Léčba psoriázy na hlavě: masti a tablety nejlepší metody
Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- „Mediální sféra“
Výsledky vyhledávání: 0
Moskevské vědecké a praktické centrum dermatovenerologie a kosmetologie ministerstva zdravotnictví
Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po. JIM. Sechenov
- ORCID: 0000-0001-5723-6573
Psoriáza pokožky hlavy: moderní metody terapie a možnost dlouhodobé kontroly nad onemocněním
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Kruglova1 L.S., Zhukova O.V. Psoriáza pokožky hlavy: moderní metody terapie a možnost dlouhodobé kontroly nad onemocněním. Klinická dermatologie a venerologie. 2014;12(1):86‑93.
Kruglová1 LS, Žuková OV. Psoriáza pokožky hlavy: moderní metody léčby a možnost dlouhodobé kontroly onemocnění. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2014;12(1):86‑93. (In Russ.)
Psoriáza pokožky hlavy je nejčastější lokalizací dermatózy, pozorovanou u 80 % pacientů. V současné době jsou standardní léčbou této klinické formy psoriázy vysoce účinné kortikosteroidy ve formě krátkodobých lokálních přípravků. Z této skupiny léků je v Rusku registrován 0,05% šampon Etrivex obsahující clobetasol propionát. Jsou uvedeny údaje o účinnosti používání šamponu Etrivex po dobu 4 týdnů u 38 pacientů s psoriázou pokožky hlavy. Vysoká účinnost léku byla prokázána na základě dynamiky vysoce platného indexu PASI a dermatologického indexu kvality života, jehož snížení činilo více než 85 %. Bylo prokázáno, že použití šamponu Etrivex výrazně zvyšuje compliance pacientů, a to až z více než 95 %. Používání 0,05% klobetasol propionátového šamponu po dobu 6 měsíců v přerušovaném režimu dvakrát týdně umožňuje kontrolu onemocnění.
Moskevské vědecké a praktické centrum dermatovenerologie a kosmetologie ministerstva zdravotnictví
Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po. JIM. Sechenov
- ORCID: 0000-0001-5723-6573
Psoriáza je chronické zánětlivé systémové onemocnění s převládajícími kožními lézemi, charakterizované geneticky podmíněnou vrozenou imunitou, realizovanou pod vlivem spouštěcích faktorů zánětlivým procesem v dermis, porušením proliferace a morfologické diferenciace keratinocytů. Psoriatické vyrážky mohou být lokalizovány na jakékoli oblasti kůže, přičemž v 80 % případů je do procesu zapojena pokožka hlavy [1-4]. Velmi často onemocnění začíná poškozením pokožky hlavy. Po dlouhou dobu to může být jediný projev dermatózy. Když je proces lokalizován na pokožce hlavy, není vždy možné jasně vidět psoriatické papuly nebo plaky. Zpravidla je na začátku onemocnění pozorován pouze peeling, ale charakteristickým znakem je přechod na hladkou kůži čela nebo krku („psoriatická koruna“). Lokalizace procesu na pokožce hlavy, zejména na začátku, vyžaduje diferenciální diagnostiku seboroické dermatitidy. Seboroická dermatitida pokožky hlavy se nikdy nerozšíří na hladkou kůži a je charakterizována absencí jasně definované kožní infiltrace – diferenciální diagnostika pomocí Kartamyshevovy techniky: palpace pokožky hlavy se provádí se zavřenýma očima a na periferii se objevuje pocit jasných hranic psoriatických plaků. V některých případech pomáhá identifikace psoriázy u příbuzných při stanovení diagnózy. U dětí je nutné odlišit psoriázu pokožky hlavy od mykotických infekcí. U povrchové formy trichofytózy pokožky hlavy jsou pozorovány charakteristické léze ve formě erytematózně-skvamózních skvrn s polámanými vlasy nebo „pahýly“ vlasů. Diagnózu potvrzují výsledky studie o patologických houbách.
Pro psoriázu pokožky hlavy je zjevně ve větší míře než u jiných klinických forem charakteristický neustále se opakující průběh a lokalizace procesu, neestetický vzhled vyrážky, neustálá deskvamace a pravidelné léčebné cykly mají výrazný negativní dopad. na kvalitu života pacientů. Právě u pacientů s psoriázou této lokalizace jsou pozorovány nejhorší hodnoty indexu kvality života. Podle řady autorů [5–7] není 54,6 % pacientů s psoriázou na temeni hlavy spokojeno s výsledky konvenční terapie dehtovými šampony, dlouhodobými glukokortikosteroidy (GCS) a exfoliačními prostředky; 40–73 % pacientů nedodržuje léčebné režimy s použitím stávajících léků; 73 % pacientů vyjadřuje obavy z možných nežádoucích účinků při dlouhodobém lokálním používání GCS. Všechny tyto aspekty samozřejmě výrazně snižují compliance pacienta, což ve svém důsledku dále zhoršuje kvalitu života.
V posledních letech se v mnoha lékařských oborech začínají uplatňovat nové terapeutické koncepční přístupy – přísně řízená cílová terapie, co nejčasnější intervence a formulace dosažitelných konečných cílů léčby. V tomto ohledu skupina odborníků z 19 evropských zemí navrhla zahrnout do aktualizovaných doporučení pro léčbu psoriázy tři hlavní principy úspěšné cílené terapie:
– přísné dodržování terapeutických algoritmů;
– pravidelné sledování terapeutické odpovědi;
— včasná korekce léčby, pokud není dosaženo terapeutických cílů.
Zároveň je kladen důraz na používání metod s vysokou důkazní základnou, tedy těch, které jsou vysoce efektivní. Cílová orientace terapeutických přístupů se tak stává nezbytnou součástí konsenzuálních doporučení pro léčbu psoriázy. Kromě toho moderní požadavky na topické přípravky pro léčbu psoriázy pokožky hlavy zahrnují:
— schopnost vykonávat dlouhodobou kontrolu nad nemocí;
– dobré organoleptické a kosmetické vlastnosti drogy.
Obecně uznávaným algoritmem pro léčbu pacientů s psoriázou na hlavě je postupné schéma, ve kterém předepisování léků a objem léčebných opatření závisí na závažnosti patologického procesu. Podle Evropského konsensu o klasifikaci a léčebném algoritmu pro psoriázu na hlavě se u mírných forem doporučuje lokální léčba GCS a analogy vitaminu D3. Je výhodné používat formulace s krátkým kontaktem, jako je šampon, ale mohou být také použity jiné dávkové formy (roztok, lotion, pěna, gel). U středně těžké psoriázy na temeni hlavy jsou nejvhodnějšími možnostmi léčby krátkodobě působící kortikosteroidy a/nebo přípravky na bázi vitaminu D. U těžké psoriázy na temeni hlavy by měly být jako lokální terapie první volby použity velmi účinné kortikosteroidy. Pro pohodlí pacienta mají krátké kontaktní formulace ve formě šamponu výhody. Po indukční fázi se doporučuje intermitentní nebo kontinuální terapie GCS ve formulacích s krátkým kontaktem. (obr. 1) [5, 8, 9].
Různé GCS, pokud jsou aplikovány externě, prokázaly vysokou účinnost v četných studiích a v klinické praxi u psoriázy na temeni hlavy, poskytující úplnou regresi vyrážek během prvních 2-3 týdnů používání. Nežádoucí účinky dlouhodobého GCS a krátké trvání remise však vyžadují použití krátkodobých externích látek, včetně dlouhodobé kontroly onemocnění [1, 10].
Jedním z moderních a velmi účinných prostředků pro léčbu psoriázy pokožky hlavy je klobetasol propionát, který má výraznou protizánětlivou a imunosupresivní aktivitu, což je způsobeno vlivem na růst, diferenciaci a funkci lymfocytů, inhibičním účinkem na tvorbu cytokiny, leukodiapedéza, suprese mitotické aktivity fibroblastů, Langerhansovy buňky, endoteliální buňky, keratinocyty. Hlavním cílem glukokortikosteroidů v epidermis jsou bazální keratinocyty a Langerhansovy buňky, které exprimují glukokortikoidní receptory. V důsledku difúze pronikají GCS přes buněčnou membránu do cytoplazmy, kde interagují s glukokortikoidními receptory-α. Aktivovaný komplex receptor-glukokortikoid se poté přesune do jádra a naváže se na citlivý element DNA, čímž se urychlí procesy genové transkripce a syntéza proteinů, které způsobují protizánětlivý účinek (lipokortin-1, antagonista receptoru interleukinu-1, neutrální endopeptidáza atd. .). Jedná se o tzv. genomický efekt neboli transaktivaci. V důsledku transreprese, ke které dochází v důsledku interakce komplexu receptor-glukokortikoid s transkripčními faktory aktivovanými pod vlivem zánětlivých mediátorů, dochází k tvorbě prozánětlivých cytokinů (interleukiny 1-6, 9, 11, tumor nekrotizující faktor-α, fosfolipáza A 2, adhezní molekuly aj.) je redukována .) [7, 10-12].
Aktuálně 0,05% šampon Etrivex, obsahující klobetasol propionát, je jediným krátkodobým GCS a lékem první volby pro léčbu pacientů s psoriázou pokožky hlavy [7, 11]. Byla prokázána jeho vyšší účinnost ve srovnání s placebem a jinými kortikosteroidy ve vztahu k hlavním klinickým projevům dermatózy (infiltrace, šupinatění, zarudnutí, svědění) a vysoká bezpečnost při dlouhodobém užívání podle intermitentního režimu [11, 12].
Hodnocení účinnosti 0,05% klobetasol propionátového šamponu při léčbě pacientů s psoriázou pokožky hlavy
Sledovali jsme 38 pacientů (17 (44,7 %) mužů, 21 (55,3 %) žen) s lézemi na temeni hlavy. Věk pacientů se pohyboval od 18 do 65 let, většina (76,3 %) pacientů byla v nejvyšším produktivním věku (30-55 let). Průměrná doba trvání psoriázy byla 15,2±1,5 roku. U 25 (65,8 %) pacientů progredovalo onemocnění za poslední rok bez remise. Všichni pacienti používali šampon 0,05% klobetasol propionát denně po dobu 4 týdnů.
U psoriázy zůstává hlavním hodnotícím kritériem pro dosažení cílů terapie dynamika takových ukazatelů, jako je index oblasti a závažnosti psoriázy (PASI) a dermatologický index kvality života (DQLI). V souladu s dynamikou PASI, jejíž snížení činilo více než 85 % (р