Kytavka u plodu během těhotenství, pocity a příčiny
Škytavka je způsobena opakovanými mimovolními křečemi bránice s následným rychlým uzavřením glottis, které brání proudění vzduchu a způsobuje charakteristický zvuk. Často se objevují epizody přechodného škytavky. Přetrvávající (> 2 dny) a dlouhodobé (> 1 měsíc) škytavka je v praxi vzácná, ale pacientovi způsobuje značné nepohodlí.
Etiologie škytavky
Škytavka je důsledkem podráždění aferentních a eferentních vláken bráničního nervu nebo center, která řídí funkci dýchacích svalů, zejména bránice, v prodloužené míše. Škytavka je častější u mužů.
Příčina škytavky zůstává ve většině případů neznámá, ale přechodné epizody škytavky jsou často spojeny s následujícími faktory:
- roztažení žaludku,
- Konzumace alkoholu
- polykáním horkých nebo dráždivých látek
Přetrvávající a nekontrolovatelná škytavka má mnoho příčin (viz tabulka Některé příčiny nekontrolovatelné škytavky ).
Některé příčiny dlouhodobých škytavek
Některé příčiny dlouhodobých škytavek
Nádory nebo mrtvice zadní lebeční jámy
Vyšetření na škytavku
Anamnéza
Historie současné nemoci zahrnuje posouzení délky trvání škytavky, užívaných léků a vztahu mezi výskytem škytavky a předchozími nemocemi nebo operacemi.
Hodnocení stavu různých systémů pomáhá identifikovat další abnormality v gastrointestinálním traktu, jako jsou projevy gastroezofageálního refluxu a poruchy polykání; Symptomy charakteristické pro patologii hrudníku zahrnují kašel, bolest na hrudi a neurologické změny.
В anamnéza předchozích onemocnění Je nutné objasnit informace o přítomnosti již diagnostikovaných gastrointestinálních onemocnění a neurologických poruch a také podrobnosti o konzumaci alkoholu.
Objektivní vyšetření
Fyzikální vyšetření obvykle neposkytne významné informace, ale je třeba konkrétně hledat známky chronického onemocnění (např. kachexie). Je důležité provést kompletní neurologické vyšetření.
Alarmující příznaky
Zvláštní pozornost by měla být věnována:
- Neurologické příznaky nebo projevy
Interpretace výsledků
Pouze malý počet projevů je specifické povahy. Škytavka, ke které dochází po požití alkoholu nebo po operaci, je s největší pravděpodobností spojena s těmito faktory. Další možné příčiny (viz tabulka Některé příčiny neřešitelné škytavky ) jsou četné a jen zřídka jsou příčinou škytavky.
Průzkum
V případech akutní škytavky, pokud rutinní anamnéza a fyzikální vyšetření neodhalí nějaké významné změny, není obvykle vyžadováno žádné speciální testování. Pokud jsou zjištěny nějaké odchylky, je provedena příslušná kontrola.
Pacienti s přetrvávající škytavkou a bez zjevné příčiny by měli podstoupit vyšetření včetně sérových elektrolytů, dusíku močoviny v krvi a kreatininu, stejně jako rentgen hrudníku a EKG. Rozhodují o provedení endoskopie horní části gastrointestinálního traktu a sledování pH v jícnu. Pokud tyto studie nepřinesou výsledky, může být provedeno MRI mozku a CT hrudníku.
Léčba škytavky
Provádí se léčba zjištěných onemocnění (například při gastroezofageální refluxní chorobě jsou předepsány PPI, v případě striktury jícnu se provádí dilatace).
Některá jednoduchá fyzická opatření mohou být vyzkoušena ke zmírnění příznaků, ale nemusí být účinná a neexistují žádné spolehlivé důkazy pro jejich použití. Například lze zvýšit PaCO2 a potlačit aktivitu bránice sérií hlubokých zádržů dechu nebo hlubokými nádechy a výdechy do papírového sáčku. (POZOR: Plastové sáčky se mohou přilepit na nosní dírky a nedoporučuje se je používat. ). Pomoci může stimulace bloudivého nervu podrážděním hltanu (polknutím suchého chleba, kousku cukru nebo kousku ledu, vytažením jazyka, stimulací dávivého reflexu). Existují i jiné lidové prostředky.
Přetrvávající škytavka je často odolná vůči léčbě ( 1 ). Mnoho léků bylo užíváno epizodicky. V některých případech je účinný baklofen, agonista kyseliny gama-aminomáselné. Mezi další perorální léky patří chlorpromazin, metoklopramid a různá antikonvulziva (např. gabapentin). Kromě toho lze provést empirický zkušební průběh PPI. V případě závažných příznaků je chlorpromazin předepsán intramuskulárně nebo intravenózně.
Pokud nelze škytavku kontrolovat, lze provést blokádu bráničního nervu malými dávkami 0,5% roztoku prokainu, ale je třeba dbát na to, aby nedošlo k vyprovokování respirační deprese a pneumotoraxu. Ani provedení bilaterální frenikotomie nevede vždy k vyléčení.
Léčebné reference
- 1. Reichenbach ZW, Piech GM, Malik Z. Chronická škytavka. Curr Treat Options Gastroenterol . 2020;18(1):43-59. Publikováno 2020. ledna 23 doi:10.1007/s11938-020-00273-3
Základy
- Příčina zůstává často neznámá.
- Ve vzácných případech může dojít k vážnému onemocnění.
- Ve většině případů vyšetření neposkytne potřebné informace, je vhodné jej provést, pokud škytavka přetrvává delší dobu.
- Existuje mnoho prostředků s omezenou účinností, ale žádný nemá jasnou převahu.