Laserové odstranění vbočených palců na nohou: účinnost, náklady na operaci, recenze

Marina Viktorovna, pacientka ortopedického traumatologa Rustama Rasimoviče Garipova, trpěla tzv. „kosti“ na chodidlech po dobu 10 let. A když už neměla sílu tuto nepříjemnost snášet, přišla k nám na kliniku s pevným úmyslem se problému zbavit. Obě nohy byly operovány s odstupem tří měsíců. To vůbec neznamená, že je nemožné provést zákrok na obou nohách najednou. Zde se probírá vše včetně časových možností pacienta. Pokud to uděláte jeden po druhém, období rané rehabilitace bude o něco jednodušší. Nejprve jednu nohu, po chvíli druhou. Ale ve skutečnosti po dvou týdnech není téměř žádné nepohodlí.

— Co vás na tomto problému nejvíce znepokojovalo?

— Nejtěžší pro mě bylo nucené omezení pohyblivosti. Jsem zvyklý hodně chodit, opravdu rád cestuji. Ale už po 2-3 km chůze začala silná bolest a jakákoliv chůze se změnila v mučení. Došlo to do bodu, že bylo obtížné dostat se z druhého patra dolů. Tedy každodenní činnosti – práce, nákupy – se proměnily v test. Nemluvím o potížích při výběru bot, o mozolech, které se objevily pod druhým prstem, které také přinesly spoustu nepříjemných pocitů. Když se to děje denně, není pochyb o nutnosti operace.

— Jaká kritéria jste použili při výběru kliniky a konkrétního lékaře?

„Začal jsem problém studovat a zjistil jsem, že existují různé metody. Četl jsem a snažil se pochopit, co je lepší. Moji přátelé a příbuzní mi doporučili kliniku ABIA a doktora Garipova. Začal jsem o něm číst recenze nejen na webu kliniky a velmi mě to zaujalo. Rozhodla jsem se k němu jít, i když popravdě řečeno, jinde jsem měla možnost nechat se operovat zcela zdarma v rámci dobrovolného zdravotního pojištění. Ale rozhodl jsem se to udělat za úplatu, jen aby to bylo s ním.

— Byly před operací nějaké pochybnosti nebo obavy?

– Překvapivě žádný! Na konzultaci jsem šla s pozitivním přístupem. A poté, co mi Rustam Rasimovich na schůzce vše podrobně vysvětlil, ukázal mi model, řekl mi vše konkrétně o mém případu, jsem si vybudoval takovou důvěru, že mé poslední pochybnosti zmizely. Ano, chápal jsem, že to byla operace, narkóza, pak rekonvalescence, ale v mém životě už byly těžké rodinné poměry, ve srovnání s nimiž se mi operace, a to i u takového specialisty, zdála jednoduchá a nezbytná. Nastavil jsem se takto: tímhle si prostě musíš projít. Nic nadpřirozeného!

— Jaké byly vaše pocity po operaci, jak jste se probral z narkózy?

– Tento okamžik také vyvolal úžas. Už jsem měl zkušenost s podstoupením velké, mnohahodinové operace z jiného důvodu a pak jsem se velmi těžce vzpamatoval. A teď – levou nohou a později pravou – to bylo tak snadné. Dokonce jsem se podíval na nohu, abych se ujistil, že vůbec něco provedli. I když to bylo obvázané, bylo jasné, že tam žádná kost není. Jaká to úleva! Okamžitě jsem začala volat svým blízkým a říkat jim, že je se mnou všechno v pořádku. Noha mě nebolela a jako by žádná narkóza nebyla.

— Jak probíhala rehabilitace?

— Dalo by se říci, že je v provozuschopném stavu, podle plánu! A v obou případech je to přibližně stejné. Asi tři dny po propuštění jsem ještě bral prášky proti bolesti, ale pak už nebyly potřeba. Pravděpodobně jen prvních pár týdnů mi večer otékaly nohy, ale to je normální. Vyhýbal jsem se těžkým nákladům a samozřejmě jsem nosil speciální boty. O měsíc později byl kontrolní rentgen, Rustam Rasimovich byl rád, že se vše dobře hojí a dovolil botu sundat. Na první operovanou nohu jsem asi ve třech měsících mohl nosit normální, pohodlné, ale ne široké boty. Moje pravá noha má ještě 2 měsíce a s radostí si myslím, že brzy skončí všechna ta trápení s výběrem bot a budu moci nosit na obě nohy to, co se mi líbí.

— Jste s operací spokojeni a co si nyní můžete dovolit, na co jste 10 let ani nepomysleli?

— Spokojen je slabé slovo! Je to tak úžasný pocit chodit a necítit bolest, necítit ty mozoly pod prsty u nohou. Užijte si procházku a plánujte si výlety s vědomím, že již nejste omezeni ve svém pohybu.

Můj hlavní závěr: stačí mít správné nastavení mysli a vše půjde hladce! Je velmi důležité, aby byla operace dobře promyšlená. Už na oddělení se obouvají a tam děláte první kroky. A doma jste nezávislí, neupoutaní na lůžko, rodina se o vás nemusí starat, vše zvládnete sami, i když opatrně. To je tak dobré!

Korekční operace na noze bez nákladů na spotřební materiál, 1. kategorie složitosti (Dr. Lobanov E.V.)

Korekční operace na noze bez nákladů na spotřební materiál, 2. kategorie složitosti (Dr. Lobanov E.V.)

Korekční operace na noze bez nákladů na spotřební materiál, 3. kategorie složitosti (Dr. Lobanov E.V.)

Valgusová deformita prvním prstem chodidla (hallux valgus), neboli „boule“ na vnitřní ploše nohy, je zevním projevem „výběžku“ hlavičky I. metatarzální kosti v důsledku rozvoje příčné ploché nohy. Deformace prvního prstu je častější než jiné deformace (možná je i deformace 2. až 5. prstu) a zpravidla jí trpí ženy nad 30 let.

Hlavním důvodem rozvoje deformace chodidla je nedostatečnost vazivového aparátu. Onemocnění je založeno na vrozené slabosti pojivové tkáně, která se přenáší po ženské linii. To vysvětluje skutečnost, že u některých lidí se deformace rozvine v mladém nebo dokonce raném věku, zatímco u jiných se přes přítomnost mnoha predisponujících faktorů (nevhodná obuv, pravidelné přetěžování nohy) deformace nerozvine ani ve stáří. Vnější příčinou a spouštěčem rozvoje deformace je nejčastěji nošení nepohodlné obuvi – s úzkou špičkou a vysokými podpatky.

Taková obuv vede k nerovnoměrnému rozložení tlaku na chodidlo – většina dopadá na přední část chodidla, která běžně nese maximálně 20–30 % zátěže. Když svalově-vazivový aparát, který drží kosti přednoží ve správné poloze vůči sobě, nezvládá neustálé přetěžování, začnou se vazy přetahovat a postupně se metatarzální kosti „oddalují“ – vzniká příčné zploštění chodidla. Vlivem posunutí XNUMX. metatarzální kosti dovnitř se mění směr tahu šlach XNUMX. prstu – leží-li normálně osa XNUMX. prstu, osa XNUMX. metatarzální kosti a šlachy XNUMX. prstu na noze. stejná linie, pak s odchylkou prvního prstu se tah šlach stává excentrický. Z tohoto důvodu, jakmile se první prst vychýlí ven (valgusová deformace), proces se stává nevratným – další vývoj je možný pouze ve směru zhoršování; Načasování tohoto zhoršení se liší od člověka k člověku.

Nevratnost tohoto procesu je spojena s různými mechanickými faktory:

1. Konstantní napětí šlach flexoru a extenzoru a zvětšení metatarzofalangeálního úhlu představují situaci podobnou napětí tětivy luku.

2. Laterální retrakce kloubního pouzdra – vnější část kloubního pouzdra se ztlušťuje, zkracuje a návrat prstu do předchozí polohy je nemožný.

3. Porušení rovnováhy antagonistů prvního paprsku nohy – na první prst působí síly, které jej vychylují ven, aniž by na opačné straně působily protiváhy.

V důsledku dalšího vychýlení prvního prstu směrem ven dochází ke stále většímu podráždění „hrbolku“ v botách při chůzi, což vede k deformaci kosti hlavičky první metatarzální kosti – růstu exostózy a chronickému zánětu měkkých tkání. se tvoří – burzitida prvního metatarzofalangeálního kloubu. To nakonec vede k bolesti v oblasti „hrbolu“, která se postupem času stává konstantní. V tomto případě je vývoj hallux valgus doprovázen bolestí nejen v oblasti „hrbolu“, ale může být také pod hlavami 2,3. a XNUMX. metatarzální kosti, což se vysvětluje přetížením těchto částí chodidla během chůze. Spolu s hallux valgus existují související poruchy, jako jsou:

– kladívková deformita druhého a třetího prstu;

– plantární hyperkeratóza (kuří oka);

— metatarzalgie — bolest v oblasti hlav 2-3 metatarzálních kostí;

– Taylorova deformita – „boule“ na hlavě 5. metatarzální kosti;

– hallux valgus interphalangeus;

-artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu;

Existují tři stupně deformace prvních prstů. Stupeň deformace je určen rentgenovými snímky chodidel s použitím úhlových indikátorů pro posouzení.

Diagnóza hallux valgus stupně I je stanovena, pokud:

— odchylka prvního prstu směrem ven maximálně o 25°;

— odchylka první metatarzální kosti dovnitř až 20°;

— úhel mezi 12. a XNUMX. metatarzální kostí je do XNUMX°;

Diagnóza hallux valgus stupně II je stanovena, pokud:

— odchylka prvního prstu směrem ven o 25-35°;

— odchylka první metatarzální kosti dovnitř až 25°;

— úhel mezi 13. a 17. metatarzální kostí je XNUMX-XNUMX°.

Diagnóza hallux valgus III. stupně se stanoví, pokud:

— odchylka prvního prstu směrem ven o více než 35°;

— odchylka první metatarzální kosti dovnitř o 25-30°;

— úhel mezi 17. a XNUMX. metatarzální kostí je větší než XNUMX°.

Léčba hallux valgus

Vzhledem k tomu, že deformita hallux valgus prvního prstu je pouze jedním z projevů příčné ploché nohy, pouhé odstranění „hrbolu“ je vždy nedostatečné. Chirurgická léčba těchto deformit nohy by měla být radikální a zaměřená na zmenšení šířky nohy, změnu osy první metatarzální kosti, korekci postavení prvního prstu a obnovení kapsulárně-vazivové rovnováhy.

Jakákoli chirurgická léčba hallux valgus nutně zahrnuje odstranění exostózy – kostního výrůstku („hrbolu“). Další rozsah operace závisí na stupni plochonoží. Dochází k operacím na měkkých tkáních nohy a na kostech – osteotomie.

Pro dosažení dobrého, trvalého výsledku je nutné provést osteotomii první metatarzální kosti. V případě potřeby je doplněna osteotomií jednoho z článků prstu 1. prstu a osteotomií 1.-2. metatarzálních kostí.

Operace měkkých tkání:

V současné době se nedoporučují operace měkkých tkání z důvodu extrémně vysokého procenta recidivy deformace (i u ploché nohy I. stupně).

Operace Schede (odstranění exostózy-„hrudky“) je nejjednodušší modifikací operace. Vzhledem k tomu, že ploché nohy nejsou korigovány, účinek takové operace je velmi krátkodobý.

Operace McBride neboli Silver operace je transpozice (pohyb) šlachy abduktorového svalu 1. prstu na hlavici 1. metatarzální kosti. V důsledku operace se změní svalovo-šlachová rovnováha – místo posunutí prvního prstu ven, tah tohoto svalu přiblíží první a druhou metatarzální kost k sobě. Procento relapsů po takové operaci je také velmi vysoké, protože tento sval není schopen odolat neustálému přetížení nohy.

Osteotomie 1. metatarzální kosti:

Osteotomie je řezání kosti za účelem změny jejího tvaru, úhlu, délky atd.

Fixace kostních fragmentů po osteotomii se provádí speciálními titanovými šrouby. Fixace je stabilní, takže v pooperačním období není potřeba další imobilizace (sádrové nebo polymerové obvazy).

Chevron osteotomie (ve tvaru V) se v dnešní době používá jen zřídka.

Osteotomie SCARF (ve tvaru Z) je „zlatým standardem“ osteotomie 1. metatarzální kosti v chirurgii nohy.

Proximální klínová osteotomie – provádí se u těžkých deformit, kdy SCARF osteotomie nestačí.

Operace Lapidus – artrodéza (uzávěr) prvního metatarzokuneiformního kloubu. Provádí se v případech těžkých deformit se současnou hypermobilitou 1 metatarzofalangeálního kloubu.

Akinova osteotomie je klínová osteotomie proximální falangy prvního prstu. Často je nutné jako doplňkový postup korigovat osu prvního prstu.

Korekce deformace kladívkového prstu u 2-5 prstů

Způsob korekce deformace prstů 2-5 také závisí na závažnosti deformace;

• uzavřená náprava;
• resekce báze střední falangy nebo hlavy proximální falangy;
• modelování resekcí hlav metatarzálních kostí;
• tenotomie (přeříznutí) šlach;
• transpozice (pohyb) šlach;
• Metatarzální osteotomie (Weilova osteotomie, Wilsonova osteotomie) jsou ze všech výkonů nejúčinnější, protože umožňují zkrácení metatarzální kosti, změnu úhlu a polohy hlavičky metatarzu.

Fixace kostních fragmentů po osteotomii se provádí speciálními titanovými šrouby. Fixace je stabilní, takže v pooperačním období není potřeba další imobilizace (sádrové nebo polymerové obvazy).

Rehabilitace po operaci nohy

• Po operaci zůstaňte na klinice 2-3 dny.
• Chůze je povolena od prvního dne po operaci, s oporou pouze na patách a zevních částech chodidel, případně ve speciální obuvi (boty Baruka)
• Chůze bez berlí a bez sádry
• Obvazy provádí pouze operující chirurg, protože obvazy plní důležité fixační funkce.
• Odstranění stehů – 12-14 dní po operaci
• Odstranění jehel (pokud došlo k fixaci) – 3 týdny po operaci.
• Plné maximální zatížení nohou – 6 týdnů po operaci.
• Několik týdnů po operaci je nutné používat interdigitální vložku,
• Výběr a nošení jednotlivých ortopedických vložek – 2 měsíce po operaci
• Chůze v podpatcích – nejdříve 6 měsíců po operaci, doporučená výška podpatku není větší než 4 cm.
• Sportovní aktivity jsou povoleny 6 měsíců po operaci.