Léčba intermitentní klaudikace

Do posledních let 20. století byla za hlavní příčinu rozvoje syndromu diabetické nohy považována mikroangiopatie (poškození malých tepenných cév – kapilár a prekapilár), v případě neúčinnosti medikamentózní terapie zaměřené na zlepšení kapilární krve průtoku byla pacientovi nabídnuta amputace končetiny v horní třetině stehna jako hlavní způsob, jak se vyhnout „klobásovým“ amputacím při léčbě kritické ischemie dolní končetiny. Tento přístup k léčbě se dnes často vyskytuje na většině klinik a nemocnic.

Přes rozvoj medicíny a techniky, uznávané mezinárodní standardy pro léčbu intermitentní klaudikace a chronické kritické ischemie dolních končetin se dodnes mezi lékaři můžeme setkat se zastánci archaického „amputačního“ přístupu k léčbě diabetické nohy, informování pacientů o autoritativním názoru, že „operace na „cévách jsou u diabetu neúčinné“.

Nejčastější chyby chirurgů, terapeutů i samotných pacientů jsme shromáždili ZDE.

S rozvojem počítačových technologií a nástupem nových materiálů se změnila koncepce léčby pacientů se syndromem diabetické nohy a kritickou ischemií dolních končetin. V současné době je za hlavní příčinu syndromu diabetické nohy a kritické ischemie považováno poškození hlavních tepen dolních končetin u diabetes mellitus – především tepen nohy a nohy. Intermitentní klaudikace je častěji charakterizována lézemi ilických a femorálních tepen.

Léčba

Úspěšné obnovení průtoku krve v tepnách dolní končetiny je rozhodujícím faktorem při léčbě kritické ischemie a zachování podpůrné funkce.

Hlavní metoda pro obnovení lumen těchto tepen je obecně uznávána jako minimálně invazivní rentgenové endovaskulární výkony. Standardní technikou je balónková angioplastika a stentování. Podstata metody spočívá v průchodu zúženými a uzavřenými úseky tepny speciálním drátěným vedením s řízenou špičkou, zavedení speciálních balónkových katétrů podél vedení do postižené oblasti tepny, které rozšiřují lumen tepny pod velmi vysokým tlakem (až 20 atm).

Animovaný film o postupu balónkové angioplastiky a stentování

Nové technologie pro obnovení průtoku krve v tepnách dolních končetin

Speciální kovové struktury, stenty, které matně připomínají pružinu z kuličkového pera, se implantují do oblastí tepen, kde je po expanzi bráněno průtoku krve. V současné době existuje také řada dalších metod pro obnovení průtoku krve, z nichž každá má své vlastní indikace.

Specialista, který si osvojil velké množství metod a technik pro obnovení průtoku krve, má větší možnosti k dosažení hlavního cíle léčby – zabránění vysoké amputaci končetiny a obnovení podpůrné funkce.

Řízená katetrizační aterektomie

Řízená katetrizační aterektomie zahrnuje odříznutí aterosklerotického plátu z vnitřku tepny pomocí speciálního katetru s rotujícím diamantovým kotoučem, který se vysouvá ze strany vysokou rychlostí. „Odříznuté“ aterosklerotické pláty se shromažďují ve speciální nádobě. Při každém průchodu postiženou oblastí tepny pod kontrolou fluoroskopie je katetru dán určitý směr, a proto název metody obsahuje slovo „směrovaný“.

Pavoučí past pro aterektomii

Aby se nařezané fragmenty aterosklerotických plátů nedostaly proudem krve do menších tepen, instaluje se po dobu zákroku do podkolenní tepny nebo níže speciální zařízení k zachycení fragmentů nařezaných plátů projde, ale větší částice neprojdou, což může narušit průtok krve. Na konci postupu se past vyjme a pečlivě prozkoumá.

Metoda je široce používána v Evropě a USA, především pro léčbu intermitentních klaudikací. Tým specialistů KINK.RF nashromáždil rozsáhlé zkušenosti s používáním této metody k obnovení průtoku krve.

Pokud jsou v lumen tepny krevní sraženiny, je třeba je přitlačit na stěnu tepny pomocí stentu nebo je odstranit.

K tomuto účelu se používají speciální katétry, jejichž podstatou je vytváření podtlaku, drcení na malé kousky a „vysávání“ trombotických hmot. Rozhodnutí o použití trombektomie lze učinit při plánování intervence na tepnách, pokud jsou při ultrazvukovém vyšetření cév detekovány uvolněné trombotické hmoty v lumen tepny.

Technika je unikátním řešením v případech akutní a subakutní trombózy v období cca 1 měsíce od vzniku onemocnění, kdy je postižena distální část tepen dolních končetin. Umožňuje odstranění krevních sraženin z tepen, když jsou jiné metody neúčinné.

Trombektomie pro gangrénu dolních končetin Rotarex a Aspirex

Zařízení Aspirex se skládá z katétru s vysokorychlostní rotující cívkou uvnitř vytvářející podtlak.

Zařízení Rotarex má na konci katétru rotační hlavu s ostrými hranami, která dokáže odříznout i kousky hustší trombotické hmoty.

Intermitentní klaudikace jsou jednou z příčin snížení kvality života u pacientů středního a vyššího věku, což je důsledek zhoršeného prokrvení dolních končetin.

K léčbě intermitentní klaudikace se používají stejné technologie k obnovení hlavního průtoku krve v končetině s určitými rozdíly. Hlavním cílem je zde dlouhodobý efekt intervencí. Nejpopulárnější technologií současnosti je použití balónkových katétrů s antiproliferačním činidlem potaženým léčivem.

Centrum má bohaté zkušenosti s používáním popsaných metod a přístrojů při léčbě intermitentní klaudikace a kritické ischemie dolních končetin; V části „Pro specialisty“ jsou k dispozici školicí videopřípady Středisko provádí mistrovské kurzy a školení pomocí popsaných metod.