Léčba zánětlivého syndromu a otravné bolesti v perineu u mužů. Vystřelující bolest v perineu během těhotenství

Bolest ve stydké oblasti, která se vyskytuje v druhé polovině těhotenství nebo po porodu, může naznačovat symfyzitidu – divergenci pánevních kostí. V tomto článku budeme diskutovat o tom, zda patologie může jít sama o sobě a jaká opatření mohou pomoci urychlit zotavení.

Co je symfyzitida?

Symfyziopatie (symfyzitida) je divergence stydkých kostí nebo zvýšení jejich pohyblivosti vůči sobě navzájem, doprovázené bolestí v oblasti stydké. Patologie se obvykle rozvíjí v druhé polovině těhotenství nebo během porodu a může výrazně zhoršit kvalitu života. Bolest v ohanbí, od střední až po nesnesitelnou, se objevuje během spánku nebo při pohybech (chůze, lezení po schodech, ohýbání). Nepříjemné pocity se mohou objevit lokálně nebo vyzařovat do kyčelního kloubu nebo dolní části zad. Symfyzitida je zastaralý název, který se používal, když se za hlavní příčinu onemocnění považoval zánětlivý proces. Později se však zjistilo, že patologie byla založena na řadě nezánětlivých změn. Proto je termín „symfyziopatie“ přesnější: odkazuje na syndrom bolesti.

Struktura pánve

Dvě velké pánevní kosti tvoří dutinu, ve které jsou umístěny orgány genitourinárního systému a část střev. Vzadu se kosti sbíhají v oblasti křížové a vpředu jsou spojeny stydkou symfýzou – vazivovou chrupavkou, která je připojena k pánevním kostem vazy. Ohanbí symfýza se také nazývá stydká symfýza.

Umístění pánevních kostí

Normální pánevní kosti a kosti s divergenci stydké symfýzy

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Proč se symfyzitida vyvíjí: důvody

Během těhotenství se u ženy nejen mění hormonální pozadí a krevní oběh, ale také dochází k přestavbě pohybového aparátu. Jednou z takových změn je pohyblivost kostí v oblasti stydké symfýzy. Normálně jsou tyto změny vratné a po porodu se kosti a vazy postupně vracejí do své normální polohy. Ale některé individuální charakteristiky, jako je patologie pojivové tkáně, mohou způsobit nadměrné a bolestivé oddělování kostí, což v těžkých případech vede k invaliditě.

Mechanismus rozvoje symfyzitidy

• dysplazie (abnormální vývoj) pojivové tkáně;
• nedostatek vápníku a hořčíku, vyvíjející se s rostoucí potřebou mikroelementů plodu;
• zadržování tekutin v tkáních;
• biomechanické poruchy, jako je hyperlordóza (nadměrné vyklenutí) bederní oblasti;
• příliš velký přírůstek hmotnosti;
• velký plod (více než 4 kg při narození);
• vícenásobné těhotenství;
• svalová slabost;
• rychlý nebo příliš dlouhý porod;
• úzká pánev u matky;
• patologie kostní tkáně a kloubů (osteomalacie, chondromalacie, revmatoidní artritida).

Dysplazie pojivové tkáně — je vrozená patologie, která se tvoří in utero a je charakterizována atypickou kombinací proteinů, které tvoří tkáňová vlákna. Pojivová tkáň je přítomna téměř ve všech vnitřních orgánech a patologie se může projevovat různými způsoby. Často se jedná o komplex několika příznaků, mezi které patří velmi vysoká postava a hubenost, skolióza, hypermobilita kloubů (takové jsou prý velmi flexibilní), myopie (krátkozrakost), velké množství znamének na těle, sklon k alergie a zvýšená únava.

Nedostatek vitamínů a minerálů vyskytují často během těhotenství. To se vysvětluje skutečností, že pro normální vývoj plodu je nezbytná významná část živin. Pokud není nedostatek minerálů kompenzován, může to vést i k narušení struktury pojivové tkáně. Vědci zjistili, že největší vliv na něj má nedostatek hořčíku. Nedostatek vápníku je také jedním z faktorů symfyziopatie: negativně ovlivňuje hustotu kostí.

Biomechanické poruchy může ovlivnit stav a funkci kloubů, fascií, vazů a svalů odpovědných za polohu a pohyb páteře a pánve. Pokud je například zvětšené zakřivení páteře v lumbosakrální oblasti (tento stav se nazývá lordóza), zátěž na pánevní kosti je rozložena nesprávně. S přihlédnutím k rostoucí tělesné hmotnosti se to může stát kritickým faktorem pro rozvoj symfyziopatie.

Zadržování tekutin v tkáních, typické pro těhotenství, vede k větší hydrataci a změkčení chrupavčité tkáně včetně symfýzy stydké.

Příznaky symfyzitidy

Příznaky symfyziopatie se mohou objevit během těhotenství, porodu (zpravidla jsou méně nápadné na pozadí obecné bolestivosti procesu nebo kvůli úlevě od bolesti) a v poporodním období. Nejčastěji se projevy patologie pociťují v poporodním období, protože účinek anestezie slábne.

Možné příznaky symfyziopatie:

• konstantní bolest v suprapubické oblasti, možná kombinovaná s bolestivými pocity v sakrální oblasti;
• bolest vyzařující do nohou nebo kyčelních kloubů;
• neschopnost stát na jedné noze;
• bolest, která se zvyšuje při zvedání těžkých předmětů;
• bolest, ke které dochází při zvedání nohy nebo změně polohy pánve vleže;
• bolest při chůzi;
• bolest při palpaci;
• potíže s močením;
• je možný otok a hematom ve pubické a perineální oblasti;
• Při palpaci může být patrná mezera mezi pánevními kostmi v oblasti stydké.

Divergence v oblasti stydké symfýzy ne vždy vyvolává výrazné příznaky: patologie může probíhat bez povšimnutí nebo být doprovázena mírnou bolestí.

Typy symfyzitid

Divergence kostí může být stabilní, podmíněně stabilní nebo nestabilní.

Stabilní odchylka není větší než 20 mm. Nedochází k pohyblivosti pánevních kostí, není bolestivost nebo je nevýznamná.

Podmíněně stabilní odchylka je od 20 do 50 mm. Dochází k pohyblivosti pánevních kostí, pohyby jsou omezené a bolestivé.

Nestabilní divergence je více než 50 mm. Pánev je nestabilní, chůze, změna polohy nohou a pánve jsou doprovázeny silnými bolestmi nebo jsou nemožné.

Jak určit závažnost symfyzitidy během těhotenství

Lékař určuje závažnost divergence pánevní kosti na základě výsledků fyzikálního vyšetření a instrumentálních studií.

diagnostika

Pokud máte podezření, že se vaše pánevní kosti během těhotenství oddělují, měli byste se poradit s porodníkem-gynekologem. Provede vyšetření, předepíše testy a v případě potřeby vás odkáže na další odborníky – traumatologa, urologa. Pokud zaznamenáte poporodní bolesti v oblasti ohanbí, měli byste se poradit s traumatologem nebo ortopedem.

Diagnóza symfyziopatie je založena na sběru anamnézy a stížností, fyzikálním vyšetření, instrumentálních a laboratorních testech.

Při fyzikálním vyšetření lékař pečlivě prohmatá stydkou oblast, prohlédne oblast na otok a hematomy, rozebere polohu pánve a páteře a pacientovu chůzi.

Při stanovení diagnózy je důležité vyloučit patologie s podobnými příznaky – genitourinární infekce, sevření sedacího nervu, žilní trombóza, osteitida a osteomyelitida (zánět kostní tkáně), bakteriální artritida.

Pro diferenciální diagnostiku s infekčními chorobami se používají laboratorní testy: obecný krevní test, C-reaktivní protein.