Léčba enurézy u dětí lidovými léky: osvědčené metody

Číslo publikace RU2197234C1 RU2197234C1 RU2002102188A RU2002102188A RU2197234C1 RU 2197234 C1 RU2197234 C1 RU 2197234C1 2002102188RU2002102188A RU2002102188C2002102188 RU A RU 2002102188 A RU2002102188 A RU 2197234 A RU 1 A RU 2197234 C1 RU2197234 C1 RU 2002C01 Klíčové slovo k umění RU glycin Prior efekt Rusko datum 29-2002102188-2002 Číslo přihlášky RU01A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Inventor S.V. Artyukhina O.I. Maslova S.N. Zorkin Původní zmocněnec Artyukhina Svetlana Vladimirovna Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 29. 2002. 01 Datum podání 29-2003-01 Datum zveřejnění 27-2002-01 29-2002-01 Přihláška podaná Artyukhina Svetlana Vladimirovna podaná Critical Artyukhina Svetlana Vladimirovna 29-2002102188-2197234 Priorita RU1A priorita2003iCr01C27A RU2003itical 01 Žádosti vyhověno uděleno Critical 27-2197234-1 Publikace publikace RU2197234C1 Critical patent/RUXNUMXCXNUMX/ru

Krajiny

• Acyklické a karbocyklické sloučeniny v léčivých přípravcích (AREA)

Abstraktní

Vynález se týká lékařství, zejména urologie, a týká se léčby enurézy u dětí. Za tímto účelem se komplexní terapie provádí pomocí glycinu nebo taufonu v dávce 60-70 mg / kg denně. Podávání se provádí perorálně před jídlem ve 3-4 dávkách. Délka léčby je 4-7 týdnů. Metoda poskytuje vysoký léčebný efekt díky současnému působení na sympatické a glycinergní receptory umístěné ve svěrači močového měchýře.

Popis

Vynález se týká lékařství, zejména léčení poruch močení.

Enuréza je mimovolní pomočování během nočního nebo denního spánku, které je založeno na ztrátě podmíněného reflexu na interoceptivní impulsy močového měchýře, natažené nahromaděnou močí.

Podle MKN-10 existují 2 formy enurézy:
1. Primární – když se dítě od narození nedobrovolně pomočuje, tzn. podmíněný reflex není vůbec vyvinut. O primární enuréze lze hovořit v případech, kdy mimovolní pomočování jako u novorozence pokračuje jako nepodmíněný reflex po celou dobu trvání onemocnění. Tato forma se vyskytuje 3-4krát častěji.

2. Sekundární neboli psychogenní enuréza – kdy podmíněný reflex způsobující probuzení je již vyvinut, ale z řady důvodů se ztratil nebo prudce oslabil (duševní trauma, těžká infekční onemocnění, intoxikace). Sekundární enuréza nastává po „suchém“ období.

Praktici často používají jinou (klinickou) klasifikaci:
— Neurotická enuréza – její hlavní příčinou je duševní trauma. V některých případech je doprovázena dalšími známkami systémové neurózy (tiky, koktavost). Tato forma se vyznačuje jasnou souvislostí se stresovou situací. V neurologickém stavu nejsou žádné fokální příznaky, ale jsou vyjádřeny autonomně-vaskulární poruchy (hyperhidróza dlaní a nohou, labilita krevního tlaku a pulsu, skvrnitost kůže).

— Reziduální organické (podobné neuróze) — je založeno na reziduálním organickém poškození centrálního nervového systému (reziduální účinky intrauterinního nebo porodního poškození mozku nebo míchy, infekce, trauma, intoxikace). V neurologickém stavu takových pacientů jsou přítomny fokální mikrosymptomy. Vegetativně-vaskulární poruchy se objevují později, v dospívání, kdy se u dítěte zvyšuje úroveň neurózy. Často jsou přítomny organické změny na EEG.

Průběh enurézy je u každého pacienta individuální. Závažnost onemocnění je dána počtem nocí s případy enurézy. V závažných případech se mimovolní pomočování objevuje každou noc nebo každou druhou noc, často několikrát. V mírných případech se pozoruje jednou týdně. Mírný průběh onemocnění je charakterizován 1 močením za měsíc.

Zásadní otázka, co a kdy považovat za vznik nemoci, není dodnes vyřešena. Věk, kdy je považováno za vhodné diagnostikovat enurézu, se pohybuje od 3 do 6 let.

Řešení problému léčby noční enurézy má velký praktický význam, protože Toto onemocnění je rozšířené zejména u chlapců. Tato patologie se vyskytuje u 12 % dětí školního věku (Brjasgunov I.P. Cesty rozvoje pediatrie. Sborník článků k 70. výročí Výzkumného ústavu pediatrie Ruské akademie lékařských věd. Moskva, 1992, s. 56-60 ).

Léčba pacientů s enurézou je poměrně složitý úkol a vyžaduje, aby lékař znal anatomii pomočování, klinickou farmakologii a porozuměl místům aplikace a mechanismům účinku předepsaných léků. Výběr léků, které mají lékaři k dispozici pro léčbu poruch močení, je poměrně široký, ale musí být odůvodněn s ohledem na patogenetické mechanismy. Pouze v tomto případě můžeme počítat s účinností terapie.

Známý je způsob léčby noční enurézy pomocí tricyklických antidepresiv (imipramin, amitriptylin). Nevýhodou známé metody je jejich nevýznamný antienuretický účinek, pravděpodobně spojený se slabým anticholinergním a adrenergním účinkem, díky kterému se může zvětšit funkční objem močového měchýře. Je známo, že působí na úrovni CNS, avšak jejich centrální účinek nesouvisí s antienuretickým účinkem. Jinými slovy, v dávkách předepsaných pacientům s enurézou není účinek tricyklických antidepresiv spojen s účinkem na hloubku spánku. Terapie je účinná u 60 % pacientů, ale po jejím ukončení ve většině případů enuréza recidivuje (Jorgenses OS et al. Enuresis noctuma in children. Clin. Pharmacokinet. – 1980. – Vol. 5. – S. 386-393) .

Je známa metoda léčby noční enurézy, která zahrnuje použití driptanu (Troshin V. M. a kol. „Urinární poruchy u dětí“, metodická doporučení, Nižnij Novgorod, 2000, 24 s.). Driptan (oxybutynin hydrochlorid) má přímý spazmolytický účinek na detruzor a eliminuje hypertonicitu parasympatického nervového systému v důsledku periferního M-anticholinergního účinku. V důsledku toho jsou potlačeny reflexní kontrakce močového měchýře. Driptan způsobuje relaxaci detruzoru u pacientů s nestabilní funkcí močového měchýře, čímž zvětšuje jeho objem a snižuje výskyt močové inkontinence. Nevýhodou známé metody je nedostatek vlivu na hloubku spánku.

Technickou podstatou a dosaženým terapeutickým účinkem je nejbližší analogie metoda léčby deriváty GABA (piracetam, pikamilon) (Marushkin D.V. Noční močová inkontinence u dětí. Abstrakt diss. kandidáta lékařských věd, St. Petersburg, 1995, 20 s. ).

Picamilon je chemicky považován za kombinaci molekuly GABA a kyseliny nikotinové. Zlepšuje prokrvení a funkční stav mozku, což je dáno poklesem cévního odporu a zlepšením metabolismu mozkové tkáně. Picamilon má antihypoxické, antioxidační a protidestičkové účinky. Nežádoucí účinky z centrálního nervového systému zahrnují závratě a bolest hlavy a z gastrointestinálního traktu nevolnost.

Piracetam je cyklický derivát GABA, který zvyšuje energetický potenciál neuronů stimulací aktivity adenylátcyklázy a inhibicí nukleotidové fosfatázy, což vede ke zvýšení hladiny ATP. Zároveň se urychlují oxidačně-redukční procesy a zvyšuje se využití glukózy. Piracetam také zlepšuje regionální průtok krve v ischemických strukturách a zvyšuje syntézu RNA v neuronech. Nežádoucí účinky z centrálního nervového systému zahrnují podrážděnost, poruchy spánku, motorickou dezinhibici z gastrointestinálního traktu, nevolnost, zvracení, průjem; Nevýhodou známé metody je přítomnost nežádoucích účinků z centrálního nervového systému, krátkodobé dosažení klinického efektu u enurézy s následným obnovením močové inkontinence.

Mezi inhibiční aminokyseliny patří také taufon a glycin, které byly použity pro neurogenní dysfunkci močového měchýře u dětí (NDUB) a nebyly použity k léčbě středně těžké a těžké enurézy (Artyukhina S.V., Marushkin D.V. Srovnávací účinnost použití aminokyselin u dětí s NDMP Abstrakty 1. mezinárodní konference „Klinický výzkum léčiv Moskva, 2001, s. 15).

NDMP jsou různé poruchy rezervoárové a evakuační funkce močového měchýře, vznikající v důsledku poškození mechanismů regulujících močení na různých úrovních: kortikální, spinální, periferní a projevující se denními dysurickými poruchami močení, mechanismem vzniku z nichž se liší od mechanismu vzniku enurézy.

Reflexní činnost močového měchýře je regulována mozkovou kůrou (paracentrální lalůček), stejně jako subkortikálními strukturami (thalamus a hypotalamus). Kontrola kůry nad subkortikálními centry je zavedena do 3-5 let. V tomto ohledu se většina případů dysfunkce moči vyskytuje ve věku 6-7 let.

Jak již bylo naznačeno, existují dvě formy enurézy: neurotická a neuróze podobná. Navíc u prvního z nich byla posttraumatická stresová porucha zjištěna u 43 % dětí trpících noční enurézou. Mezi událostmi, které ji způsobují, jsou nejčastější smrt a onemocnění blízkých příbuzných (41,8 %), hádky mezi rodiči a ostatními dětmi (18,2 %) a smrt milovaných domácích mazlíčků (16,4 %) (Bryasgunov I.P. a další. Psychologické charakteristika dětí trpících noční enurézou, 2000, s. 1-29).

V psychologických testech dětí s enurézou většina pacientů jakékoli obtíže popírá, přeceňuje své možnosti, je egocentrická, kontakty s nimi jsou obtížné. Všichni jsou úzkostní, napjatí, podráždění. Polovina z nich má epileptoidní typ zvýraznění postavy.

Cílem vynálezu je zvýšit účinnost léčby noční močové inkontinence v jakékoli klinické formě zahrnutím mediátorových aminokyselin taufonu a glycinu do léčebného komplexu podle nového schématu, které mají nootropní a psychogenní účinek.

Technickým výsledkem navržené metody je simultánní efekt zaměřený na regulaci aktivity sympatického nervového systému a regulaci glycinergních receptorů umístěných přímo ve svěrači močového měchýře.

Technického výsledku je dosaženo použitím nootropik, které mají v námi vyvinutém režimu i psychotropní účinek (taufon nebo glycin). Tyto léky mají α₁-adrenergní blokující působení, které způsobuje normalizaci intrakraniálního tlaku v akutním období stresu a také ovlivňuje glycinergní receptory přímo ve svěrači močového měchýře. Glycin a taufon chrání neurony před nadměrným vlivem katecholaminů při stresu. Uklidňující účinek se v tomto případě projevuje snížením podrážděnosti, agresivity a konfliktnosti.

Na EEG tyto léky zvyšují aktivitu současně ve frontální a okcipitální oblasti mozku, čímž normalizují α-rytmus; což vede ke zvýšení schopnosti koncentrace a intelektuálně-mnestických funkcí. Zavedení glycinu a taufonu pomáhá snížit paroxysmální aktivitu a normalizovat α-rytmus.

Použití taufonu a glycinu s jejich polyfunkčním mechanismem účinku tedy umožňuje ovlivnit psychotropní mechanismy enurézy.

Provedli jsme studie na různých skupinách pacientů s různými formami poruch močení v různých dávkách v závislosti na závažnosti onemocnění. Děti dostávaly taufon v dávce 60 mg/kg denně ve 3–4 dávkách perorálně před jídlem (u středně těžké enurézy) a 70 mg/kg denně ve 3–4 dávkách perorálně před jídlem (u těžké enurézy); glycin – 60 mg/kg denně ve 3-4 dávkách perorálně před jídlem (u středně těžké enurézy) a 70 mg/kg denně ve 3-4 dávkách perorálně před jídlem (u těžké enurézy). Průběh léčby enurézy je 6-7 týdnů.

Diagnóza neurotické a neuróze podobné enurézy byla stanovena pomocí dotazníků, EEG, REG, rytmu spontánního močení, ultrazvuku, uroflowmetrie a retrográdní cystometrie. Všichni pacienti jsou v případě potřeby konzultováni neurologem, psychologem, urologem a nefrologem.

U všech pacientů s enurézou je stanovena závažnost onemocnění a v souladu s tím je stanoven konkrétní léčebný režim.

Toho je dosaženo tím, že v novém způsobu léčby enurézy, včetně komplexní terapie s použitím nootropik, jsou nootropními léky glycin nebo taufon, oba v dávce 60 mg/kg denně ve 3–4 dávkách perorálně před jídlem (u středně těžké enurézy) a 70 mg/kg denně ve 3–4 dávkách perorálně před jídlem (u těžké enurézy) po dobu 6–7 týdnů.

Způsob se provádí následovně.

Pacientovi s neurotickou a neurózou podobnou enurézou jsou předepisována sedativa, vitamíny a FTL, glycin nebo taufon, obojí v dávce 60 mg/kg denně ve 3-4 dávkách perorálně před jídlem (u středně těžké noční enurézy) a 70 mg jako součástí komplexní terapie /kg/den ve 3-4 dávkách perorálně před jídlem (u těžkých případů noční enurézy) po dobu 6-7 týdnů.

Příklad 1. Pacient Zh.G., 9 let, si stěžoval na noční enurézu jednou týdně. Dítě je sledováno neurologem se známkami systémové neurózy v podobě koktavosti. Po psychickém traumatu (rozvod rodičů) trpěla posledních 1 měsíců enurézou. Podle denního rytmu spontánního močení je jejich frekvence 8; Na EEG nejsou žádná ložiska paroxysmální aktivity.

Klinická diagnóza: neurotická enuréza, středně těžký průběh.

Dítěti byl předepsán taufon v dávce 60 mg/kg denně ve 4 dávkách perorálně před jídlem po dobu 6,5 týdne. Po 4 týdnech dochází k postupnému snižování epizod noční enurézy.

Příklad 2. Pacient A.S., 10 let, si stěžoval na noční enurézu každou noc od narození. Podle denního rytmu spontánního močení je jejich frekvence 9; Ultrazvuk močového systému ukazuje ztluštění stěny močového měchýře, nerovnosti vnitřní kontury a nemožnost ji naplnit. Viděno neurologem s minimálním syndromem mozkové dysfunkce. EEG ukazuje paroxysmální aktivitu.

Klinická diagnóza: enuréza podobná neuróze, těžký průběh.

Dítěti byl předepsán glycin v dávce 70 mg/kg denně ve 4 dávkách perorálně před jídlem po dobu 7 týdnů. Po 5 týdnech dochází k postupnému snižování epizod noční enurézy. EEG ukazuje pokles paroxysmální aktivity, normalizaci ultrazvukových indikátorů.

Tato metoda je tedy snadno použitelná, terapeuticky účinná a lze ji zavést do široké lékařské praxe v lůžkových i ambulantních zařízeních.

Použití mediátorových aminokyselin s nootropní aktivitou, taufonu nebo glycinu, v komplexní terapii enurézy u dětí umožňuje snížit počet relapsů onemocnění 1,5-2krát ve srovnání se známými prototypy díky jejich výraznému antikonvulzivnímu, vaskulárnímu a sedativnímu účinku. efekty. Během léčby taufonem a glycinem nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

Nároky (1)

Způsob léčby středně těžkých a těžkých forem enurézy u dětí, včetně komplexní terapie s použitím mediátorových aminokyselin s nootropní aktivitou, vyznačující se tím, že nootropní aktivitou jsou taufon nebo glycin v dávce 60-70 mg/kg denně, 3-4krát denně, perorálně, před jídlem, po dobu 4-7 týdnů, přičemž dávka a doba trvání se zvyšují v závislosti na závažnosti enurézy.

RU2002102188A 2002-01-29 2002-01-29 Metoda pro léčbu středně těžké a těžké noční inkontinence moči RU2197234C1 ( ru )

Prioritní aplikace (1)

Aplikace nárokující si prioritu (1)