, Zn, Fe)
• v případě podezření na atypické formy onemocnění se doporučuje bioptický postup a sérologické reakce
• dynamická kontrola hormonů (progesteron, estradiol, folikuly stimulující hormon, hormony štítné žlázy a prolaktin) u žen starších 35 let
• Ultrazvuk břišní dutiny
• v případě potřeby – alergické testy.

Vzhledem k tomu, že sliznice dutiny ústní je často poraněna, zejména při přítomnosti starých výplní, zubních protéz nebo špatných návyků, existuje v 1-2 % případů riziko maligní přeměny oblastí ústních keratóz na spinocelulární karcinom dutiny ústní. Při lokalizaci procesu na sliznici dutiny ústní je proto nutné ověřit druhové složení mikroflóry a virové krajiny (karcinogenní kmeny lidského papilomaviru), které tento proces podporují.

V důsledku toho i přes dermatovenerologický profil nosologie pokrývá její diagnostika okruh zájmů mnoha odborníků – rodinných lékařů, gastroenterologů, zubních lékařů (při poškození sliznice dutiny ústní), gynekologů (při lokalizaci genitálií) a některých případy onkologové.

Léčba pacientů zahrnuje také komplexní přístup zahrnující specialisty, jehož rozsah je dán lokalizací procesu a výsledky diagnostikovaných poruch v těle.