Leukocyty v nátěru během těhotenství: důvody pro zvýšení, norma

Stěr na flóru nebo stěr na stupeň čistoty je hlavní metodou diagnostiky poruch poševní mikroflóry a souvisejících zánětlivých procesů. V tomto článku vám řekneme, kdo je indikován k testu stěru, jak se na test připravit a co mohou výsledky znamenat.

Stěr na flóru nebo stěr na stupeň čistoty je hlavní metodou diagnostiky poruch poševní mikroflóry a souvisejících zánětlivých procesů. V tomto článku vám řekneme, kdo je indikován k testu stěru, jak se na test připravit a co mohou výsledky znamenat.

Zánět poševní sliznice se nazývá kolpitida nebo vaginitida. Kolpitida může mít infekční i neinfekční příčiny. Většina nekomplikovaných případů kolpitidy je spojena s infekcemi, které může lékař diagnostikovat na základě obtíží, údajů z vyšetření a výsledků základních gynekologických testů: stanovení kyselosti poševního obsahu, pH, nátěr na flóru.

Normálně není pochva sterilní: obsahuje velké množství bakterií, které tvoří normální mikroflóru. Hlavní složkou normální vaginální flóry jsou laktobacily, známé také jako Doderleinovy ​​bacily, stejně jako další bakterie produkující kyseliny. Složení flóry do značné míry závisí na hormonálních vlivech. Ženské pohlavní hormony, estrogeny, zajišťují dělení buněk poševní sliznice a tvorbu glykogenu v nich. Glykogen je substrát pro laktobacily: bacily jej rozkládají na kyselinu mléčnou, a proto má vaginální prostředí kyselou pH reakci. Kromě kyseliny produkují laktobacily peroxid vodíku a řadu enzymů. Funkcí těchto sloučenin je chránit orgán před množením patogenních bakterií, hub a prvoků.

Nedostatek normální flóry může přispět k rozvoji zánětlivých procesů v pochvě. Následující faktory ovlivňují životně důležitou aktivitu laktobacilů:

• kolísání hladin hormonů během menstruačního cyklu
• snížené hladiny estrogenu v postmenopauze
• brát antibiotika
• užívání hormonálních léků
• těhotenství a kojení
• stavy imunodeficience
• diabetes mellitus
• psychický stres
• vaginální výplach

U zdravých žen mohou být v poševním výtoku detekovány některé oportunní mikroorganismy, jako je Ureaplasma urealyticum nebo Mycoplasma hominis, což při absenci známek zánětu není považováno za významnou odchylku. V normální biocenóze pochvy by se přitom neměly vyskytovat bakterie rodu Chlamydia, gonokoky a viry – i když nejsou žádné projevy infekce.

Stěrový test na flóru je prvním krokem v diagnostice vaginitidy, který odhaluje nejčastější poruchy biocenózy. Podrobnější diagnostika může vyžadovat další výzkumné metody.

Indikace pro jmenování studie

Stěrový test na flóru lze předepsat jak za přítomnosti příznaků, tak za jejich nepřítomnosti. Příznaky, které jsou indikací pro testování, zahrnují následující:

• hojný vaginální výtok
• změna barvy a konzistence výtoku
• páchnoucí výtok
• svědění a pálení v oblasti vnějších genitálií
• nepohodlí při močení nebo pohlavním styku
• bolest v oblasti vnějších genitálií a podbřišku

Při absenci příznaků se nátěr na flóru vyšetřuje v následujících případech:

• v rámci lékařské prohlídky
• jako součást diagnostiky neplodnosti
• při plánování těhotenství
• při přípravě na chirurgické zákroky na reprodukčních orgánech
• ke sledování účinnosti léčby vaginitidy

Při odběru materiálu je pacientka na gynekologickém křesle jako při běžné lékařské prohlídce. Postup není bolestivý, ale může způsobit mírné nepohodlí. Stěry se odebírají ze tří oblastí a pro každou z nich jsou ve formuláři výsledku uvedeny samostatné hodnoty indikátoru:

• V — vagina — vagína
• C — cervix — cervix
• U — urethra — močová trubice, vnější otvor močové trubice

Nejprve se materiál získá z močové trubice – k tomu se ošetří sterilní vatou a poté se lehkým seškrábnutím shromáždí výtok a nanese na podložní sklíčko pro následnou mikroskopii. Poté se do pochvy vloží spekulum, vaginální část děložního čípku se ošetří sterilní ubrouskem a odebere se z ní část materiálu. Tato fáze postupu je podobná odběru materiálu pro stěr pro onkocytologii, Pap test. Pap test a mikroskopické vyšetření vaginálního stěru jsou však odlišné, nezaměnitelné testy a oba mohou být indikovány u stejné pacientky. Poslední fází je sběr výtoku z poševní stěny. Výsledkem je sklíčko se třemi nátěry, které je následně odesláno do laboratoře, kde je obarveno podle Grama a vyšetřeno pod mikroskopem.

Příprava na postup

Pro větší přesnost výsledků se před odběrem materiálu doporučuje dodržovat následující omezení:

• nesprchovat se
• neprovádějte vaginální výplachy
• nepoužívejte tampony
• zdržet se pohlavního styku
• zdržet se užívání antibiotik a antimykotik po dobu 3 dnů před studií
• 2 hodiny před vyšetřením nemočte

Jak dlouho trvá provedení stěrového testu na flóru v gynekologii

Závěr bude připraven do 1 až 3 dnů.

Co může ovlivnit výsledky

Při nedodržení pravidel přípravy může být výsledek falešně negativní: mikroorganismy přítomné v pochvě se do nátěru nedostanou. Kromě toho se odběr vzorků neprovádí během menstruace, protože velké množství červených krvinek v nátěru neumožní správné posouzení.

Nátěr na flóru u žen: norma

Referenční hodnoty pro číselné parametry jsou uvedeny ve formuláři výsledků a mohou se mezi laboratořemi mírně lišit. Následující výsledky jsou obvykle považovány za normální:

• V: dlaždicový epitel 5-10, leukocyty 0-10, erytrocyty 0-2, velké množství laktobacilů, střední množství hlenu, možné malé množství kandidy
• C: dlaždicový epitel 5-10, leukocyty 0-30, erytrocyty 0-2, laktobacily chybí, střední množství hlenu
• U: dlaždicový epitel 5-10, leukocyty 0-5, erytrocyty 0-2, laktobacily chybí, hlen chybí
• všechny tři oblasti by měly být bez gonokoků, trichomonád a klíčových buněk

Mikroskopické vyšetření dekódování nátěru u žen

Dlaždicový epitel: skládá se z exfoliovaných buněk sliznice. Snížení počtu buněk může být známkou atrofických změn, jako jsou změny pozorované v postmenopauze. Zvýšení počtu buněk může doprovázet zánětlivý proces, ale není jeho hlavní charakteristikou.

Leukocyty: za normálních okolností je poměr počtu leukocytů a epiteliálních buněk v nátěru přibližně stejný. Ke zvýšení počtu leukocytů dochází při zánětu, infekčního i neinfekčního původu.

Erytrocyty: mohou se dostat do stěru při odběru, s krvavým výtokem z cervikálního kanálu nebo výrazným zánětlivým procesem s porušením celistvosti sliznice.

Laktobacily: jsou zástupci normální flóry pochvy. Mají vzhled tyčí a někdy jsou ve výsledkové listině označovány jako tyče Doderlein. Abnormální flóru v nátěru představují koky – bakterie kulatého tvaru.

Infekční vaginitida, kterou lze diagnostikovat pomocí testu stěru, zahrnuje tři hlavní onemocnění:

1. bakteriální vaginóza. Nepatří k infekcím v klasickém slova smyslu, ale jde v podstatě o poševní dysbiózu se zvýšením obsahu patogenní flóry. Bakteriální vaginóza obvykle zahrnuje velké množství Gardnerella vaginalis, ale Gardnerella lze nalézt u zdravých žen, aniž by způsobila onemocnění. Hlavním příznakem bakteriální vaginózy je hojný výtok s nepříjemným zápachem, který se objevuje v důsledku zvýšení pH poševního obsahu. V nátěru na bakteriální vaginózu je zaznamenán normální počet leukocytů, pokles počtu laktobacilů a přítomnost záchytných buněk. Záchytné buňky jsou slizniční epiteliální buňky s připojenými bakteriemi.
2. trichomoniáza. Týká se sexuálně přenosných infekcí. Původcem onemocnění je prvok Trichomonas vaginalis. Příznaky zahrnují zelenožlutý výtok, pálení a bolest při močení a pohlavním styku. V nátěru lze pozorovat zvýšení počtu leukocytů a samotných trichomonád – velkých mobilních buněk s bičíky.
3. kandidóza. Plísňová infekce, nejčastěji způsobená Candida albicans. Candida může být v pochvě přítomna bez příznaků, ale pokud je složení mikroflóry narušeno, množí se a proniká do poševní stěny. To způsobuje svědění, pálení a sýrovitý výtok bez zápachu. Často se kandidóza rozvíjí po užívání antibiotik. Nátěr vykazuje plísňové složky a velké množství leukocytů.

Dodatečné vyšetření v případě odchylky od normy

K diagnostice trichomoniázy a kandidózy obvykle postačí test stěru. K objasnění diagnózy bakteriální vaginózy se provádí test vaginální kyselosti. Další typy infekčních patologií zevního genitálu, jako jsou gonokokové a chlamydiové infekce, vyžadují další vyšetření. To může zahrnovat vaginální kultivaci nebo polymerázovou řetězovou reakci (PCR). Kromě toho se během lékařského vyšetření doporučuje také provést stěr na onkocytologii a přítomnost příznaků z ženského reprodukčního systému může vyžadovat ultrazvuk pánevních orgánů.