Léky skupiny: Léky pro léčbu bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je chronické onemocnění plic, při kterém dochází k obstrukci průdušek. To zase způsobuje rozvoj příznaků, jako je kašel, dušnost, tlak na hrudi a dušení.

Co se stane s průduškami při záchvatu bronchiálního astmatu?

U zdravých průdušek je průsvit volný a umožňuje nerušený průchod vdechovaného a vydechovaného vzduchu dýchacími cestami. Vznikem zánětu dochází k otokům stěn průdušek, jejich ztluštění a zároveň dochází ke kontrakci svalových vláken průdušek s rozvojem bronchospasmu. V křečovitých průduškách se hromadí hlen, který narušuje volný průchod proudění vzduchu, vzniká pocit nedostatku vzduchu, dušnost, sípání.

Bohužel dodnes není možné jednoznačně odpovědět na otázku, co je impulsem pro rozvoj této nemoci. Lze však poznamenat některé body, které hrají důležitou roli ve vývoji tohoto onemocnění. Mezi hlavní patří: genetický faktor, faktory prostředí (znečištěné ovzduší, tabákový kouř, domácí prach, pyl, viry a další látky, které vstupují do plic s proudem vzduchu a ovlivňují aktivní zóny – receptory umístěné v různých částech průdušek.) . To je důležité vědět, protože různé látky působí na různé části průdušek a která část průdušek je agresivním faktorem ovlivněna, určuje, který lék by měl být použit, aby se zabránilo záchvatu bronchiálního astmatu nebo aby se rychle zastavil, pokud se vyvinul .

Je důležité pochopit, že toto onemocnění je chronické a budete se muset léčit po zbytek svého života.

Jaké jsou cíle léčby bronchiálního astmatu?

Ačkoli je nemožné vyléčit bronchiální astma, správnou terapií a přísným dodržováním doporučení lékaře můžete kontrolovat příznaky onemocnění, a to je hlavním cílem léčby bronchiálního astmatu. Nalezení terapie k dosažení kontroly trvá v průměru 3 až 6 měsíců, takže byste měli se svým poskytovatelem zdravotní péče okamžitě projednat akční plán, který vám pomůže upravit vaše opatření v reakci na změny ve vaší úrovni kontroly.

• příznaky bronchiálního astmatu během dne chybí (nebo jsou 2 nebo méně epizod);
• neexistují žádná omezení každodenních činností, včetně fyzického cvičení;
• žádné noční příznaky nebo probouzení kvůli astmatu;
• frekvence užívání nouzových léků nepřesahuje 2 epizody týdně;
• normální testy funkce plic;
• nejsou žádné exacerbace.

Pamatujte, že korekce terapie se provádí přísně v souladu s písemnými pokyny, které byly dříve vyvinuty a schváleny lékařem.

Velmi důležitá je také účast na edukačních programech pro pacienty s bronchiálním astmatem, kde vás naučí, jak správně používat speciální přístroje pro dodávání léků do plic, tzv. inhalátory.

Jaká preventivní opatření vám pomohou vyhnout se exacerbaci?

Snížení expozice hlavním rizikovým faktorům, jako je odvykání kouření, snížení expozice pasivnímu kouření, pracovní spouštěče příznaků astmatu a vyhýbání se potravinám, doplňkům nebo lékům, které spouštějí vaše záchvaty, zlepšuje kontrolu astmatu a snižuje potřebu léků.

Fyzická aktivita je navíc u většiny pacientů důležitou příčinou příznaků astmatu a u některých je jedinou příčinou. Z tohoto důvodu by jedinci, kteří během cvičení prožívají záchvaty bronchospasmu, i přes dobrou kontrolu onemocnění, měli užívat léky na zmírnění záchvatu bezprostředně před cvičením nebo bezprostředně po cvičení, aby se záchvatu zabránilo.

Proto, pokud vám bylo diagnostikováno bronchiální astma, musíte mít vždy „po ruce“ lék na zmírnění záchvatu bronchospasmu.

Jaké léky se používají k léčbě bronchiálního astmatu?

Všechny léky pro léčbu bronchiálního astmatu se dělí na léky, které kontrolují průběh onemocnění (udržovací) a pohotovostní léky. Léky udržovací terapie se užívají denně a dlouhodobě, protože díky svému protizánětlivému účinku jsou navrženy tak, aby poskytovaly kontrolu nad klinickými příznaky bronchiálního astmatu. Léky ke zmírnění příznaků se používají na vyžádání, to znamená, když máte pocit, že máte potíže s dýcháním nebo jste pod vlivem nepříznivých faktorů, které mohou způsobit záchvat bronchospasmu.

Léky pro léčbu bronchiálního astmatu lze použít různými způsoby – ve formě tablet, pomocí subkutánní, intramuskulární a intravenózní injekce a také pomocí speciálních dávkovacích zařízení – inhalátorů.

Hlavní výhodou inhalačních cest podání je schopnost dopravit léčivo přímo do dýchacího traktu, což umožňuje dosáhnout lokálně vyšší koncentrace léčiva a výrazně snížit riziko nežádoucích vedlejších účinků.

Vzhledem k tomu, že existuje velké množství léků pro léčbu bronchiálního astmatu, musíte si pamatovat, že pouze váš lékař může předepsat nebo změnit váš léčebný plán.

V případě potřeby by měly být použity nouzové léky k úlevě od akutního záchvatu bronchospasmu.

Astma a alergie.

K záchvatům udušení může docházet při zvýšené citlivosti 1) na složky domácího prachu. Domácí prach zahrnuje: – různá vlákna (oděvy, ložní prádlo, nábytek); — prachové částice knih, časopisů (prach z knihoven); — deskvamované částice povrchových vrstev kůže (epidermis) lidí a zvířat (kočky, psi, hlodavci), zvířecí srst, ptačí peří; – spory mikroskopických plísní a kvasinkových hub; – částice chitinózní skořápky a odpadní produkty roztočů a švábů. 2) alergeny pylu z větrem opylovaných rostlin. Aby mohl rostlinný pyl vyvolat alergickou reakci, musí mít určité vlastnosti:

bronchiální astma — jedno z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí. V Rusku trpí průduškovým astmatem až 5 % dospělé populace a až 7 % dětí [1] a incidence se rok od roku zvyšuje. Kromě toho existuje tendence k nárůstu těžkých forem onemocnění. Náklady na léčbu bronchiálního astmatu tvoří 1 až 1,5 % celkových nákladů na léčbu a náklady na léčbu jednoho pacienta se každoročně zvyšují [2].

Obecně přijímaným cílem terapie je dosažení kontroly onemocnění. Podle doporučení GINA a dalších četných organizací a názorů odborníků zabývajících se bronchiálním astmatem je nutné usilovat o užívání minimální dávky léků, která umožňuje udržení stavu remise, tzn. zvládnout astma.

V současnosti se v léčbě bronchiálního astmatu používá několik skupin léků: první jsou bronchodilatátory (beta-agonisté, antagonisté muskarinových receptorů, antagonisté leukotrienových receptorů). Z nich jsou nejstudovanější a nejúčinnější beta-agonisté a muskarinoví antagonisté. Druhou skupinou jsou léky proti astmatu. Zahrnuje glukokortikosteroidy a stabilizátory buněčné membrány. Glukokortikosteroidy mají antialergické a protizánětlivé vlastnosti. Vznikly a začaly se používat v polovině minulého století. Neustálá práce na zlepšení léků této skupiny umožnila vytvořit inhalační formy, které mají výrazný terapeutický účinek na bronchopulmonální systém a prakticky nemají systémové účinky.

Ze všech uvedených skupin mezinárodní i národní doporučení pro management pacientů s bronchiálním astmatem a CHOPN zahrnují antiastmatika – glukokortikosteroidy, které by měly být užívány od stadia mírného perzistujícího průběhu až po těžké stadium, dále beta-agonisty a muskarinové antagonisté. Klinická doporučení nejlépe splňují bronchodilatátory, které jsou kombinací glukokortikosteroidů a beta2-agonistů. Na ruském trhu jsou zastoupeny řadou léků, jejichž lídrem je se 46,9 % v peněžním vyjádření lék Seretide od GlaxoSmithKline (podle maloobchodního auditu společnosti IMS za rok 2009) [3] Průměrné vážené velkoobchodní ceny za Seretide (podle údajů CMR „Pharmexpert“) v roce 2008 činil 914 rublů. až 13 RUR v závislosti na formě uvolňování a dávkování. V souladu s tím byly odhadované náklady na měsíční kúru farmakoterapie Seretide v roce 2875,63 2008 1 RUB. na pacienta za měsíc [953,00].

Takové náklady na léčbu se často stávají přemrštěnými nejen pro rozpočty domácností s nemocnými lidmi, ale také pro rozpočty zdravotnických úřadů na různých úrovních, vedou k narušení poskytování léků pacientům během přestávek v terapii a vedou k exacerbaci a zhoršení průběhu onemocnění. V důsledku toho se prudce snižuje nejen kvalita života pacientů s astmatem, z nichž mnozí jsou děti, ale také se zvyšuje ekonomická zátěž onemocnění. Rostoucí náklady na farmakoterapii jsou celosvětovým trendem. A celosvětovým trendem je zavádět opatření k omezení nákladů. Nejúčinnější, opodstatněnější a nejoblíbenější z nich je stimulace konzumace reprodukovaných drog.

Ředitel Ústavu aplikované farmakologie, doktor lékařských věd profesor, se vyjadřuje k problematickým otázkám farmakoterapie průduškového astmatu a hovoří o jejích nových možnostech. G.Ya.

— Gennady Yakovlevich, bylo vytvořeno mnoho léků pro léčbu bronchiálního astmatu, byla publikována mezinárodní a národní doporučení a standardy pro jeho léčbu, ale počet „těžce“ pacientů neklesá. S čím to souvisí?

— Až dosud nejsou přesné příčiny rozvoje bronchiálního astmatu známy. Není však pochyb o tom, že všechny neinfekční patologie jsou spojeny s jednou nebo jinou genetickou predispozicí, kterou lze za určitých podmínek realizovat. Toto jsou podmínky pro bronchiální astma: narušená ekologie, změny v kvalitě potravin, vysoká prevalence kouření u všech segmentů populace bez ohledu na pohlaví nebo věk atd. Medikamentózní terapie tak může mít jen malý vliv na výskyt samotného onemocnění. Další věcí je léčba a prognóza. Jsou polem působnosti léků a v posledních desetiletích udělala medicína hodně pro zlepšení kvality života pacientů s astmatem. V současnosti jsou z řady důvodů nejoblíbenější kombinace těchto skupin léků.

— Jaké jsou výhody kombinovaných léků při léčbě bronchiálního astmatu?

— Zvláštní pozornost si zasluhuje takový aspekt, jako je dodržování léčby nebo compliance. Záleží na mnoha faktorech, z nichž nejdůležitější je cena léku, která výrazně zatěžuje rozpočty států, pojišťoven i samotných pacientů. Tuzemské studie tedy ukázaly, že pouze 15 % pacientů si může koupit jakýkoli lék předepsaný lékařem a 37 % si nemůže dovolit jediný lék. Compliance navíc negativně ovlivňuje velké množství předepisovaných léků a jejich špatná snášenlivost. Kvůli nedostatečné compliance trpí výsledky léčby, což v konečném důsledku zvyšuje náklady na terapii.

Compliance lze tedy zlepšit použitím léků s nejpřijatelnějším poměrem cena/účinnost/kvalita a použitím kombinovaných léků. Kombinace různých účinných látek v jedné dávkové formě často umožňuje snížení dávky každého léčiva, snížení rizika vedlejších účinků a snadné podávání pro pacienta. Také kombinace léků umožňují ovlivnit různé mechanismy patogeneze, což zvyšuje jejich účinnost.

— Na ruském trhu se objevil kombinovaný lék pro léčbu průduškového astmatu Tevacomb. Jaké jsou jeho vlastnosti a výhody?

— Tevacomb obsahuje kombinaci flutikasonu a salmeterolu a je to generický lék. Původní lék byl vyvinut na počátku 90. let minulého století. Současně bylo vytvořeno několik lékových forem – tablety, disky se suchým práškem k inhalaci, dávkované aerosoly, lišící se vlastnostmi použití u různých skupin pacientů. Droga byla dobře studována a má rozsáhlou základnu důkazů.

Inhalační glukokortikosteroid fluticoson, jedna z účinných složek léčiva, se velmi pomalu rozpouští v bronchiálním sekretu a ukládá se do bronchiální sliznice, což prodlužuje jeho účinek. Navíc má nejvyšší lipofilitu mezi inhalačními glukokortikosteroidy, což určuje vysoký stupeň afinity ke glukokortikoidním receptorům buněk podílejících se na vzniku zánětu. Mezi známými inhalačními glukokortikosteroidy je dnes fluticoson nejsilnější a nejúčinnější a zároveň nejbezpečnější. Salmeterol je nejselektivnější beta2-agonista ze všech existujících, jeho selektivita je 62krát vyšší než u salbutamolu. Salmeterol je částečný b2-agonista, to znamená, že při vstupu do průdušek se na rozdíl od plných agonistů váže na větší počet receptorů, ale je méně aktivní ve vztahu ke každému z nich. Tento mechanismus účinku vysvětluje nižší pravděpodobnost desenzibilizace beta2-receptorů. Dávka salmeterolu je úměrná klinickému účinku, ale neovlivňuje jeho trvání. Doba působení léku je 24 hodin.

Salmeterol a flutikason mají komplementární účinky. Za prvé, obě složky mají různé body aplikace a ovlivňují různé vazby v patologickém procesu. Za druhé, bylo prokázáno, že dlouhodobě působící beta-agonisté a kortikosteroidy interagují na molekulární úrovni. Posledně jmenované přispívají k obnovení citlivosti receptoru na beta2-agonisty. Beta2-agonisté zase aktivují neaktivní glukokortikoidní receptory, čímž jsou citlivější na aktivaci závislou na steroidech.

Klinické studie prokázaly, že u pacientů léčených kombinací salmeterolu a flutikasonu dochází k významnému snížení zánětlivé složky, snížení bronchoobstrukce a zlepšení kvality života. Kombinovaný lék získal zasloužené uznání od lékařů a pacientů, ale jeho vysoká cena někdy ztěžovala přístup ruským pacientům.

Během několika posledních let v různých zemích vypršela patentová ochrana originálního léku, což umožňuje vyrábět generika. Přes veškerou komerční atraktivitu přípravku však k masovému vstupu generik kombinovaného léku na trh nedošlo. Důvodem je technologická náročnost výroby této kombinace – flutikason/salmeterol.

Poměrně nedávno byl na ruský trh uveden lék Tevacomb (flutikason/salmeterol) společně izraelskou společností Teva, lídrem evropského trhu s generiky, a indickou společností Cipla.

Je třeba poznamenat, že kombinace flutikason/salmeterol je zahrnuta v seznamu ONLS, ale potřeba léku nebyla vždy plně uspokojena kvůli vysokým nákladům na původní lék. Jsem přesvědčen, že vstup Tevacombu na ruský trh přinese značné úspory rozpočtů na zdravotnictví na různých úrovních, protože jeho cena se bude lišit od ceny originálního léku o 25–30 % [1*]. Kromě toho dostupnost léku významně zvýší počet pacientů, kteří dostávají terapii, která může kontrolovat bronchiální astma.

1. Klinická farmakologie a farmakoterapie: Učebnice/ Ed. V.G. Kukesa, A.K. Starodubtseva. – M.: GEOTAR-MED, 2003. – 640 s. – (Série „XXI století“).

2. Godard P., Chanez P., Siraudin L. a kol. Náklady na astma korelovaly se závažností: 1letá prospektivní studie // Eur. Dýchat. J. – 2002. – Sv. 19. – S. 61-67.

3. Praktická farmakoekonomika. Bronchopulmonologie (vědecký sborník). Ed. R.I.Yagudina – M.: „Remedium“, 2010, s.131

4. Praktická farmakoekonomika. Bronchopulmonologie (vědecký sborník). Ed. R. I. Yagudina – M.: „Remedium“, 2010, s. 53

[1*] Maximální cena bez DPH společnosti Tevacomb v souladu se Státním registrem maximálních prodejních cen ze dne 18.02.2011 (175/31-11) je od 547,00 do 1448 rublů. za balení v závislosti na dávkování.