Jaký je pocit na děložním čípku před menstruací a v těhotenství
Čípek (děložního čípku — 20) představuje dolní segment dělohy. Stěna děložního hrdla (20) je pokračováním stěny těla dělohy. Místo, kde tělo dělohy prochází do děložního čípku, se nazývá šíje. Zatímco stěnu dělohy představují především hladké svaly, stěnu děložního čípku tvoří především vazivo s velkým obsahem kolagenních vláken a menším množstvím elastických vláken a buněk hladkého svalstva.
Spodní část děložního čípku jde do poševní dutiny a je proto tzv vaginální část děložního čípku a horní část ležící nad pochvou se nazývá supravaginální část čípek. Je k dispozici při gynekologickém vyšetření vaginální část děložního čípku. Viditelné na vaginální části děložního čípku vnější žábry — 15, 18) — otvor vedoucí z pochvy do cervikálního kanálu (cervikální kanál – 19, cervikální kanál dělohy) a zasahující do dutiny děložní (13). Cervikální kanál ústí do dutiny děložní vnitřní hltan.
Obr.1: 1 — ústí vejcovodu; 2, 5, 6 – vejcovod; 8, 9, 10 — vaječník; 13 – dutina děložní; 12, 14 – krevní cévy; 11 – kulaté vazivo dělohy; 16, 17 – poševní stěna; 18 – zevní os děložního hrdla; 15 – poševní část děložního čípku; 19 – cervikální kanál; 20 – děložní čípek.
Obr.2: 1 – děloha (fundus dělohy); 2, 6 – dutina děložní; 3, 4 – přední plocha dělohy; 7 – isthmus dělohy; 9 – cervikální kanál; 11 – přední poševní fornix; 12 – přední ret děložního čípku; 13 – pochva; 14 – zadní poševní fornix; 15 – zadní ret děložního čípku; 16 – externí os.
Sliznice cervikálního kanálu se skládá z epitelu a vazivové destičky umístěné pod epitelem (lamina propria), což je vazivová tkáň. Sliznice cervikálního kanálu tvoří záhyby (18, obr. 1). Kromě záhybů jsou v cervikálním kanálu umístěny četné rozvětvené tubulární žlázy. Jak epitel sliznice kanálu, tak epitel žláz se skládá z vysokých cylindrických buněk, které vylučují hlen. Takový epitel tzv. válcové. Pod vlivem hormonálních změn, ke kterým dochází v ženském těle během menstruačního cyklu, dochází k cyklickým změnám i v buňkách epitelu děložního hrdla. Během ovulace se zvyšuje sekrece hlenu žlázami cervikálního kanálu a mění se jeho kvalitativní charakteristiky. Někdy se mohou ucpat žlázy děložního čípku a tvoří se cysty (nabotovy folikuly nebo cysty nabotových žláz).
Vaginální část děložního čípku je pokryta vrstevnatý dlaždicový epitel. Tento stejný typ epitelu lemuje stěny vagíny. Místo přechodu cylindrického epitelu cervikálního kanálu do vícevrstvého plochého epitelu povrchu děložního čípku se nazývá tzv. přechodová zóna. Někdy se přechodová zóna mezi dvěma typy epitelu může posunout a v tomto případě sloupcový epitel cervikálního kanálu pokrývá malou oblast vaginální části děložního čípku. V takových případech se mluví o takzvaných pseudoerozích (vrstevnatý dlaždicový epitel, který normálně pokrývá vaginální část děložního čípku, je růžovošedý a válcový epitel cervikálního kanálu je červený; odtud termín eroze nebo pseudoeroze).
Lékařské vyšetření
Vyšetření děložního čípku se provádí na gynekologickém křesle v poloze pacientky pro gynekologické vyšetření. Po vyšetření zevního genitálu se do pochvy vloží gynekologické zrcátko a obnaží se děložní čípek. Přebytečný hlen a bělmo se odstraní z děložního čípku vatovým tamponem. Vyšetření děložního čípku se obvykle neprovádí v období menstruace a v období léčby lokálními vaginálními formami léků.
Výsledky kontroly:
Pohled na děložní čípek je normální
Povrch děložního čípku je hladký a růžový; slizniční sekrece je průhledná. Centrálním otvorem je vnější os děložního čípku, které je kulaté nebo oválné u žen, které nerodily, a ve tvaru štěrbiny u žen, které rodily mnohokrát. Není potřeba lékařských procedur. Jednou ročně se doporučuje provádět preventivní Pap stěr.
Typ děložního čípku v postmenopauzálním období:
Cervix u žen po menopauze je atrofický. Není potřeba provádět lékařské zákroky. Jednou za hodinu se doporučuje provádět preventivní Pap stěr.
Ektopie (erytroplázie)
Normální fyziologické změny děložního čípku během těhotenství a v poporodním období. Není potřeba provádět lékařské zákroky.
Pohled na děložní čípek se změnami
Doporučuje se provést další výzkum (vyšetření urogenitálních infekcí, Pap stěr, kolposkopie, biopsie děložního čípku), upřesnění diagnózy a vyřešení problematiky terapie.
Cervicitida
Zánětlivý proces v děložním čípku. Doporučuje se vyšetření urogenitálních infekcí, protizánětlivá terapie s následným vyšetřením děložního čípku a Pap stěrem.
Chronická cervicitida
Chronický zánětlivý proces v děložním čípku s tvorbou cyst nabotových žláz. Nábotové žlázy (nábotové folikuly) vznikají při ucpání vylučovacích cest krčních žláz a hromadění sekretu v nich. To může způsobit tvorbu cyst a lokální vyboulení povrchu děložního čípku. Doporučuje se vyšetření na urogenitální infekce, protizánětlivá terapie, Pap stěr, kolposkopie.
Polyp cervikálního kanálu
Jedná se o benigní formaci. Příčiny výskytu jsou chronické zánětlivé procesy, trauma děložního čípku, hormonální nerovnováha. Je indikován Pap stěr a kolposkopie. Polyp se odstraňuje v kombinaci s léčbou doprovodných onemocnění.
Kromě uvedených poruch může být při vyšetření lékařem nalezen nezhoubný nádor děložního čípku (papilom); hypertrofie děložního čípku; deformace děložního čípku; zarudnutí (hyperémie děložního čípku); jednoduchá eroze (nekrvácí při dotyku); prolaps dělohy; abnormální cervikální sekrece (s nepříjemným zápachem; blátivá/nazelenalá barva; nebo bílý kaseózní výtok, zbarvený krví).
Cervikální změny podezřelé z malignity (například eroze děložního čípku, krvácení nebo drolení na dotek, s nejednotným nebo volným povrchem). Cervikální eroze (defekt sliznice) je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění u žen. Eroze je defekt sliznice pokrývající poševní část děložního čípku, který vzniká v důsledku zánětlivých procesů, traumatických a jiných poškození. Rakovina děložního hrdla. K dalšímu vyšetření a vyřešení problematiky terapie je pacient odeslán k onkologovi.
Kromě jednoduchého vyšetření děložního čípku pro získání dalších informací se v některých případech provádí vyšetření po ošetření děložního čípku 3-5% roztokem kyseliny octové.