Kyretáž děložní dutiny: co potřebujete vědět o postupu

Samostatná diagnostická kyretáž je invazivní zákrok k odstranění funkční vrstvy sliznice dělohy a cervikálního kanálu. Účel tohoto postupu může být nejen diagnostický, ale i terapeutický. Na Klinice reprodukční medicíny +1 se kyretáž provádí pod kontrolou hysteroskopie, díky čemuž je tento postup bezpečnější a efektivnější a také poskytuje další možnosti léčby intrauterinní patologie. Aktuální cena procedury je uvedena na webových stránkách.

Indikace pro operaci

Kyretáž se provádí v následujících případech:

• pro diagnostické vyšetření endometria, když ultrazvuk vykazuje známky hyperplazie dělohy, přítomnost polypózních útvarů nebo podezření na onkologický proces;
• podezření na zbytky oplodněného vajíčka
• podezření na endometriální tuberkulózu
• problémy s menstruačním cyklem
• děložní krvácení (hlavní příznak endometriálních hyperplastických procesů)
• placentární polypy po potratu nebo porodu
• cervikální intraepiteliální neoplazie cervixu stupeň 3
• přípravek pro orgánově konzervující léčbu děložních myomů

Metoda RDV je nejpřesnější metodou pro diagnostiku patologie endometria, která má senzitivitu 98 % a specificitu 100 %.

V případě potřeby lze RDV použít dynamicky. V onkologii se používá u mladých pacientek s vysoce diferencovanými (neagresivními) nádory endometria, které dostávají hormonální terapii. Kyretáž se provádí každé 3 měsíce po dobu 6-12 měsíců.

Příprava na ruský Dálný východ

Časový rámec pro vyplnění RDV je dán účelem řízení. Ve standardních případech se kyretáž běžně provádí v první fázi menstruačního cyklu. K potvrzení chronické endometritidy se RDV provádí ve 1. fázi menstruačního cyklu. V případě polypů se doporučuje zákrok provést v první fázi cyklu, kdy je tloušťka endometria minimální.

Rozsah zkoušky v rámci přípravy na RDV:

1. konzultace s terapeutem
2. obecný krevní test
3. koagulogram
4. krevní chemie
5. vaginální stěr na mikroflóru
6. stěr na onkocytologii
7. krevní testy na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B a C
8. EKG

Před zákrokem absolvujete konzultaci s anesteziologem.

V den RDV přijďte na kliniku ráno nalačno v kompresním prádle (punčochách). Výkon se provádí poté, co pacientka vyprázdní močový měchýř a specialisté provedli bimanuální vyšetření pánve, které se provádí bezprostředně před RDV. Pomocí bimanuálního vyšetření lékař určí umístění a velikost dělohy.

Jak se provádí samostatná diagnostická kyretáž?

RDV se provádí v celkové anestezii v prostředí denní nemocnice. Není třeba se obávat nepohodlí. Po nitrožilní aplikaci léku usnete a probudíte se na oddělení.

1. Žena je umístěna na gynekologické křeslo. Specialista léčí genitálie antiseptiky. Děložní hrdlo je vystaveno v zrcadlech, ošetřeno antiseptikem a uchopeno kulovými kleštěmi za přední ret, nebo méně často za zadní ret (v případě retroflexe dělohy). Nyní se děloha během procedury nebude pohybovat.
2. Děloha je sondována, aby se změřila délka její dutiny. Poté je děložní čípek dilatován expandéry. Lékař vkládá do cervikálního kanálu „tyčinky“ zvětšujícího se průměru. Účelem této fáze je dostatečně rozšířit cervikální kanál, aby bylo možné skrz něj zavést kyretu do dělohy. Nejčastěji se však tato fáze provádí bez rozšíření cervikálního kanálu.
3. Do dutiny děložní se zavede hysteroskop. Je to tenká trubka s videokamerou na konci. S jeho pomocí lékař kontroluje své akce a zkoumá dutinu děložní.
4. Po hysteroskopii přistoupí k samotné kyretáži.. Zákrok se provádí pomocí kyrety – „lžíce“ s jednou nabroušenou stranou na dlouhé rukojeti. Lékař nejprve seškrábne cervikální kanál až k hranici vnitřního osi a seškrábne do zkumavky. Poté se vyškrábe děložní dutina. Standardní pořadí škrábání je: přední stěna, levá, pravá a pak rohy. Biomateriál z dělohy se odebírá do jiné zkumavky.
5. Po dokončení tohoto postupu se hysteroskop znovu zavede do děložní dutiny.. Používá se ke kontrole, zda byl postup proveden adekvátně. V případě potřeby se kyreta znovu zavede a výkon je dokončen.
6. Na konci procedury lékař nástroje odstraní., odstraní kleště, ošetří genitálie antiseptikem.

Při provádění RDV s hysteroskopií je možné současně odstranit: detekované polypy endometria, myomatózní uzliny, intrauterinní adheze. Tyto útvary nelze odstranit kyretou. Odstraňují se speciálními nástroji nebo energiemi (například laserem), které jsou zaváděny kanálem hysteroskopu.

výsledky

Operace samostatné diagnostické kyretáže může vést k následujícímu výsledku:

1. Získání biomateriálu z cervikálního kanálu a děložní dutiny pro histologické vyšetření.
2. Odstranění patologických novotvarů dutiny děložní a cervikálního kanálu.

Materiál je odeslán k histologickému vyšetření. Závěr obdržíte do 7-10 dnů. Označuje typ detekované patologie: například hyperplazie endometria s atypií, bez atypie, jednoduchá nebo komplexní. Míra zjištěných změn v případě atypie je uvedena:

• I stupeň – je zjištěna strukturální reorganizace a proliferace žláz
• stupně II – výrazná proliferace bez známek jaderného a buněčného polymorfismu
• III stupně – objevují se známky polymorfismu a dezorganizace epitelu žláz

Někdy jsou na základě výsledků RDV a histologického vyšetření získaného biomateriálu zjištěny zhoubné nádory. V tomto případě závěr udává histologický typ a stupeň diferenciace.

Rehabilitace po RDV

Po provedení samostatné diagnostické kyretáže dutiny děložní je žena umístěna na oddělení, kde zůstává pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 24 hodin. Ke snížení nepohodlí lze aplikovat chlad na spodní část břicha. Jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.

Po 1 hodině můžete vstát z postele. Krvavý výtok je možný, proto se v období rekonvalescence používají podložky. Obvykle je výtok objemově nevýznamný. Netrvají déle než týden, ve vzácných případech až 10 dní.

Během rehabilitačního období užívejte léky předepsané lékařem. Mohou to být antibiotika, antispasmodika, protizánětlivé léky. Antibiotika jsou potřebná ke snížení rizika rozvoje endometritidy, zánětlivého procesu děložní sliznice. Spazmolytika pomáhají rozšířit cervikální kanál a snižují riziko hematometry tím, že zajišťují odtok krve pohlavním traktem. Ke snížení otoku a bolesti v podbřišku jsou potřeba protizánětlivé léky.

Možné komplikace

Komplikace jsou extrémně vzácné, zvláště pokud je výkon prováděn pod hysteroskopickou kontrolou. Po zákroku se může rozvinout endometritida, u některých žen vzniknout intrauterinní srůsty, velmi vzácně perforace dělohy, poškození bazální vrstvy endometria. Při stenóze nebo spasmu cervikálního kanálu se může vyvinout hematometra: objevení se krve v děložní dutině, která nemůže vycházet ucpaným cervikálním kanálem a hromadí se uvnitř.

Většina žen snáší proceduru dobře, bez komplikací nebo výrazného nepohodlí v období rekonvalescence. V podstatě je RVD dělohy „nucená menstruace“. Gynekolog pomocí nástrojů odstraňuje funkční vrstvu endometria, která se každý měsíc na konci menstruačního cyklu slévá.

V našem centru provádějí lékaři samostatnou diagnostickou kyretáž pod hysteroskopickou kontrolou, a ne naslepo. Vidí děložní dutinu, takže pravděpodobnost poškození hluboké tkáně je velmi nízká. Hysteroskopie navíc zvyšuje účinnost postupu, protože okamžitě vidíte, zda v děloze nezůstaly nějaké patologické útvary.

Chcete-li provést inseminaci dělohy v Moskvě bezpečně pomocí moderního vybavení, kontaktujte Klinika reprodukční medicíny +1. Cena za samostatnou diagnostickou kyretáž je uvedena na webu. Cenu RDV si také můžete ověřit telefonicky u správce.

Zkušení specialisté – kandidáti lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie, gynekologičtí onkologové s pracovní praxí od 10 do 35 let.

Moderní vybavení
Operační sály jsou vybaveny špičkovým vybavením pro výkony na nejvyšší úrovni.

Anestezie nové generace

Samostatnou diagnostickou kyretáž provádíme pomocí certifikovaných léků nové generace.

Samostatná diagnostická kyretáž (SDC) je vysoce přesný terapeutický a diagnostický postup v gynekologii. Provádí se u pacientek se známkami endometriálních patologií*. Onemocnění často provází nepravidelnosti menstruačního cyklu a bolesti v podbřišku. Jsou nebezpečné kvůli neplodnosti a potratu. Postup je nezbytný pro přesné určení poruchy a předepsání účinné léčby.

Na Best Clinic se samostatná diagnostická kyretáž v gynekologii provádí přísně podle indikací a doporučení ruského ministerstva zdravotnictví. Operace se provádí v lehké celkové anestezii. Pacienti postup RDV dobře snášejí: bez bolesti nebo nepohodlí. Odstranění tkáně se provádí opatrně: pod kontrolou hysteroskopie** a ultrazvuku. Z tohoto důvodu je riziko komplikací minimální.

*Endometrium je vnitřní výstelka dutiny děložní, bohatě zásobená krevními cévami. Jeho hlavním úkolem je přijmout embryo a vytvořit příznivé podmínky pro jeho další vývoj.

**Hysteroskopie je vyšetření dutiny děložní pomocí optické technologie. Může to být diagnostické nebo chirurgické, během kterého jsou odstraněny patologické formace.

Co je samostatná diagnostická kyretáž?

Samostatná diagnostická kyretáž (SDC) je gynekologická minioperace. Lékař postupně odstraňuje horní vrstvu sliznice v děloze: nejprve v oblasti děložního čípku a poté těla. Postup se provádí pro terapeutické a diagnostické účely. Během operace lékař odstraní polypy, patologické změny a výrůstky sliznice. Odebraný biomateriál je nutně odeslán k histologickému vyšetření.

Lékaři na Best Clinic provádějí samostatnou diagnostickou kyretáž v kombinaci s hysteroskopií. Lékař na obrazovce pečlivě vyšetří stav sliznice, aby byl proveden kvalitní a kompletní seškrab.

Otázky pro lékaře:

Kalacheva Irina Vasilievna Provozující gynekolog, ultrazvukový diagnostik

1. Je samostatná diagnostická kyretáž bolestivá?

Někteří pacienti, jen když slyší slovo „kyretáž“, se velmi vyděsí. Myslí si, že RDV je strašně bolestivé. Ve skutečnosti to není pravda. Zákrok se provádí v lehké nitrožilní anestezii. Žena po celou dobu operace klidně spí. Nepociťuje žádné nepohodlí ani bolest.

Po samostatné diagnostické kyretáži se žena také cítí dobře. Obvykle není žádná bolest. Pouze mírný krvavý výtok, který sám odezní.

2. Jak bezpečná je RDV v gynekologii pro zdraví žen?

Pro analýzu lékař odebere pouze horní vrstvu endometria, která je odmítnuta při každé menstruaci a poté obnovena. Po nuceném odstranění sliznice během RDV se děje to samé. V dalším cyklu roste nová vrstva endometria. Rovnoměrnější a hladší.

Správně provedená samostatná diagnostická kyretáž cervikálního kanálu a dutiny děložní je tedy neškodná. Nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví žen.

Pokud jste indikována k samostatné diagnostické kyretáži, nelekejte se a její provedení neodkládejte. Vyberte si kliniku, kde se cítíte dobře, a lékaře, kterému důvěřujete. V tomto případě bude RDV probíhat zcela klidně.

Otázky pro lékaře:

Indikace pro samostatnou diagnostickou kyretáž

Gynekolog může předepsat RDV v různých případech:

1. Známky změn endometria na ultrazvuku. Například těsnění v dutině děložní a děložním čípku.
2. Polypy děložního čípku a těla dělohy. Endometriální škrábání se provádí k vyloučení maligního procesu a odstranění malých nádorových výrůstků.
3. Dlouhá, silná menstruace. To je možný příznak hyperplazie endometria. Proliferace sliznice (zvětšení objemu a tloušťky) vede k narušení její činnosti. Cyklus je narušen a vznikají problémy s početím.
4. Endometrióza*. Seškrábání přebytečné tkáně zmírňuje příznaky a pomáhá ženě otěhotnět.
5. Krvavý výtok mimo menstruaci a v menopauze, gynekologické potíže. Samostatná diagnostická kyretáž je nutná i v případě, že nedošlo ke změnám laboratorních testů a ultrazvuku.
6. Ženská neplodnost. Samostatnou diagnostickou kyretáží zjišťují, proč žena nemůže otěhotnět a donosit dítě. Za tímto účelem jsou získané škrábance studovány histology.

RDV se provádí i u žen před IVF. To je nezbytné pro přípravu endometria pro přenos embrya. Upravená horní vrstva je odstraněna. Ten se uzdraví a nahradí ho zdravý.

Endometrióza* je onemocnění, při kterém endometriální buňky rostou a pronikají hluboko do tkání dělohy a dále.

Jak se připravit na operaci RDV?

Před samostatnou diagnostickou kyretáží pacient podstoupí komplexní vyšetření:

• krevní test na krevní skupinu a Rh faktor;
• obecné testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• koagulogram;
• stěr z cervikálního kanálu a pochvy na flóru;
• cytologické vyšetření seškrabů z děložního čípku;
• instrumentální diagnostické metody: ultrazvuk pánevních orgánů, rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku, elektrokardiografie;
• konzultace s terapeutem a anesteziologem.

Vyšetření je nutné, aby lékaři měli úplné informace o zdravotním stavu pacienta. Když budou znát všechny nuance, vyberou pro vás vhodnou techniku ​​pro samostatnou diagnostickou kyretáž a léky proti bolesti.

Na naší klinice můžete podstoupit komplexní diagnostiku před RDV. Provádíme celou řadu výzkumů v gynekologii, včetně hardwarových a laboratorních studií. U mnoha testů lze výsledky získat za 2–3 hodiny nebo i dříve.

Tři dny před samostatnou diagnostickou kyretáží je zakázán pohlavní styk, sprchování, používání čípků a jiných vaginálních přípravků.

Načasování provedení RDV určuje gynekolog. Nejlepší doba pro zákrok je 5-9 dní menstruačního cyklu. U žen v menopauze se v kterýkoli den provádí samostatná diagnostická kyretáž.

Jak postup RDV funguje?

Na Best Clinic se provádí samostatná diagnostická kyretáž spolu s hysteroskopií. V průměru trvá procedura 20-30 minut.

První fáze: příprava + hysteroskopie

Pacient je uveden do drogově navozeného spánku. Pohlavní orgány jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Poté lékař zavede do pochvy hysteroskop*. Opatrným pohybem dopředu lékař vyšetří stav sliznice děložního hrdla** a dutiny děložní. Dává pozor na jakékoli známky porušení. Chcete-li je podrobně prostudovat, přibližte si obrázek a pořiďte fotografie nebo videa.

Druhá etapa: samostatná diagnostická kyretáž + odběr biomateriálu

Lékař fixuje děložní čípek pomocí zrcátka a kleští. Lékař odstraní svrchní vrstvu sliznice kyretou, malým kovovým nástrojem s ostrou hranou.

Nejprve lékař zcela vyškrábe cervikální kanál, poté dutinu děložní. Dokonce ošetřuje děložní úhly a další obtížné oblasti pomocí nástrojů různých velikostí. Škrábání se provádí pečlivě a přesně. Úkolem lékaře je nepoškodit orgán a zároveň nevynechat změněné buňky.

Vzorky tkáně z děložního čípku a těla se odebírají do dvou samostatných nádob a posílají se do laboratoře.

*Hysteroskop je endoskopické zařízení ve formě duté trubice s iluminátorem, videokamerou a kanálem pro chirurgické manipulace.

** Cervikální kanál je část děložního čípku, která spojuje dutinu děložní s vagínou.

Třetí fáze: studium biomateriálu

Histologové připravují preparáty ze seškrabů a pečlivě je zkoumají pod mikroskopem. Změny jsou popsány v protokolu. Studium biomateriálu vyžaduje čas. Někdy může být odpověď připravena za 7–10 dní.

Histologická zpráva pomáhá lékaři stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu po RDV.

Kontraindikace samostatné diagnostické kyretáže

Jako všechny chirurgické intervence v gynekologii má analýza RDV omezení. Patří sem:

• akutní zánětlivá gynekologická onemocnění;
• onemocnění krve: sklon ke krvácení, trombóza;
• závažné patologie jater, ledvin, kardiovaskulárního systému;
• vysoká teplota;
• těhotenství nebo podezření na něj;
• menstruace;
• velké zhoubné nádory, které prorůstají do děložní stěny.

O nutnosti samostatné diagnostické kyretáže rozhoduje lékař. Operace probíhá podle plánu. Při ohrožení života se urgentně provádí samostatná diagnostická kyretáž i u pacientů s kontraindikací.

Možné komplikace RDV

Obecně platí, že samostatná diagnostická kyretáž je nízkotraumatická a bezpečná operace.

Pokud je postup prováděn profesionálně, komplikace se vyvinou jen zřídka. Může to být krvácení, nahromadění krve v děložní dutině nebo infekční infekce.

Hrubé škrábání může mít za následek:

• vývoj jizev a srůstů (synechie) v budoucnu;
• perforace – protržení děložní stěny nástrojem s poškozením vnitřních orgánů.

Samostatnou diagnostickou kyretáž provádějí na Best Clinic pouze operující gynekologové s minimálně 15letou praxí. RDV se provádí ve sterilních podmínkách za použití nejlepšího světového vybavení: Storz, Olympus, General Electric. To je důvod, proč riziko komplikací prakticky neexistuje.

Zotavení po kyretáži

Po RDV pacienti několik hodin odpočívají na samostatných nemocničních odděleních. Po celou tu dobu je jejich zdravotní stav pod dohledem zdravotnického personálu. Pokud nejsou žádné problémy, dojde k výtoku ve stejný den.

Doporučení lékaře:

Safronova Anastasia Aleksandrovna Operační gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky

• dělat fyzická cvičení, zvedat závaží;
• dělat sprchování;
• návštěva bazénu, sauny, otevřených vodních ploch;
• vykoupat se;
• být sexuálně aktivní.

Po samostatné diagnostické kyretáži vás může asi 7-10 dní trápit krvavý výtok. Normálně postupně zesvětlují a samy mizí.

Pokud krvácení pokračuje, výtok se stává hnisavým nebo se zvyšuje teplota, neodkládejte prosím návštěvu gynekologa.

Výhody RDV v „Best Clinic“

V našich lékařských střediscích v Moskvě jsou všechny operace prováděny přísně podle protokolů schválených ruským ministerstvem zdravotnictví.

Naši pacienti mají přístup k:

• operující gynekologové s praxí minimálně 15 let;
• odborné lékařské vybavení: vysoce přesné ultrazvukové přístroje LOGIQ S6 General Electric (USA); laparoskopické systémy, hysteroresektoskopy KARL STORZ (Německo) aj.;
• moderní operační jednotka s plazmovými sterilizátory, které zaručují bezpečnost a minimální riziko komplikací;
• lehký spánek navozený léky místo celkové anestezie;
• pohodlná nemocniční oddělení, pečující a zdvořilý personál.

V Best Clinic je naší prioritou zdraví a duševní klid pacienta. Proto preferujeme šetrné endoskopické techniky. Nezanechávají žádné jizvy a zotavení je rychlé.