Léky na ředění krve, antikoagulancia, jak se užívat, pro a proti

Během války je těžké najít lék i na překonání naléhavých stavů, takže pacienti často zanedbávají chronická onemocnění: říkají, že mohou počkat. Máme doufat, že si tělo poradí samo, například s nadměrnou srážlivostí krve, která je plná infarktů a mozkových mrtvic?

Kdo je více ohrožen a jak se nebezpečí vyhnout? Hovořil o tom doktor lékařských věd, profesor, člen korespondent Národní akademie lékařských věd Ukrajiny Vasilij NETYAZHENKO.

Kdo potřebuje aspirin

Kdo by měl užívat léky na ředění krve?

– Jsou to všichni pacienti, kteří mají určité projevy nebo prekurzory infarktu, ischemické cévní mozkové příhody nebo po zmíněných onemocněních (doživotně). Jde také o pacienty, kteří svého času trpěli nestabilní anginou pectoris (podle moderní klasifikace je klasifikována jako infarkt), nebo těžkou formou obyčejné anginy pectoris. Po hemoragické mrtvici můžete užívat aspirin po 3-6 měsících, ale s neustálým monitorováním krevního tlaku. Typicky je těmto pacientům předepsán aspirin-kardio nebo kardiomagnyl, což jsou standardizované přípravky kyseliny acetylsalicylové.

Přečtěte si také

Co dělat, když takové léky dnes v lékárnách neseženete?

– Lze je nahradit běžným aspirinem (mám na mysli kyselinu acetylsalicylovou v tabletách). Jedinou nepříjemností je, že takovou tabletu bude nutné pro doporučené dávkování rozdělit. Uvedené léky jsou přitom vyráběny v dávkách doporučených pro pacienty. Běžný aspirin však není o nic horší než jejich účinnost a je také mnohem levnější, což je nyní pro mnoho lidí důležité. Všechny formy aspirinu mají příznivé účinky již od dávky 75 mg. Se zvyšující se dávkou se jeho antitrombotický účinek na rozdíl od protizánětlivého nezvyšuje. Pokud se vám tedy nepodaří rozdělit tabletu kyseliny acetylsalicylové s přesností na 75 mg a dávka je o něco vyšší, žádné nežádoucí účinky se neprojeví.

Indikace pro použití antikoagulancií:

• ischemická (kardioembolická) mrtvice;
• ateroskleróza;
• akutní trombóza;
• tromboflebitida;
• křečové žíly dolních končetin;
• TELA;
• fibrilace síní;
• DIC;
• septické podmínky.

Jak se vyhnout nechtěným následkům

Jaké jsou určité výhrady k užívání aspirinu obecně?

– Všechna moderní doporučení uvádějí, že pacientům po infarktu myokardu, nestabilních nebo těžkých formách běžné anginy pectoris je předepisován aspirin jako léčba první volby. Je však nutné vzít v úvahu, jaký má pacient krevní tlak – pokud jsou hodnoty velmi vysoké, pak by měly být nejprve sníženy alespoň na horní úroveň 140-150 mm Hg. Umění. Na pozadí tlaku 170–180 mm Hg. Umění. Aspirin je lepší neužívat.

Všechna doporučení také naznačují: pokud pacient nepotvrdil ischemickou chorobu srdeční, měli byste být také velmi opatrní s aspirinem. Bohužel takových pacientů máme hodně, zvláště po 50 letech. Proto před předepsáním aspirinu musí lékař pacienta pečlivě vyšetřit.

Přečtěte si také

Může být tento lék použit pro profylaktické účely?

– Pokud by aspirin nezpůsoboval krvácení do žaludku, mohl by být předepsán lidem středního věku, aby se zabránilo krevním sraženinám. Včetně těch, kteří se pohybují málo.

Komu takové krvácení hrozí?

– Pacienti, kteří mají například určité problémy se žaludkem a střevy, by si měli dávat pozor na výskyt vředů, erozí, dokonce i pálení žáhy. Poslední věc, kterou by měl lékař předepsat, je omeprazol. Enterické formy aspirinu mohou způsobit střevní potíže. V poslední době však bylo možné objevit pozitivní „vedlejší účinky“ aspirinu. Bylo zjištěno, že lidé, kteří neustále užívají tento lék, mají o 25 % nižší pravděpodobnost, že onemocní Covidem. Pokud přece jen onemocní, sníží se u nich riziko závažných komplikací o 40 %.

Předepisování a užívání antikoagulancií je zakázáno, když:

• aktivní krvácení;
• žaludeční a dvanáctníkové vředy v aktivní fázi;
• selhání ledvin a jater (posouzení poměru prospěch/škoda);
• nedostatek vitaminu K;
• hemoragická mrtvice (v počáteční fázi);
• těhotenství (předepsáno podle indikací, posouzení proveditelnosti/rizika);
• individuální nesnášenlivost.

Komplexní diagnóza vyžaduje individuální léčbu

Kromě aspirinu existují i ​​jiné, modernější léky, které dnes v lékárnách nejsou. Lze je vyměnit?

– Pokud má pacient v koronárních cévách instalovány stenty, je nucen dostávat minimálně dva léky – aspirin a tikagrelor. Pokud druhý není k dispozici, lze jej nahradit clopidogrelem (existují desítky forem, některé seženete v lékárnách), který se v poslední době dobře osvědčil. Po ischemické cévní mozkové příhodě se doporučuje užívat po 2-3 týdnech, po hemoragické cévní mozkové příhodě – po 3-6 měsících (společně s aspirinem). Protože monoterapie těmito léky není vždy účinná, zvláště u pacientů se stentováním. Proto se v poslední době doporučuje duální protidestičková léčba.

Další kategorií jsou pacienti s fibrilací síní, jsou jim navíc předepisována přímá či nepřímá antikoagulancia (warfarin, rivaroxaban nebo jiné inhibitory faktoru Xa). Ale tyto léky by měl lékař vybrat až po stanovení hodnot INR.

Přečtěte si také

Měli by tento ukazatel sledovat ti, kteří neustále berou pouze aspirin?

– Ne. U takových pacientů nejsou tyto charakteristiky významné. Pokud pacient nemá těžkou anémii. Ani mírně snížený celkový počet krevních destiček v krvi není důvodem k vysazení aspirinu, s výjimkou případů, kdy je toto číslo nižší než 50 tisíc (tedy 4krát méně než je norma).

Důležité informace

Jaký pitný režim se doporučuje při užívání aspirinu?

– Zpravidla je to standard – 1,5 – 2 litry tekutin denně. Ale pokud pacient, který má mimo jiné srdeční patologii, užívá diuretika, doporučené množství tekutin by mělo být mírně omezeno. Rovněž není zakázáno pít 3-4 šálky kávy denně. A čaj, nejlépe černý, protože zelený má mnohem silnější tonizující účinek a nepůsobí moc dobře na játra.

Je mýtus, že neustálé užívání aspirinu nelze zastavit nebo dokonce užívat dlouhodobě?

– To není tak úplně mýtus. Pro toto tvrzení existují určité důvody. Aspirin snižuje agregaci krevních destiček odtlačením krevních destiček do určité vzdálenosti od sebe, proto není vhodné tuto akci blokovat.

Co dalšího kromě léků může mít pozitivní vliv na proces ředění krve – bylinky, cvičení?

– Nebudu dávat doporučení ohledně bylinné medicíny, dnes nemají žádnou důkazní základnu. Je však jisté, že fyzická aktivita k tomuto procesu do určité míry přispívá. Pokud pacient ujde například 5 km denně, odpovídající fyziologické procesy v těle pomohou snížit agregaci krevních destiček. Ačkoli takové procházky nemohou nahradit aspirin, bude mít další účinek.

Přečtěte si také

Bolí srdce nebo blízko srdce?

Jak platná je rada užívat aspirin při jakékoli bolesti srdce?

– Nejprve musíte přijít na to, co přesně vás bolí – srdce nebo třeba skřípnutý nerv. Pokud máte angínu, měli byste opravdu užívat aspirin (pod jazyk). Stejně jako infarkt. Jedná se o první pomoc ve všech doporučeních k odstranění bolesti srdce, zvláště když je velmi silná, atypická, vyzařuje do paže, žaludku atp. Také v případě, že pacient pociťuje poruchy hemodynamiky nebo srdečního rytmu. To je známka akutního koronárního syndromu, při kterém by měl být užíván aspirin. Někteří lidé okamžitě popadnou Valocordin. Ale neovlivňuje srdce, pouze snižuje procesy excitace. Validol a korvalment vás také nezachrání před infarktem, pokud nepůsobí jako odreagovací terapie.

Jak samostatně určit, zda se srdce „chytilo“ nebo je to něco úplně jiného?

– První, co by mělo upoutat pozornost, je bolest, která se dosud neobjevila nebo je pacientovi již známá.

Dále určete, co pomáhá, např. bolest nezmizela po nitroglycerinu, ale pomohl analgin nebo nimesil. Pak je to jednoznačně důsledek skřípnutí nervu v hrudní páteři.

Dalším krokem je měření tlaku. Pokud jsou hodnoty normální nebo mírně zvýšené, můžete si vzít aspirin – nebude to bolet.