Laryngotracheitida: jak se vyvíjí, tvoří, průběh, kdy je nebezpečná, jak ji léčit

Laryngotracheitida je zánětlivé onemocnění hrtanu a průdušnice způsobené bakteriemi nebo viry. Hlavními klinickými projevy onemocnění jsou dysfunkce hlasu, kašel s malým množstvím sputa, bolest v přední ploše krku a v horní třetině hrudní kosti a zvětšení nejbližších lymfatických uzlin. Diagnóza se obvykle provádí klinicky méně často, je předepsáno další vyšetření: laryngoskopie, počítačová tomografie horních cest dýchacích, vyšetření sputa s izolací patogenu. Je předepsána etiotropní terapie, stejně jako patogenetické a symptomatické prostředky, fyzioterapie.

Laryngotracheitida může být nezávislým onemocněním nebo se vyvinout na pozadí zánětlivých procesů v nosohltanu. S progresí patologie existuje možnost rozvoje bronchitidy nebo pneumonie. U dětí nelze vyloučit nebezpečnou komplikaci: falešnou záď. Jedná se o těžkou poruchu dýchání vyplývající ze zúžení hrtanu.

Příčiny laryngotracheitidy

Nejčastější příčinou laryngotracheitidy je virová infekce. Patogeny mohou být různé typy adenovirů a jiné příčiny akutních respiračních virových infekcí. Zánět hrtanu a průdušnice je pozorován na pozadí chřipky a takzvaných dětských infekcí – spalničky, zarděnky atd.

Z patogenních bakterií mohou laryngotracheitidu způsobit stafylokoky, streptokoky a pneumokoky. Mnohem méně často onemocnění způsobují chlamydie, mykoplazmová infekce, syfilis nebo bakterie tuberkulózy.

Patogen se do lidského těla dostává vzduchem s kapičkami hlenu, které pacient vylučuje při kýchání a kašlání. Při normální reaktivitě těla se nemoc nevyvíjí nebo probíhá v latentní formě. Pro rozvoj aktivního zánětu je nezbytná přítomnost predisponujících faktorů:

• doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu, močového, kardiovaskulárního systému atd.;
• dočasné snížení imunitní ochrany v důsledku stresu, hypotermie;
• přítomnost chronických respiračních onemocnění;
• obtížné dýchání nosem;
• nepříjemné úrovně vlhkosti nebo okolní teploty;
• kouření a některá pracovní rizika, jako je prach.

Klasifikace

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují virové, bakteriální a smíšené varianty onemocnění. Průběh patologie může být akutní s úplným zotavením za 2-3 týdny. Méně často se patologie stává protrahovanou nebo chronickou.

Během remise chronické laryngotracheitidy je závažnost symptomů minimální. K exacerbacím onemocnění dochází periodicky, častěji na podzim a v zimě. Existují tři typy onemocnění, přičemž se berou v úvahu morfologické změny na sliznici postižených orgánů. V časném stadiu je diagnostikován katarální typ s progresí onemocnění, je diagnostikován hypertrofický typ, který má za následek atrofii sliznice.

Akutní laryngotracheitida

Zánět se projevuje silným zarudnutím sliznice a hojným vylučováním hlenovitého exsudátu do lumen hrtanu. Vnitřní výstelka dýchacích cest je edematózní a časem se na ní objevují fibrinové filmy. Tekutý exsudát zároveň houstne a jeho množství klesá. Streptokoková nebo stafylokoková infekce je doprovázena tvorbou žlutozelených sraženin a krust v lumen hrtanu a průdušnice.

Chronická laryngotracheitida

Při katarální formě onemocnění je odhalena hyperemická sliznice s karmínovým odstínem. Nasytí se tekutými a buněčnými prvky a zhoustne. Pod jeho povrchem je viditelná síť rozšířených drobných cévek a přesných krevních výronů.

Postupem času je katarální forma nahrazena hypertrofickou. Dochází k proliferaci epitelu, žláz a pojivové tkáně. Hlasivky se nerovnoměrně zahušťují a mohou se na nich vytvářet tzv. hlasivky. Často se vyskytují u lidí s neustálou řečovou zátěží – učitelé, umělci, lektoři. U některých pacientů je hypertrofická laryngotracheitida komplikována prolapsem nebo vředem hrtanu.

Postupně jsou hypertrofované tkáně nahrazovány vlákny pojivové tkáně, cylindrický epitel se mění na plochý a žlázy atrofují. Povrch hrtanu a průdušnice se stává suchým, tenkým a zranitelným. Hlasivky se ztenčují a postupně ztrácejí svou funkci.

Klinické projevy

Příznaky laryngotracheitidy mají specifické rysy v závislosti na průběhu onemocnění.

Příznaky akutní laryngotracheitidy

Onemocnění se obvykle spojuje se stávajícími příznaky akutních respiračních infekcí. Několik dní si pacient stěžuje na horečku, rýmu a ucpaný nos a nepříjemné pocity v krku. Často se příznaky laryngotracheitidy objevují po vrcholu febrilního období.

Hlavní příznaky laryngotracheitidy:

• suchý, slzivý („štěkavý“) kašel, v noci a ráno;
• bolest v přední části krku a za hrudní kostí;
• záchvat kašle po kontaktu se studeným, znečištěným vzduchem, smích, hluboké dýchání;
• postupný vzhled mukopurulentního sputa;
• chraplavý, chraplavý hlas;
• zvětšené lymfatické uzliny na krku.

Příznaky chronické laryngotracheitidy

Hlavní příznaky jsou spojeny se změnami hlasu a přetrvávajícím kašlem. Chrapot se může vyskytovat pravidelně, ráno nebo večer, po namáhání hlasivek, nebo se může stát téměř konstantní. Změny hlasu mohou být zhoršeny nepříznivými podmínkami prostředí a také hormonálními změnami v důsledku těhotenství nebo menopauzy. Ztluštění a dystrofie vazivového aparátu způsobuje neustálou dysfonii, která u lidí v „řečových“ profesích může omezit jejich schopnost pracovat.

Lidé s chronickou laryngitidou si stěžují na neustálý suchý kašel, lechtání a bolest v krku. Během exacerbací dochází k záchvatům intenzivního kašle s uvolněním středního množství sputa. Kašel je doprovázen bolestí hrtanu.

Komplikace

Negativní důsledky laryngotracheitidy jsou spojeny s rozšířením infekce do dolních částí bronchopulmonálního systému s rozvojem tracheitidy, bronchitidy, pneumonie a bronchiolitidy. Takové komplikace jsou doprovázeny opakovaným zvýšením teploty a přetrvávajícím kašlem.

Sputum nahromaděné v dýchacím traktu a reflexní spasmus hrtanu u malých dětí může způsobit falešnou záď s respirační tísní až do jejího úplného zastavení.

Dlouhodobý zánět vazů nebo jiných tkání hrtanu může mít za následek vznik nezhoubného nebo dokonce maligního nádoru, protože chronická laryngotracheitida je považována za prekancerózní stav.

diagnostika

V typických případech je diagnóza laryngotracheitidy stanovena terapeutem v atypických, vleklých nebo chronických případech se pacient bude muset poradit s odborníkem na ORL. Onemocnění je určeno s ohledem na charakteristické obtíže, anamnézu a vyšetření horních a dolních cest dýchacích. Studie, které mohou poskytnout cenné informace o průběhu onemocnění:

• mikrolaryngoskopie s biopsií;
• bakteriologická a sérodiagnostika patogenu;
• laryngeální endoskopie s biopsií;
• počítačová tomografie hrtanu;
• Rentgenové vyšetření plic.

V případě potřeby je pacient navíc odeslán k onkologovi, ftizeologovi nebo venereologovi.

Při podezření na laryngotracheitidu je nutné vyloučit benigní a maligní novotvary hrtanu, cizí tělesa a záškrt. Výčet onemocnění pro diferenciální diagnostiku dále zahrnuje bronchiální astma, bronchitidu, pneumonii a retrofaryngeální absces.

Léčba

Pacientovi je přidělen domácí vězení a je dočasně v pracovní neschopnosti. Pokud má dítě falešnou záď, může být vyžadována hospitalizace. Doporučuje se pít hodně teplých nápojů a zvlhčovat vzduch.

V závislosti na patogenu je předepsána antivirová nebo antimikrobiální terapie. Antitusika, mukolytika, antihistaminika a antipyretika pomáhají snížit intenzitu zánětu a odstranit příznaky. Jsou indikovány fyzioterapeutické postupy – inhalace sody, elektroforéza.

U chronické laryngotracheitidy lze dosáhnout dobrých výsledků léčby pomocí imunomodulátorů. Jsou předepsány různé fyzioterapeutické procedury – UHF, induktotermie, elektroforéza, stejně jako inhalace léků a masáže.

U hypertrofické laryngitidy hrozí zhoubná degenerace tkání, proto stojí za zvážení operace. Během procedury chirurg odstraní cystické útvary, polypy a uzliny. Tento postup se provádí pomocí endoskopické metody.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!