Lakunární tonzilitida u dětí: příznaky, léčba Komarovsky

Akutní tonzilitida. Definice, příznaky, léčba, prevence

Akutní tonzilitida (z latinského tonsillae – mandle) je infekční zánět patrových mandlí a (méně často) dalších složek hltanového prstence. Ve většině případů je tonzilitida způsobena bakteriemi – streptokoky a stafylokoky 1 – ale onemocnění může být i virového a mykotického původu 1 . Běžnější název pro tonzilitidu je quinsy.

Faktory přispívající k rozvoji tonzilitidy

• vdechování znečištěného vzduchu
• celková hypotermie těla
• kouření
• nekontrolované užívání antibakteriálních léků

Také jakákoliv respirační virová infekce se může vyvinout v tonzilitidu, pokud není včas léčena.

Formy a příznaky akutní tonzilitidy

V závislosti na klinických projevech se rozlišují následující formy tonzilitidy:

Catarrhal

Jedná se o nejmírnější formu tonzilitidy, která se vyznačuje mělkým poškozením mandlí a mírnou intoxikací těla. Na katarální angínu

• pacient obvykle pociťuje mírnou slabost a mírnou bolest hlavy
• tělesná teplota stoupá na 37.3-37.8 ºС
• na mandlích se objeví zarudnutí a mírný otok
• bolest a bolest v krku střední

Folikulární

Tato forma onemocnění se také nazývá „hnisavá tonzilitida“ kvůli jejímu hlavnímu rozlišovacímu znaku – hnisavým folikulům, které se tvoří na mandlích pacienta. Kromě jejich vzhledu příznaky tohoto typu tonzilitidy zahrnují:

• zvýšení teploty na 39 ºС
• Silná bolest hlavy
• bolesti svalů a kloubů
• slabost v celém těle
• zimnice
• zvýšené slinění
• zánět podčelistních a krčních lymfatických uzlin
• ostrá bolest v krku, někdy vyzařující do uší

Lacunární

Jedná se o ještě závažnější formu anginy pectoris. Lakunární tonzilitida se od folikulární tonzilitidy liší především tím, že hnis se nehromadí ve folikulech, ale přímo v lakunách mandlí. Příznaky lakunární tonzilitidy jsou obecně podobné příznakům folikulární tonzilitidy, ale tělesná teplota pacienta stoupá ještě více (až na 40 ºС) a bolest v krku je ještě intenzivnější.

Ulcerózní-membranózní

Charakteristickým rysem této formy anginy pectoris je šedavě bělavý povlak na povrchu mandlí pacienta. Když je tento plak odstraněn, mohou se na sliznici tvořit vředy. Další příznaky onemocnění:

• zvýšení teploty na 38.5 ºС
• ostrá bolest v krku
• slabost a zimnice
• těžký zánět krčních, submandibulárních a okcipitálních lymfatických uzlin
• hnilobný dech

Ve většině případů je ulcerózní-membranózní tonzilitida jednostranná.

Zvláštnosti průběhu anginy pectoris

Za předpokladu, že je diagnóza stanovena včas a je podána adekvátní medikamentózní terapie, probíhá angina pectoris u dospělých a dětí takto 2:

• inkubační doba tonzilitida trvá 1-4 dny
• в první den nemoci začnou se objevovat celkové a lokální příznaky – bolest v krku při polykání, slabost, bolesti kloubů, krátkodobá zimnice, horečka do 37.5-38.5 ºС
• období výška onemocnění trvá 2-5 dní. V této době pacient jasně vyjadřuje všechny nebo téměř všechny příznaky rozvinuté formy anginy pectoris.
• léčebný proces trvá od 3 do 10 dnů. Dochází k postupnému snižování závažnosti příznaků a ke zlepšení celkové pohody. Během období rekonvalescence je důležité nepřerušovat terapii, i když již nejsou patrné známky onemocnění. Aby se zabránilo opakování zánětlivého procesu a rozvoji komplikací, musí být léčba dokončena.

Celková doba trvání akutní tonzilitidy u dospělých i dětí je od 6 do 14 dnů. Doba rekonvalescence závisí na formě onemocnění, celkovém fyzickém stavu pacienta, včasnosti a adekvátnosti léčby.

Možné komplikace tonzilitidy

Časté komplikace tonzilitidy:

• paratonzilitida a peritonzilární absces;
• laterofaryngeální absces;
• faryngální absces;
• purulentní cervikální lymfadenitida;
• mediastinitida;
• revmatismus;
• akutní poststreptokoková glomerulonefritida;
• tonzilogenní sepse;
• akutní sinusitida;
• akutní zánět středního ucha.

Léčba anginy pectoris u dospělých a dětí

Klíčovým principem léčby akutní tonzilitidy je vyhnout se samoléčbě. Léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře, s přísným dodržováním jeho pokynů.

Obecná doporučení pro léčbu anginy pectoris

• pacient bez ohledu na formu onemocnění musí být po celou dobu onemocnění izolován v samostatné místnosti
• místnost by měla být pravidelně větrána a každý den je nutné provádět mokré čištění s použitím antiseptických prostředků
• pacient by měl používat pouze své vlastní individuální náčiní
• Menu pacienta by se mělo skládat z lehce stravitelných potravin. Upřednostňuje se nakrájená, pyré. Měli byste se vyhnout velmi teplým pokrmům, stejně jako kořeněným, tučným, slaným a kyselým jídlům.
• Nápoje by měly být bohaté a teplé, ale ne horké

Antipyretika

Antipyretické léky by měly být používány pouze v případech, kdy tělesná teplota pacienta stoupne nad 38.4 ºС. Výběr léků závisí na věku pacienta a tělesné hmotnosti.

Etiotropní (antivirová) terapie

U akutních respiračních virových infekcí komplikovaných tonzilitidou lékaři doporučují použití induktorů interferonu. Přední odborníci klinicky prokázali účinnost této skupiny léků, včetně léku Kagocel 6, 7, 8.

Terapeutické účinky Kagocelu v případech akutních respiračních virových infekcí komplikovaných tonzilitidou a chřipkou 6:

• snížení tělesné teploty na normální úroveň během 24-48 hodin
• významné snížení známek intoxikace (závratě, bolesti hlavy) do 24 hodin od začátku kurzu
• snížení zánětlivých změn v orofaryngu (včetně hnisavých ložisek na mandlích) do dvou dnů

Pro dosažení terapeutického účinku by mělo užívání Kagocelu začít co nejdříve, nejpozději však čtvrtý den nemoci. Kagocel se dobře kombinuje s jinými antivirotiky, imunomodulátory a antibakteriálními látkami 9 .

Lék má kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těhotenství, období laktace, nedostatek laktázy, intolerance laktózy, malabsorpce glukózy-galaktózy. Děti mohou užívat Kagocel na akutní respirační virové infekce, včetně těch komplikovaných tonzilitidou, až po dosažení věku tří let 9 .

Kagocel je také schválen pro použití v prevenci akutních respiračních virových infekcí – v tomto případě se používá následující dávkovací režim9:

• 2 dny – 2 tablety jednou denně
• přestávka na 5 dní
• opakování dvoudenního cyklu

Doba trvání preventivního kurzu se může pohybovat od 1 týdne do několika měsíců.

Antibiotika

Bakteriální etiologie akutní tonzilitidy je častější než virová. U bakteriální tonzilitidy je pacientovi předepsán kurz antibakteriálních léků (antibiotik) 3, 4, 5. Typ léku volí lékař individuálně, v souladu s povahou onemocnění. Při bolestech v krku lze předepsat antibakteriální látky z následujících skupin:

• peniciliny
• makrolidy
• cefalosporinů

Druh, dávkování a délku trvání antibiotik může určit pouze ošetřující lékař – na rozdíl od Kagocelu a jiných antivirotik nemohou většinu antibakteriálních léků užívat všechny skupiny pacientů s tonzilitidou 10 .

Antihistaminika 3, 4, 5

Pro zmírnění otoku mandlí během tonzilitidy se používají antihistaminika:

Lokální léčba 3, 4, 5

Pro zmírnění lokálních příznaků se doporučuje používat lokální přípravky s analgetickým, antiseptickým a regeneračním účinkem, včetně:

• přípravky na bázi benzydamin hydrochloridu s analgetickými a antiseptickými účinky
• ketoprofen, který má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky

Prevence akutní tonzilitidy

Aby se zabránilo přenosu infekce vzduchem, doporučuje se omezit kontakty u pacientů s akutní tonzilitidou a tonzilofaryngitidou.

Aby se snížilo riziko vzniku tonzilitidy, je také nutné:

• dodržovat osobní hygienu
• dodržovat nespecifická preventivní opatření
• vyhnout se hypotermii
• dodržovat zásady zdravé výživy, přestat kouřit a pít alkohol
• zabránit rozvoji akutních respiračních virových infekcí, otitis, sinusitidy, stejně jako onemocnění dutiny ústní, jako je kaz.

Když se objeví první příznaky akutní tonzilitidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba tonzilitidy, užívání některých léků bez lékařského předpisu a pokusy vydržet nemoc „na nohou“ jsou nepřijatelné a mohou vést k vážným komplikacím.

Reference

• 1. E. I. Krasnova, N. I. Khokhlova, V. P. Provorova, A. N. Evstropov. Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní tonzilitidy (anginy) v současném stadiu/ / Ošetřující lékař č. 11/2018; Od 58-63.
• 2. Galčenko M.T. Angina. Učebnice pro studenty // Irkutsk – 2009. MDT 616.322-002.1 BBK 56.8.
• 3. Unie dětských lékařů Ruska, Meziregionální asociace pro klinickou mikrobiologii a antimikrobiální chemoterapii (MAKMAKH), ​​Euro-asijská společnost pro infekční nemoci. Klinické pokyny. Akutní tonzilitida a faryngitida u dětí // 2021_
• 4. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Klinická doporučení. Akutní tonzilitida u dětí // 2016
• 5. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Klinické pokyny. Akutní tonzilofaryngitida: dospělí, děti // 2016
• 6. Sologub T.V., Tsvetkov V.V. Kagocel v léčbě chřipky a akutních respiračních virových infekcí: analýza a systematizace dat na základě výsledků preklinických a klinických studií // Terapeutický archiv. – 2017. – Vol. 89, č. 8. – S. 113–119.
• 7. Merkulova L.N., Kolobukhina L.V., Kisteneva L.B., Isaeva E.I., Burtseva E.I., Lukyanova N.A., Komarova T.D., Kudryashova O.V., Mashkova S.A., Polonsky V.O., Ospelnikova T.P. Ernsky A. F. Narovly. Terapeutická účinnost Kagocelu v léčbě pacientů s nekomplikovanou chřipkou a chřipkou komplikovanou tonzilitidou // Klinická farmakologie a terapie. – 2002. – V. 11, č. 5. – S. 21–23.
• 8. Fazylov V.Kh., Sitnikov I.G., Silina E.V., Shevchenko S.B., Mozhina L.N., Zamyatina L.L. a další Léčba akutních respiračních virových infekcí a chřipky v běžné klinické praxi (výsledky multicentrické mezinárodní observační studie FLU-EE) // Terapeutický archiv. – 2016. – Vol. 88, č. 11. – S. 68–75.
• 9. „Návod k lékařskému použití léku Kagocel® N4, PN 002027/01 ze dne 02.11.2020. Státní registr léčiv. Aktuální odkaz k 30.04.2021″
• 10. S. S. Postnikov. Toxické účinky antibiotik // “PEDIATRICKÁ PRAXE, FARMAKOLOGIE”, Moskva, červen 2006.