Léčba zlomeniny žeber doma: první pomoc, léčba, rehabilitace

Jedním z významných problémů moderní medicíny je trauma hrudníku s poškozením žeberního rámu. Porušení celistvosti muskuloskeletálních struktur s sebou nese opakované traumatizace, výrazné poruchy biomechaniky dýchání a výměny plynů v plicích. Z tohoto důvodu jsou klíčovými aspekty léčby kompetentní stabilní fixace kostních fragmentů a následná rehabilitace po zlomenině žebra.

CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe

Datum zveřejnění: 12. srpna 2021 Datum ověření: 15. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Opravdu potřebuji rehabilitaci?

Poškození žeberního rámu je dosti nebezpečný stav, kdy obnovení anatomické konformity bez následné rehabilitace není schopno zcela stabilizovat stav a obnovit jeho dřívější funkčnost. Ignorování lékařských doporučení může negovat výsledky léčby a způsobit řadu nepříznivých důsledků.

Možné komplikace bez rehabilitace

• syndrom dlouhodobé bolesti
• posttraumatické deformity
• nestabilita hrudníku
• poškození plic, bránice, mediastina, srdce
• hemotorax, pneumotorax (hromadění krve nebo vzduchu v pleurální dutině)

Jak brzy může začít rehabilitace?

U nekomplikovaných poranění, která lze léčit konzervativně, se doporučuje zahájit restaurátorská opatření ihned po fixaci kostních fragmentů. U komplikovaných zlomenin – druhý den po operaci osteosyntézy.

Délka období zotavení

V závislosti na povaze, závažnosti poranění, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta může úplné zotavení vyžadovat 3–4 týdny až šest měsíců.

Kdy budou patrná zlepšení?

Stav se začíná stabilizovat po odstranění traumatického zánětu, 1-2 týdny od okamžiku poškození kostního rámu hrudníku.

Citát rehabilitačního specialisty

Kalinina Elena Aleksandrovna Lékař fyzikální terapie • Lékař sportovní medicíny • 26 let praxe

Citát rehabilitačního specialisty

Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.

Kalinina Elena Aleksandrovna Lékař pohybové terapie • Lékař sportovního lékařství • Kandidát lékařských věd • Praxe 26 let

terapie

Komplex záchovných výkonů pro jednotlivá, mnohočetná a fragmentovaná poranění ochranného rámu hrudníku zahrnuje:

• fyzioterapeutické procedury (lokální magnetické, laserové, elektroléčba, fonoforéza atd.)
• segmentální reflexní techniky
• hyperbarická oxygenoterapie
• fyzikální terapie (dechová cvičení)
• třídy na pasivních vývojových simulátorech
• mechanoterapie
• funkční protetika (nosí speciální fixační pomůcky)

Posttraumatické zotavení po zlomenině žebra se provádí postupně. V tomto případě je třeba vzít v úvahu závažnost, povahu poranění, stav poškozených struktur, možné indikace a kontraindikace.

Zlomenina žebra u dětí je porušením anatomické integrity jedné nebo více žeberních kostí v důsledku vnějšího mechanického nárazu na hrudník. Takové zranění je klasifikováno jako život a zdraví ohrožující stav, protože existuje vysoká pravděpodobnost poškození vnitřních struktur těla úlomky kostí.

Různá poranění žeber tvoří až 16 % z celkového počtu zlomenin, přičemž ve 40 % případů jsou u dětí diagnostikována nekomplikovaná poranění, která se rychle hojí bez následků. V jiných situacích, což je asi 60% případů, dochází k dalšímu poškození ve formě porušení integrity pohrudnice, plic, srdce a krevních cév.

Příčiny zlomenin žeber u dětí

Hlavní příčinou takových zranění jsou pády, v jejichž důsledku dítě dopadá hrudníkem na tvrdý povrch nebo vyčnívající předměty. Mezi další běžné situace, kdy dochází ke zlomenině žeberní kosti, patří:

• přímé údery do hrudní kosti, způsobené během boje, silný tlak;
• intenzivní stlačení hrudníku, například s velkým zatížením nahoře nebo po stranách;
• automobilové a jiné dopravní nehody;
• údery do hrudníku tupými předměty;
• padající z výšky;
• mimořádné události (blokády, zřícení budov, zemětřesení, povodně);
• těžké modřiny způsobené sportem, tancem, extrémními sporty atd.

Ve většině případů se žebra lámou po stranách, kde se nachází bod maximálního ohybu. Malé děti se mohou zranit jednoduše tím, že při rychlém běhu nebo rychlé srážce s jiným dítětem narazí hrudníkem do objemného předmětu.

V některých případech je příčinou patologický proces, který způsobuje změnu struktury a snížení hustoty kostí. Mezi taková onemocnění patří revmatoidní artritida, osteoporóza, rakovina kostí, stejně jako genetické abnormality vývoje hrudníku.

Typy zlomenin žeber

Na základě objemu a povahy poškození se rozlišují zlomeniny žeber:

• jednostranné a oboustranné;
• jednoduché, vícenásobné a plovoucí (když se v důsledku zranění vytvoří žebrový prvek, který je zcela odpojen od zbytku kostních struktur);
• nekomplikované a komplikované;
• úplné, subperiostální a ve formě trhlin;
• izolované a kombinované;
• s offsetem a bez něj.

Komplikovaná zranění – poškození žeber, které způsobilo vývoj sekundárních patologií. Patří sem:

• pneumotorax – hromadění plynů, včetně vzduchu, v hrudní dutině;
• hemotorax – nahromadění krve v hrudníku;
• plicní krvácení, ke kterému dochází, když jsou tkáně plic a pleury poškozeny ostrými okraji zlomené kosti;
• podkožní emfyzém – hromadění vzduchu v podkoží hrudní dutiny.

V některých případech se u dítěte se zlomeninou žeber může vyvinout infekčně-zánětlivé zaměření způsobené patogenní mikroflórou vstupující do těla otevřenými ranami nebo stagnujícími procesy. Ve většině případů mluvíme o posttraumatickém zápalu plic.

Příznaky zlomenin žeber u dětí

Klíčové příznaky zlomeniny žeber u dítěte jsou:

• výrazná, akutní bolest v oblasti hrudníku;
• mělké dýchání, kdy se dítě nemůže zhluboka nadechnout kvůli silné bolesti nebo přeruší dýchání;
• crepitus – charakteristické cvakání, křupání v oblasti hrudní kosti při pokusu o pohyb, otáčení, palpaci;
• otok měkkých tkání v oblasti poranění;
• vzhled subkutánních hematomů, modřiny na straně nárazu;
• zvýšená bolest s hlubokým dechem, kašel impuls;
• pomalé zvednutí hrudníku při dýchání na straně poranění.

Při otevřeném poranění bude hlavním příznakem zlomeniny žebra u dítěte tržná rána, ze které vytéká krev.

Pokud má dítě mnohočetnou zlomeninu, je na straně poranění pozorována deformace hrudní kosti: zdá se, že hrudník se ohýbá dovnitř a snižuje objem. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace ve specializované nemocnici.

První pomoc při zlomenině žebra u dětí

V první řadě je potřeba dítě uklidnit a uložit do polosedu/pololehu tak, aby se záda opírala o oporu. Dále budete potřebovat:

• zajistěte maximální proudění čerstvého vzduchu: otevřete okno, otevřete balkon, uvolněte se nebo sejměte těsné oblečení na hrudi a krku;
• Podejte dítěti anestetikum v maximální jednorázové dávce na základě tělesné hmotnosti oběti;
• ošetřete stávající kožní léze antiseptickým roztokem (pokud je otevřená rána, musíte ošetřit pouze okraje a za žádných okolností dovnitř nenalévat tekutinu);
• přiložte na hrudník těsný obvaz vyrobený z elastického obvazu nebo husté tkaniny;
• vezměte dítě do nemocnice nebo co nejrychleji zavolejte záchrannou službu.

Během čekání na odbornou pomoc nebo během přepravy je přísně zakázáno:

• tlačit na hrudní kost a snažit se pochopit rozsah poškození;
• nezávisle porovnat fragmenty žeber v otevřené ráně;
• položte dítě na břicho a boky;
• dávat dětem jakékoli léky, s výjimkou léků proti bolesti přiměřené jejich věku;
• pohybujte, otočte a noste dítě, pokud jsou spojena zranění zad, hlavy a krku.

Lékař je nutný okamžitě, pokud má dítě známky respiračního selhání, hemoptýzy nebo poruchy vědomí.

diagnostika

K určení povahy a rozsahu poranění provádějí odborníci z dětského oddělení SM-Clinic:

• důkladné vyšetření, při kterém lékaři zjistí příčinu a okolnosti úrazu, charakteristiku celkového zdravotního stavu malého pacienta, provedou palpaci a posoudí výchozí stav;
• rentgen hrudníku v několika projekcích pro získání maximální informace o poškození žeber a přilehlých struktur;
• ultrazvukové vyšetření měkké tkáně hrudní kosti, které pomáhá specialistům určit přítomnost poruch v cévách a vnitřních orgánech umístěných v hrudní dutině.

Pokud jsou rentgenové, ultrazvukové nebo některé indikace nedostatečně vypovídající, provádí se také magnetická rezonance, počítačová tomografie a pokud mají děti chronické patologie, které situaci zhoršují, provádí se řada laboratorních vyšetření.

Léčba zlomenin žeber v dětství

Léčba poranění hrudníku a žeberních kostí se provádí konzervativními nebo chirurgickými metodami. Na dětském oddělení SM-Clinic je pro malé pacienty zvolen individuální konzervativní léčebný režim, který zahrnuje:

• léková podpora zaměřená na úlevu od bolesti, zmírnění otoků, obnovení normálního průtoku krve a prevenci rozvoje infekcí;
• imobilizace hrudníku kruhovými obvazy, sádrový korzet;
• výběr vyvážené stravy.

Během léčebného a rehabilitačního procesu je malému pacientovi ukázán úplný motorický klid. Jak se žebra a další struktury hojí, lékaři kliniky vypracují optimální plán fyzioterapeutických procedur, které pomohou obnovit všechny ztracené funkce a zlepšit celkový stav pacienta.

Pokud má dítě kombinovaná nebo vícečetná poranění, která vyžadují chirurgické ošetření, odborníci z centra SM-Clinic přesměrují malého pacienta do specializovaných léčebných ústavů a ​​předávají data všech tam provedených vyšetření.

Prognóza a prevence

Ve většině případů s nekomplikovanými poraněními žeber je prognóza příznivá: děti potřebují 2 až 4 týdny na zotavení. Doba zotavení závisí na řadě faktorů, mezi které patří:

• věk pacienta;
• stav celkového zdraví dítěte a přítomnost systémových chronických patologií;
• včasnost zahájení léčby;
• správnost první pomoci;
• objem a povaha poranění (počet zlomených žeber, přítomnost jiných poranění, pohmožděniny vnitřních orgánů atd.).

Ve složitých případech, zhoršených anamnézou nebo sekundárními patologiemi, může rehabilitace trvat až 3–4 měsíce.

Jako preventivní opatření, která pomohou dospělým snížit riziko vážných úrazů u dětí, doporučují odborníci z dětského oddělení SM-kliniky:

• organizovat bezpečný prostor pro děti pro aktivní hry v rámci domu/bytu, ulice, dvora;
• nenechávejte malé děti chodit samotné po rušných ulicích nebo velkých hřištích;
• doprovázet předškoláky při návštěvě atrakcí, kluzišť, parků s houpačkami, skluzavkami a dalšími zábavními zařízeními;
• učit děti pravidlům chování v blízkosti vozovky;
• poskytnout školákům potřebné ochranné pomůcky pro jízdu na kole a koloběžce, nácvik bojových umění a dalších traumatických sportů.

Na dětském oddělení Kliniky SM můžete získat kvalifikované rady dětských traumatologů, dozvědět se více o pravidlech první pomoci a podstoupit diagnostiku. Centrum je vybaveno moderním diagnostickým a léčebným zařízením a funguje denně bez přestávek a dnů volna.

Odborný posudek lékaře

Zlomeniny žeber u dětí jsou velmi nebezpečným stavem, který při absenci správné léčby může dále vést k poškození mezižeberních kloubů a narušení cév. Výsledkem budou chronické patologie, které negativně ovlivňují fyzický vývoj a kvalitu života dítěte. Je nesmírně důležité okamžitě kontaktovat lékaře při sebemenším podezření na poranění hrudníku, i když se obavy ukáží jako marné.