Laterální epikondylitida loketního kloubu: Léčba, co to je, příznaky tenisového lokte

Epikondylitida loketního kloubu je zánět šlach v místě jejich úponu na kondyly humeru. Epikondylitida se dělí na laterální a mediální, přičemž laterální epikondylitida je mnohem častější. Zahraniční lékaři nejčastěji diagnostikují toto onemocnění u profesionálních tenistů, proto do práce pronikl neoficiální název – „tenisový loket“. Onemocnění je časté u mužů nad 40 let – to závisí na vysoké profesionální fyzické zátěži.

Příčiny

Přetěžování svalů předloktí a ruky způsobuje rozvoj epikondylitidy loketního kloubu. Monotónní opakující se pohyby rukou – při profesionálním sportu nebo práci se objevují mikrotrhliny a záněty. Nemoc se nejprve projevuje na dominantní ruce.

Na vzniku epikondylitidy se podílí předchozí poranění a vrozený deficit pojivové tkáně: rozvíjí se častěji a může být komplikovaná.

Epikondylitida je běžná u pracovníků ve stavebnictví (zedníci, malíři, štukatéři), v zemědělství a u sportovců (tenisté, boxeři, zápasníci, vzpěrači s kettlebell). Někdy jsou provokujícím faktorem každodenní akce, které jsou pro člověka neobvyklé – nezávislý pokus opravit dům, pověsit tapetu, postavit něco velkého).

Monotónní pohyby opakované po dlouhou dobu, například dvě a více hodin, totiž působí negativně na svaly a šlachy. Negativně je ovlivněn i pohyb břemen těžších než 20 kg, které je nutné přesouvat více než 10x denně.

Ostré pohyby, přímé údery loktem a trhnutí mohou způsobit vývoj epikondylitidy loketního kloubu v důsledku výskytu mikrotrhlin.

Příznaky laterální epikondylitidy

První příznaky laterální epikondylitidy se objevují buď na pozadí zvýšeného stresu, nebo na pozadí obvyklé fyzické a pracovní aktivity. Nepříjemné pocity začnou obtěžovat vnější povrch kloubu, někdy proudí do předloktí. Postupně se nepříjemné pocity rozvinou v bolest, která zesílí při snaze narovnat prsty nebo vytočit ruku dlaní nahoru.

Když má člověk mediální epikondylitidu, bolest se soustředí na vnitřní povrch kloubu. Bolest zesílí při pokusu o ohnutí zápěstí.

V pokročilých případech se syndrom bolesti zesílí natolik, že narušuje provádění běžných denních činností: oblékání, česání vlasů, mytí obličeje, odebrání předmětu ze stolu – šálek, lžička. V klidu není žádná bolest.

Příznaky epikondylitidy lokte také zahrnují:

• bolest nebo pálení;
• bolest v noci;
• slabý úchop, vše jako by vám vypadlo z rukou;
• bolest doprovází aktivní pohyby předloktí.

Rizikové faktory

Prevalence tenisového lokte je nízká: od 1 do 3 % běžné populace. Méně než 1 % nemocných vyhledává pomoc u specialistů.

Mezi nejčastější rizikové faktory patří špatné návyky, nadváha, věk nad 45 let a monotónní pohyby alespoň dvě hodiny denně. Podle statistik mezi sportovci amatéři trpí epikondylitidou loketního kloubu častěji než profesionálové.

diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy odborník provádí speciální testy odolnosti: zvyšující se bolest při odporu aktivnímu prodloužení zápěstí indikuje laterální epikondylitidu. Osoba pohne rukou a bolest je pociťována a lokalizována v loketním kloubu. Ve prospěch epikondylitidy loketního kloubu bude hovořit i anamnéza jednorázového nebo stálého přetěžování.

Většina studií poskytuje málo informací a je pravděpodobnější, že budou použity k vyloučení jiných stavů, jako je anamnéza akutního traumatu k vyloučení zlomeniny vnitřního nebo vnějšího epikondylu. Rentgenové vyšetření má také málo informací v případě čerstvé epikondylitidy, může ukázat pouze cystickou restrukturalizaci povrchových částí kosti u progresivního onemocnění.

Při diagnostice je důležité vyloučit artritidu: u artritidy se bolest zvýší při pohybech rukou, zatímco u epikondylitidy bolest není. Pacient s artritidou také pociťuje nepohodlí, když lékař palpuje kloubní prostor. K vyloučení zánětu může lékař nařídit krevní test a podívat se na hladiny C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, imunoglobulinu a ceruloplazminu.

Při diagnostice je také důležité odlišit epikondylitidu loketního kloubu od ulnárního nervu a n. medianus. Rozdíl mezi těmito onemocněními je v hypestezii (znecitlivění) nebo hyperestezii (zvýšená citlivost) a poruchách hybnosti. Pokud nelze onemocnění identifikovat při prvotní diagnostice, jsou nutné konzultace s neurologem a revmatologem.

Pro nejjednodušší diagnózu můžete provést test s knihou: stačí zvednout těžkou knihu a držet ji ve zvednuté paži, plně narovnané v lokti a dlani dolů. Pokud je v oblasti laterálního epikondylu nepříjemný pocit, pak má pacient epikondylitidu loketního kloubu, „tenisový loket“.

Jak ošetřit tenisový loket

Jakmile lékař stanoví diagnózu, začíná léčba epikondylitidy lokte. Může se skládat z následujících fází:

• chladová terapie (přikládání ledu na postižená místa);
• rozhodnutí omezit nebo zastavit činnosti, které spouštějí onemocnění;
• fixace loketního kloubu (někteří pacienti volí kompresní návlek);
• fyzická cvičení zaměřená na obnovu hemodynamiky a zlepšení pohyblivosti zápěstí.

Léčba epikondylitidy loketního kloubu je rozdělena do období. Během období pozorování, pokud se neléčí, mohou příznaky přetrvávat od šesti měsíců do dvou let. Pokud se kvalita života nezmění, lze se konzervativní léčbě vyhnout. Doba zotavení však může trvat až několik let.

Během období změn aktivity a biomechaniky se pacientům doporučuje vyhýbat se činnostem, které zhoršují jejich stav. Pro profesionální sportovce je důležité koordinovat své pohyby, aby nedošlo ke zranění.

Zpočátku lékaři doporučují dlahy ke snížení aktivity extenzorů a flexorů zápěstí. Aplikují se, když je bolest obzvláště akutní. Ale imobilizace kloubu neodstraní otok periartikulárních tkání loketního kloubu, což znamená, že syndrom bolesti se pouze zvýší.

V centrech Bubnovského je při léčbě epikondylitidy loketního kloubu kladen velký důraz na obnovení hemodynamiky v oblasti edému a zánětu výběrem speciálních fyzických cvičení dekompresního typu, pokud je to nutné, terapie rázovou vlnou, pantoterapie a terapeutické masáže součástí komplexní léčby.

Cvičení

Cvičení je nutné pravidelně provádět od jednoho do tří měsíců alespoň třikrát týdně, ale odborníci doporučují provádět je pravidelně jako prevenci, i když bolest přestala obtěžovat. Lékaři Centra Dr. Bubnovského vybírají cviky individuálně, jediné, co mají společné, je jejich snadné provádění a zaměřené na obnovu svalové funkce, což umožňuje plnou hemodynamiku a tím eliminuje otoky a bolestivé syndromy. Pokud však člověk při správném provedení cviku pociťuje bolest, pohyb instruktorem koriguje a v případě potřeby je použit kryokompresor.

Cvičení se provádí ve stoje, s rovným držením těla, ve volném a pohodlném oblečení. Cvičení se provádí pomalu, opatrně, bez náhlých pohybů.

• Ohněte ruku v lokti do pravého úhlu, pokrčte zápěstí nahoru a dolů. Držte kartáč v každé poloze po dobu 5 sekund. Udělejte 2 sady po 15 opakováních.
• Toto cvičení vychází z prvního. Pomáháme jednou rukou druhou, tlačíme na prsty ohnuté ruky a fixujeme ji v této poloze po dobu 20-30 sekund. Proveďte 3 sady.
• Přitiskněte ruce k tělu, ohněte ruce v loktech pod úhlem 90 stupňů. Otočte ruce tak, aby dlaně nejprve směřovaly nahoru, a poté opatrně otočte dlaně dolů, přičemž každou pozici vydržte po dobu 15 sekund. Udělejte 2 sady po 15 opakováních.
• Toto cvičení zahrnuje ohýbání a narovnávání paže v lokti. Musíte co nejvíce natáhnout dlaň směrem k rameni a poté narovnat loket. Udělejte 2 sady po 15 opakováních.

Cvičení provádějte, dokud bolest neustoupí. Druhá fáze zahrnuje provádění cvičení se závažím – gumovým tlumičem nebo expandérem zápěstí. Autorská cvičení podle metody S.M Bubnovského Můžete to vidět v knize Bolest ramen aneb jak obnovit pohyblivost paží.

Prevence

Prevence epikondylitidy se dělí na primární a sekundární. V obou případech jsou doporučení téměř stejná: vyvarujte se monotónním pohybům, před sportováním dobře zahřejte svaly, při sportu noste loketní chrániče nebo elastické obinadlo, zvolte správné sportovní náčiní, dělejte přestávky, po cvičení cvičte podle Bubnovského metody. sportovní akce k odlehčení kloubu, absolvovat pravidelná vyšetření a doplnění nedostatků vitamínů a minerálů v těle, sestavit správný jídelníček.