Leukoplakie močového měchýře: příznaky a léčba, prevence

Leukoplakie močového měchýře byla poprvé popsána před více než 120 lety. Termín „leukoplakie“ je přeložen z řečtiny jako „bílý plak“. Leukoplakie se vyskytuje na sliznicích dutiny ústní, děložního čípku, konečníku, vulvy, vedlejších nosních dutin, ušních bubínků a močového měchýře.

Literatura zdůrazňuje skutečnost, že leukoplakie močového měchýře se vyskytuje především u žen. Leukoplakie močového měchýře se může objevit v jakémkoli věku. K leukoplakii jsou nejčastěji náchylné ženy ve fertilním věku, nicméně byly popsány případy leukoplakie močového měchýře u žen v klimakterickém období.

Leukoplakie močového měchýře je stále onemocněním sliznice močového měchýře, které nebylo plně prozkoumáno. Ve světle moderního výzkumu je leukoplakie patologický proces, který je charakterizován narušením základních funkcí vrstevnatého dlaždicového epitelu: absencí tvorby glykogenu a výskytem keratinizace, která normálně chybí.

Při rozvoji leukoplakie sliznice močového měchýře je třeba rozlišit tři po sobě jdoucí stadia: první stadium je modulace dlaždicových buněk, druhé stadium dlaždicobuněčná metaplazie, třetí stadium dlaždicobuněčná metaplazie s keratinizací.

V současné době jsou v praxi dva pojmy: dlaždicobuněčná metaplazie epitelu sliznice močového měchýře (morfologická) a užší pojem – leukoplakie (klinická). Posledně uvedené platí pro pacienty s metaplazií dlaždicových buněk s apoptózou, keratinizací a tvorbou typických plaků. Přes určité rozdíly oba koncepty odrážejí jeden metaplastický proces.

Dosud nebyla dostatečně prozkoumána etiologie, patogeneze a klinické rysy onemocnění. Předpokládá se, že možnými faktory rozvoje leukoplakie močového měchýře mohou být chronická infekce dolních močových cest, virová infekce (virus herpes simplex a lidský papilomavirus) a hormonální nerovnováha.

Většina studií ukazuje, že leukoplakie močového měchýře není náchylná ke zhoubnému bujení (získání vlastností zhoubného nádoru buňkami těla normální nebo patologicky změněné tkáně), a je proto řazena do sekce nenádorových změn v epitelu.

Domluvte si telefonicky schůzku s urogynekologem 8(812)952-99-95 nebo vyplněním online formuláře – administrátor Vás bude kontaktovat pro potvrzení termínu

Centrum Uroklinik zaručuje naprostou diskrétnost

Etiologie a patogeneze leukoplakie sliznice močového měchýře

Podle moderních údajů je leukoplakie močového měchýře polyetiologické onemocnění, které je založeno na mnoha predisponujících faktorech.

V etiologii leukoplakie močového měchýře se rozlišují dvě hlavní skupiny faktorů: exogenní (infekční, traumatické) a endogenní (hormonální nerovnováha).

Mezi exogenními faktory způsobujícími výskyt leukoplakie má určité místo tabák. Výskyt leukoplakie se zvyšuje nejen při silném kouření, ale také u nekuřáků, kteří dlouhodobě pracují v tabákovém prachu.

Nejčastějším faktorem rozvoje leukoplakie močového měchýře je přítomnost infekcí močových cest. Je známo, že nekomplikované infekce močových cest jsou jedním z nejčastějších onemocnění žen v reprodukčním věku. Během roku se u 25-35 % žen ve věku 20-40 let objeví alespoň jedna epizoda infekce dolních močových cest. V Rusku je ročně zaznamenáno 26-36 milionů případů akutní cystitidy.

Předpokládá se, že leukoplakie močového měchýře je histologická forma chronické cystitidy.

V poslední době se stále častěji objevuje názor na virovou povahu onemocnění. Lidský papilomavirus způsobuje změny ve funkci epiteliálních buněk, což vede k proliferaci oblastí sliznice a tvorbě genitálních bradavic. Lidský papilomavirus, který se nachází na kůži a sliznicích močové trubice, pochvy a děložního čípku, začíná progredovat v okamžiku oslabení lidské imunity, a tím způsobuje změny v DNA buněk a přispívá k degeneraci vrstveného dlaždicového epitelu. Virus herpes simplex je považován za etiologický faktor změněné sliznice močového měchýře.

Vývoj leukoplakie močového měchýře může být způsoben dlouhodobým mechanickým, chemickým, tepelným podrážděním (kámen, cizí těleso, infekční agens, karcinogenní látky, záření).

Existuje názor na vznik leukoplakie v důsledku hormonálních poruch v ženském těle, zejména v důsledku funkčních změn v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha směrem ke zvýšení hladiny estrogenů (narušení ovulačního procesu oligomenorea nebo neúplná luteální fáze cyklu). Stejně tak hypoestrogenismus (postmenopauza) a užívání COC pacientkami k antikoncepci a obnovení nepravidelného menstruačního cyklu po dlouhou dobu.

Diagnostika a klinický obraz leukoplakie močového měchýře

Je třeba poznamenat, že příznaky leukoplakie jsou podobné příznakům chronické cystitidy. Na rozdíl od pacientů s chronickou cystitidou nemusí mít pacienti s leukoplakií prakticky žádné poruchy močení nebo jen mírně zvýšenou frekvenci. Většina pacientů uvádí neustálý pocit tíhy v oblasti močového měchýře, pocit pálení v močové trubici, tupou bolest nad pubis, v perineu, inguinálních oblastech, ve vestibulu pochvy, bolesti a dlouhodobé křeče, a to jak během močení, tak po něm. .

Není neobvyklé, že obecný rozbor moči a kultivace moči nevykazují žádné patologické změny. Pacienti podstupují mnoho neúčinných cyklů celkové i lokální léčby a pacient začíná být podezřelý z hyperaktivního močového měchýře, intersticiální cystitidy nebo duševního onemocnění.

Hlavními příznaky leukoplakie sliznice močového měchýře jsou tedy přetrvávající dysurie a bolestivý syndrom, často se opakující a někdy rezistentní vůči tradičním léčebným metodám: dysurie se projevuje častým a obtížným močením; bolest, která je obvykle lokalizována v dolní části břicha, nad pubis a má „prasknoucí“ povahu. Tyto potíže lze přičíst syndromu chronické pánevní bolesti. Předpokládá se, že mechanismus bolestivého syndromu u pacientů s leukoplakií močového měchýře lze vysvětlit neurotrofickými a vaskulárně-trofickými změnami v močovém měchýři.

Diagnostika leukoplakie močového měchýře je založena na komplexním vyšetření, které zahrnuje:

1. Odběr anamnézy (stížnosti, anamnéza, identifikace predisponujících faktorů, doprovodná onemocnění)
2. Fyzikální vyšetření a vyšetření na židli
3. Laboratorní vyšetření: klinické krevní testy, biochemické parametry krevního séra (AJIT, ACT, metabolismus bilirubinu, studium parametrů metabolismu bílkovin (celkový sérový protein a jeho frakce), hladiny krevního cukru, studium hladin kreatininu a urey), dynamické stanovení hormonů hladiny v krevní plazmě, celkový rozbor moči, kultivace moči se stanovením citlivosti izolovaných mikroorganismů na antibiotika, stěr na flóru a PCR z močové trubice, pochvy.
4. Ultrazvuk ledvin, močového měchýře
5. Komplexní urodynamické vyšetření: provádí se dle indikací, při stížnostech na zhoršené vyprazdňování močového měchýře. Standardní urodynamické vyšetření obvykle zahrnuje: uroflowmetrii, cystometrii. Urodynamické studie jsou nejdůležitější v diagnostice dysfunkcí dolních močových cest.
6. Endoskopické vyšetření močové trubice a močového měchýře s případnou biopsií sliznice močového měchýře (cystoskopie s klešťovou biopsií).

Cystoskopie ve vyšetřovacím algoritmu pacientů s podezřením na leukoplakii močového měchýře je povinnou fází vyšetření, která poskytuje údaje o stavu sliznice močového měchýře.

Cystoskopie je důležitou diagnostickou metodou nutnou k objasnění lokalizace lézí močového měchýře a stanovení stupně dysplastických procesů v hrdle močového měchýře a trojúhelníku močového měchýře, jakož i k vyloučení onemocnění močového měchýře, která se vyskytují s podobnými klinickými příznaky.

Výhodou cystoskopie je možnost diagnostikovat leukoplakii močového měchýře, přičemž nejmodernější vyšetřovací metody (CT, MRI) to neumožňují. Cystoskopie umožňuje určit nejen přítomnost leukoplakie močového měchýře, ale také její velikost, lokalizaci a také získat představu o stavu sliznice močového měchýře kolem ložisek leukoplakie.

Cystoskopické změny se projevují jako charakteristické plaky žlutobílé nebo šedavé barvy s jasnými konturami, nerovnými, podkopanými okraji a mohou být někdy přirovnány k obrazu „roztátého sněhu“.

Léčba pacientů s leukoplakií močového měchýře

Léčba leukoplakie močového měchýře by měla být komplexní, včetně etiopatogenetické terapie.

Mezi etiopatogenetické léčebné metody patří antivirová, imunomodulační a hormonální substituční terapie. K léčbě leukoplakie močového měchýře, pokud jsou při vyšetření moči zjištěny zánětlivé změny, by pacienti měli podstoupit antibakteriální léčbu. Výběr antibakteriálního léčiva by měl být založen na údajích z mikrobiologického výzkumu. Délka antibakteriální terapie může být dlouhodobá a dosáhnout 2-3 měsíců (do úplné eradikace patogenu), kontrola je výsledkem kultivace moči prováděné opakovaně.

Navzdory dostupnosti moderních antibiotik a chemoterapeutických léků, které umožňují rychlou a účinnou léčbu infekcí močových cest, je antimikrobiální léčba spojena s řadou problémů. Alternativním přístupem k léčbě infekcí močových cest zjištěných u pacientů s leukoplakií močového měchýře je stimulace vlastních imunitních mechanismů pacienta namířených proti patogenní flóře předepisováním imunoterapeutických léků.

U zdravých žen má močový měchýř ochranné mechanismy, které zabraňují bakteriální invazi. Normálně přechodný epitel močového měchýře (urotel) vylučuje na povrch látku glykosaminoglykan (mukopolysacharid), která zabraňuje adhezi bakterií a migraci složek moči do submukózní vrstvy. Destrukce mucinové vrstvy vede ke zvýšené migraci draselných iontů do intersticia. Migrace draselných iontů do intersticia vede k depolarizaci zakončení senzorických nervů, křečím hladkých svalů a poškození krevních a lymfatických cév. Normální hladina draslíku v moči se pohybuje v rozmezí 20-150 mmol/l v případě poškození mucinové vrstvy tato koncentrace postačuje k vyvolání přetrvávající dysurie.

Leukoplakie je patologie, se kterou se často setkáváme u chronické cystitidy rezistentní na léčbu. Jak již bylo zmíněno dříve, s rozvojem leukoplakie se mění vlastnosti sliznice, což může vést k narušení jejích ochranných vlastností – oblast leukoplakie může podporovat adhezi a následnou kolonizaci bakteriální flóry. Díky tomuto mechanismu se vytvářejí další podmínky pro časté exacerbace cystitidy.

Těžké poškození urotelu je doprovázeno změnami, které lze v podmínkách perzistující infekce považovat za kompenzačně-adaptivní reorganizaci urotelu.

Patogeneticky odůvodněnou léčbou leukoplakie močového měchýře je dlouhodobá instilace analogů glykosaminoglykanů (heparin, kyselina hyaluronová, chondroitin sulfát, pentosan polysulfát), tzn. terapie zaměřená na zlepšení trofismu stěny močového měchýře a obnovu mucinové vrstvy.

Hormonální substituční terapie u pacientů s leukoplakií močového měchýře se provádí k obnovení hormonálních hladin nebo před chirurgickou léčbou. Pro hormonální substituční terapii urogenitálních poruch se používají léky se systémovým i lokálním účinkem.

Volba systémové nebo lokální hormonální substituční terapie pro léčbu urogenitálních poruch je přísně individuální a závisí na věku pacienta, délce onemocnění a závažnosti urogenitálních poruch.

Chirurgické metody pro léčbu leukoplakie močového měchýře zahrnují TUR (transuretrální resekce) změněných oblastí sliznice močového měchýře, laserovou excizi změněných oblastí sliznice močového měchýře s předchozí biopsií.

TUR je nejen chirurgická léčebná metoda, ale umožňuje i získání histologického materiálu.

Určité místo v léčbě leukoplakie močového měchýře zaujímá transuretrální vaporizace změněné sliznice močového měchýře. Tato metoda umožňuje ošetřit velkou plochu v minimálním čase.

Jednou z moderních chirurgických metod léčby leukoplakie močového měchýře je použití vysokointenzivního laseru. Výhodou této metody je její schopnost bezkontaktně a bezkrevně odpařovat, pálit a koagulovat patologické tkáně, čímž se na povrchu rány vytváří tenký koagulační film, který zabraňuje pronikání infekce do tkání pod ní.

Předpokládá se, že chirurgické metody by měly být prováděny pouze tehdy, když je terapie neúčinná.

A pamatujte, že diagnóza může znít pro mnoho pacientů stejně, ale léčba je pro každého vybírána individuálně na základě obecných zásad.

Charakteristické patologické změny na sliznici vystýlající močový měchýř zevnitř, které vizuálně připomínají zaoblenou keratinizaci vyčnívající nad zdravou tkáň, jsou leukoplakie močového měchýře. Rozvoj tohoto onemocnění je nejčastěji způsoben nesprávnou diagnózou zánětu tohoto orgánu – cystitidy, stejně jako samoléčba tohoto onemocnění. To může vést k destruktivním změnám na sliznici a prekancerózním změnám v tkáních močového měchýře. V průběhu času může leukoplakie bez léčby předepsané lékařem vést k potížím s močením.

U zdravého člověka je sliznice vystýlající močový měchýř pokryta vrstvou epiteliálních buněk, které působí jako bariéra a brání moči působit jako agresivní prostředí. U pacientů s chronickou cystitidou se však vlastnosti epiteliálních buněk v průběhu času mění. Specialisté na urologii považují tuto změnu za nebezpečný stav, který je plný následné malignity buněk.

Příznaky tohoto onemocnění

Projevy leukoplakie močového měchýře jsou v mnoha ohledech podobné příznakům cystitidy. Toto onemocnění je například charakterizováno přítomností stížností u pacienta na:

• bolestivé pocity tahání v podbřišku, které se zvýrazní při naplnění močového měchýře a bezprostředně po jeho vyprázdnění;
• nutkání močit i brzy po použití toalety;
• inkontinence moči, která se u pacientů nejčastěji vyskytuje během nočního klidu.

Je zajímavé, že v testech moči pacientů s leukoplakií v naprosté většině případů nejsou žádné zjevné známky přítomnosti zánětlivého procesu v močovém měchýři. Pro stanovení správné diagnózy a předepsání účinného léčebného režimu je nutné pacienta pečlivě vyšetřit.

Faktory, které vyvolávají výskyt leukoplakie močového měchýře

Toto onemocnění postihuje především něžné pohlaví. Hlavním důvodem vzniku leukoplakie jsou chronické zánětlivé procesy uvnitř močového měchýře. Mohou být způsobeny následujícími patogenními mikroorganismy:

• patogenní mikroflóra – trichomonády a chlamydie žijící v pochvě;
• oportunní mikroflóra – ureaplasma a mykoplasma, stejně jako houby Candida.

Existence spojení mezi přítomností pohlavně přenosných chorob v těle a leukoplakií močového měchýře je tedy nepopiratelná. Kromě toho se toto onemocnění často vyvíjí na pozadí takových patologií v oblasti gynekologie, jako je chronická adnexitida, stejně jako degenerativní změny sliznice lemující pochvu zevnitř a ulcerace děložního čípku (eroze).

Je prokázáno, že příčiny rozvoje zánětu močového měchýře – cystitidy – a jeho leukoplakie jsou stejné. Pro včasné odhalení těchto onemocnění, správnou diagnózu a doporučení pro léčbu a prevenci relapsů onemocnění kontaktujte urologické oddělení ON CLINIC v Rjazani. Naši specialisté přijímají pacienty každý den, včetně víkendů a svátků.

Diagnostika leukoplakie v našem lékařském centru

Pokud má lékař podezření, že symptomy pacienta mohou naznačovat vývoj tohoto onemocnění, s největší pravděpodobností pošle pacienta na řadu testů a podstoupí některá instrumentální vyšetření:

• testy moči – obecné a podle Nechiporenka, stejně jako kultivace moči;
• krevní testy – všeobecné, biochemické;
• cystoskopie, která se na naší klinice provádí na nejmodernějších přístrojích pro endoskopická vyšetření;
• odebírání nátěrů z močové trubice, cervikálního kanálu, jakož i z pochvy a konečníku;
• Je nesmírně důležité nechat se vyšetřit na různé pohlavně přenosné choroby a přesvědčit svého sexuálního partnera, aby podstoupil stejný test;
• Rentgen ledvin pomocí kontrastu, který se bezprostředně před vyšetřením vstříkne do těla intravenózně;
• Uroflowmetrie je výkon, při kterém se pacient musí vymočit na toaletu vybavenou speciálním elektronickým zařízením. Pokud se vyskytnou nějaké odchylky od normálního vyprazdňování močového měchýře, lze to zjistit tímto postupem;
• biopsie tkáně močového měchýře;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů atd.

Léčba leukoplakie močového měchýře

Identifikace základní příčiny tohoto onemocnění může být docela náročná. To je způsobeno skutečností, že v laboratoři se provádí mnoho složitých analýz k určení původce leukoplakie. Navzdory tomu je možné úplné vyléčení leukoplakie. Je nesmírně důležité léčit všechny související gynekologické a urologické patologie, abyste se zbavili všech příznaků této nemoci.

Konzervativní léčba leukoplakie zahrnuje tyto činnosti:

• užívání antibakteriálních léků podle režimu předepsaného ošetřujícím lékařem;
• instilace roztoků léčiva do dutiny močového měchýře;
• různé metody fyzioterapie;
• akupunkturní léčba;
• Léčba ozonem může být velmi účinná. Ozón lze v tomto případě do těla vpravit buď nitrožilně, nebo poslat přímo do dutiny močového měchýře – ve formě kapaliny na bázi vody nebo oleje i v plynném stavu.

Pokud je postižená oblast relativně malá a leukoplakie je charakterizována přetrvávajícím průběhem, přičemž nejsou pozorovány pozitivní výsledky z použití klasického léčebného režimu, může ošetřující lékař považovat za nejlepší východisko ze situace chirurgickou intervenci. Transuretrální nebo otevřená resekce (odstranění části) močového měchýře – je radikální, ale vysoce účinná metoda léčby tohoto onemocnění.

Naše lékařské centrum je vybaveno vším potřebným pro diagnostiku různých onemocnění, včetně urologických, v jakékoli fázi. Spolupracují s námi specialisté z více než padesáti různých specializací. Naše klinická diagnostická laboratoř nám ​​umožňuje shromažďovat a získávat výsledky testů jakékoli složitosti. Konečně naše klinika zaměstnává nejlepší chirurgy ve městě, kteří provedli stovky operací jako resekce močového měchýře, obřízka atd. s vynikajícími výsledky a bez jakýchkoliv komplikací.

Naši lékaři

Urolog nejvyšší kvalifikační kategorie, lékař ultrazvukové diagnostiky

Ceny za léčbu leukoplakie močového měchýře v Rjazani

Můžete se dozvědět více podrobností
a domluvte si schůzku telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře.