Krvácení z nosu u dětí: příčiny, co dělat, prevence

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Krvácení z nosu u dítěte je tok krve z krevních cév nosní sliznice. Krvácení z nosu může být jak nezávislou patologií, tak příznakem jiných onemocnění. Hlavní příznaky jsou: uvolnění šarlatové krve z nosních průchodů ven nebo podél zadní stěny hrdla. Při masivní ztrátě krve dochází k hemodynamickým poruchám, respiračnímu selhání a ztrátě vědomí. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a údajích z rinoendoskopie. K zastavení krvácení z nosu u dítěte se používá algoritmus lokálních hemostatických opatření, nosní tamponáda a v závažných případech chirurgická pomoc.

ICD-10

Příčiny
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky
Komplikace
diagnostika
Léčba krvácení z nosu u dětí
- První pomoc
- Nosní tamponáda
- chirurgická léčba
Přehled

V odborné literatuře je krvácení z nosu (NB) označováno termínem „epistaxe“. Z hlediska četnosti léčby se toto onemocnění řadí na první místo mezi krváceními z horních cest dýchacích. Závažnost problému v pediatrii a dětské otolaryngologii je dána tím, že u 4 % pacientů s NC dochází ke zhoršení kvality života. Podle světových statistik zažije alespoň jednu epizodu epistaxe v životě 60 % běžné populace, 20 % dětí trpí opakovaným krvácením z nosu a má známky chronické ztráty krve.

Krvácení z nosu u dítěte

Příčiny

Za krvácením z nosu u dětí stojí dva mechanismy: zvýšená propustnost stěn nosních cév a poruchy systému srážení krve. Různé etiologické faktory vedou k rozvoji těchto stavů:
- poškození choroidálního plexu: neopatrné čištění nosních průchodů, cizí tělesa v nosní dutině, poranění obličejové lebky;
- neoplastické procesy: juvenilní angiofibrom, spinocelulární karcinom, melanom;
- ORL patologie: vychýlená nosní přepážka, neinfekční rýma, polypóza;
- infekční onemocnění: akutní respirační virové infekce, tuberkulóza, záškrt;
- krevní a vaskulární patologie: hemofilie, trombocytopenie, hemoragická vaskulitida;
- somatická onemocnění: chronické onemocnění jater, arteriální hypertenze, VSD, nedostatek vitaminu C;
- symptomatické zvýšení krevního tlaku: fyzická námaha, psycho-emocionální stres, přehřátí, úpal.
Krvácení z nosu u dítěte může být způsobeno poruchou mikroklimatu – nízkou vlhkostí vzduchu na pozadí vysoké teploty vzduchu. Za takových podmínek sliznice vysychá, cévní stěna ztrácí elasticitu, stává se křehkou a křehkou.

Patogeneze

V nosní dutině jsou anastomózy dvou cévních bazénů: mozkového a extracerebrálního. Tonus mozkových cév je relativně stabilní, zatímco tonus extracerebrálních cév je značně labilní. V oblasti anastomóz je intravaskulární tlak normálně vyvážený na obou stranách. Působení provokujících faktorů vede ke zvýšení tonusu extracerebrálních cév, k narušení poddajnosti cévní stěny a jejímu prasknutí.

Mezi další spouštěče krvácení z nosu patří hemostáza a poruchy mikrocirkulace. Nejpoddajnější oblastí je Kiesselbachova zóna (přední-laterální část nosní přepážky), která je zdrojem 90 % krvácení z nosu. Asi 10 % případů se vyskytuje z cév boční stěny, zadní části septa.

Klasifikace

Ve světové medicíně neexistuje jednotná klasifikace NC. Podle nozologického principu se rozlišuje epistaxe v důsledku hemoragických poruch a anatomických změn cévní stěny. Podle klinického průběhu se krvácení dělí na jednorázové, habituální a recidivující. Z praktického hlediska je důležitá klasifikace podle lokalizace zdroje:

Příznaky

Krvácení z nosu u dítěte začíná na pozadí celkové pohody nebo po prodromálních příznacích: svědění v nosu, závratě, bolesti hlavy. Krvácení se může objevit zevně, obvykle z jednoho nosního průchodu, nebo vnitřně v nosohltanu. Ve druhém případě krev teče po zadní straně krku. Krev je šarlatová, normálního vzhledu a nepění.

Pro poskytnutí adekvátní první pomoci je nutné určit přibližné místo poranění. NC z předních úseků není intenzivní, ustává spontánně nebo ihned po prvotních lékařských opatřeních. K silnému krvácení z nosu dochází při poškození velkých cév v zadních úsecích. Tento stav sám o sobě neustoupí.

Krvácení z nosu spojené s TBI jsou masivní, mohou být doprovázeny poruchami okulomotoriky, zrakovým postižením, objevují se 2 a více týdnů po úrazu hlavy a jsou recidivující.

Přítomnost a závažnost celkových příznaků závisí na masivnosti NC. Na pozadí ztráty 15 % objemu cirkulující krve (CBV) dochází k rozvoji arteriální hypotenze a mozkové hypoxie. Dítě se stává letargickým, ospalým a pociťuje tinnitus a závratě. Se zvyšující se hypovolemií progreduje deprese CNS až do ztráty vědomí.

Komplikace

Masivní, nekontrolovatelné krvácení z nosu u dítěte způsobuje komplikace. Deficit 20%-30% BCC vede k hemodynamickým poruchám: tachykardii, poklesu krevního tlaku a poklesu močení. Při akutní ztrátě 50 % krve se rozvíjí hemoragický šok s poruchou vědomí, kritickými výkyvy krevního tlaku a mnohočetným selháním orgánů. Opakované krvácení z nosu komplikuje chronická anémie a v důsledku toho vyčerpání obranyschopnosti organismu.

diagnostika

Obvykle není diagnóza obtížná a je založena na typických klinických příznacích. Při vstupní konzultaci pediatr objasní anamnézu, možné prekurzorové faktory a recidivu příhody. Ve složitých případech se na diagnostickém vyhledávání podílí dětský ORL lékař, hematolog, onkolog. Pokud je celkový stav narušen nebo se onemocnění opakuje, dítě vyžaduje další vyšetření:
- Fyzikální vyšetření. Při objektivním vyšetření je kůže a sliznice dítěte suché a bledé, končetiny studené a cyanotické, puls a dýchání jsou změněny. Pokud je krvácení z nosu příznakem hemoragické diatézy, objeví se na těle ekchymóza a petechie.
- Laboratorní vyšetření. Krevní test ukazuje údaje o anémii (hladina hemoglobinu, červené krvinky pod věkovou normou), trombocytopenii, ztluštění krve (snížení hematokritu), hypoproteinémii. Změny v koagulogramu jsou charakteristické pro hemoragickou diatézu: prodloužení APTT, doba krvácení.
- Instrumentální metody. Rhinoskopie může pomoci identifikovat zdroj krvácení v přední polovině nosu. V případě krvácení z hlubokých úseků je nosní endoskopie informativní, což umožňuje posoudit povahu poškození sliznice a krevních cév, identifikovat anatomické anomálie, novotvary v různých oblastech.
Léčba krvácení z nosu u dětí

První pomoc

Děti s přetrvávajícím krvácením, zhoršujícím se stavem, prokázaným traumatem a komplikovanou somatickou anamnézou vyžadují hospitalizaci. Primární opatření k zastavení krvácení u dítěte se provádějí v přednemocniční fázi:
- Uvedení správné polohy. Dítě by mělo sedět tak, aby hlava byla výše než tělo, mírně předkloněno. Krev by měla odtékat do podnosu. Je třeba vysvětlit zásady správného dýchání: hluboké nádechy nosem, výdechy ústy. Smrkání při NC není povoleno.
- Provádění hemostatických opatření. Na hřbet nosu se aplikuje studený obklad a nosní průchod se sevře prstem po dobu 5-10 minut. Pokud je to neúčinné, umístěte do nosní předsíně vatový tampon namočený ve 3% roztoku peroxidu vodíku nebo dětských vazokonstrikčních nosních kapkách. Tampon lze nahradit hemostatickou houbou.
Nedostatek efektu základní péče do 20 minut je indikací k hospitalizaci na ORL oddělení nemocnice. Dítě je přepravováno v sedě nebo vleže na břiše. Během přepravy pokračují výše uvedené postupy.

Nosní tamponáda

Konečné zastavení krvácení z nosu v nemocnici zahrnuje tamponádu. Přední tamponáda zahrnuje zavedení sterilního gázového tamponu přes přední nosní průchod. Turunda je předem navlhčena hemostatickým roztokem. Po lokální anestezii se do nosní dutiny vloží gázový tampon o délce 70 cm a šířce 1 cm.

Pokud je metoda neúčinná, provádí se zadní tamponáda. Bavlněný tampon se připraví ze sterilního materiálu a sešije se do svazku, jehož velikost se obvykle rovná velikosti nehtové falangy palce dítěte. Tenký katétr se zavede nosním průchodem do dutiny ústní. Nitě tamponu jsou přivázány k vnitřnímu konci katétru a vnější část je vytahována směrem ven, dokud tampon těsně nezakryje nosní choany. Doba stání turundy je 2-5 dní.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence je indikována při neúčinnosti tamponády nebo při opakovaném krvácení z nosu. Pokud je krvácející céva přesně identifikována, provádí se endoskopická elektrokoagulace. V případě krvácení z Kiesselbachovy zóny dojde k odchlípení sliznice a následnému nasazení tamponu.

Chirurgickou metodou pro zastavení těžkého krvácení z nosu z etmoidálních tepen je transmaxilární tamponáda etmoidního labyrintu. Při přetrvávajícím krvácení z povodí zevní krkavice se provádí přestřižení maxilární tepny nebo embolizace karotické tepny.

Prognóza a prevence

Krvácení z nosu u dítěte má příznivou prognózu pro život a zdraví. Prognózu zhoršuje rozvoj masivní krevní ztráty, kombinace NC s těžkou somatickou patologií. Prevence onemocnění zahrnuje správnou hygienu nosu, udržování optimálního vnitřního mikroklimatu a včasnou detekci a léčbu patologie hemostázy u dítěte.

zdroje
1. Krvácení z nosu ve všeobecné lékařské praxi / Zhurova O.N., Kunitsky V.S., Podpalov V.P. — 2016.
2. Etiologické příčiny a taktika pro diagnostiku krvácení u dětí / Fayzullina R.A., Pikuza O.I., Zakirova A.M. — 2015.
3. Léčba krvácení z nosu v klinické praxi/ Beck R., Schneider A.// Pulmonologie. Alergologie. Rhinolaryngologie. ‒ 2018. ‒ č. 2 (43).
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Podle statistik se přibližně 10 % pacientů nedokáže samo vyrovnat s krvácením z nosu a obrátí se na lékaře. V 1 případě ze 100 je však nutná operace. To je nezbytné, když lékařská péče a užívání léků nepřinesly žádný účinek.

Co je krvácení z nosu

Krvácení z nosu (epistaxe) je projevem onemocnění ORL, ke kterým dochází při poškození cév v nose.

Epistaxe se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od šesti do deseti let, především u dětí žijících v oblastech s horkým a suchým vzduchem nebo s alergickou rýmou. U dospělých dochází ke krvácení z nosu z různých důvodů.

Nejčastěji je epistaxe pro člověka bezpečná. Výjimkou jsou případy, kdy se vyvine u lidí s vážnými nemocemi, například hemofilií nebo u starších osob, což vede k významné ztrátě krve a prudkému poklesu krevního tlaku.

Příčiny krvácení z nosu

Existují různé důvody pro epistaxi. Místní – spojené s poškozením nosní sliznice a obecné – s poruchami těla jako celku.
- poškození nosu, například v důsledku pádu nebo cizích předmětů;
- sinusitida, rýma, adenoiditida;
- atrofická rýma;
- silné zakřivení nosní přepážky;
- útvary v nose.
- onemocnění srdce, krevních cév;
- poruchy krvácení;
- horečka způsobená různými faktory;
- prudké kolísání vnějšího tlaku při rychlém výstupu a sestupu (pro horolezce, potápěče);
- hormonální změny u dospívajících a těhotných žen.
U dětí jsou kapiláry nosu blíže ke sliznici než u dospělých, což způsobuje vyšší frekvenci krvácení z nosu.

Příčiny epistaxe u dětí jsou:
- nedostatek kyseliny askorbové, fosforu a draslíku;
- snížení obranyschopnosti těla;
- použití vazokonstrikčních kapek;
- velmi suchý vnitřní vzduch;
- přehřátí nebo úpal;
Všechny tyto faktory negativně ovlivňují stav nosních kapilár, což zvyšuje pravděpodobnost epistaxe. V dětství se může vyvinout i v důsledku hemofilie nebo traumatu nosní dutiny.

Typy a příznaky krvácení z nosu

Podle místa se krvácení z nosu dělí do 2 skupin:
1. Přední. Diagnostikováno u 95 % pacientů. Obvykle k nim dochází při poranění malých cév nosní přepážky a po několika minutách se samy zastaví.
2. Zadní. Detekováno v 5 % situací. Jsou způsobeny poškozením poměrně velkých tepen. Zároveň z nosu vytéká proud jasně šarlatové krve. Někdy se dostane do krku a způsobí zvracení krve. Tato epistaxe nenastává sama o sobě.
Krvácení z nosu se ztrátou krve se klasifikují podle objemu:
- malý – až několik ml, bezpečný pro člověka;
- střední – až 200 ml, což obvykle vede k slabosti, závrati, výskytu skvrn před očima, zvýšené srdeční frekvenci, bledé kůži;
- masivní – až 300 ml, když člověk pociťuje závratě, slabost, stejně jako tinnitus, žízeň a bolest hlavy.
Za nejnebezpečnější je považováno profuzní krvácení, které je doprovázeno rychlou ztrátou krve v objemu 300-500 ml a více a může způsobit hemoragický šok, doprovázený poklesem krevního tlaku, oslabením pulsu a poruchami vědomí. .

Ztráta krve do 100-150 ml zpravidla nezpůsobuje výrazné poškození těla, ale děti a lidé s nestabilním nervovým systémem mohou panikařit a dokonce omdlít.

Diagnóza krvácení z nosu
- inspekce;
- rinoskopie;
- laboratorní výzkum.
Již při vyšetření si můžete všimnout známek naznačujících pravděpodobné příčiny rozvoje epistaxe.

Například u dědičné hemofilie se zjišťuje poškození skeletu a další známky poruch pohybového aparátu. Pacient vykazuje krvácení ve sklerální oblasti, petechie a blednutí kůže.

U krvácení z nosu se provádí rinoskopie a faryngoskopie.

Pro důkladnou diagnózu se provádí endoskopie. Umožňuje odhalit krvácející cévu, pečlivě prozkoumat nosohltan, stejně jako nosní dutinu.

Mohou být provedeny funkční studie, například:
- reografie;
- kontaktní biomikroskopie;
- laserová dopplerografie.
Dále provádějí: CBC, biochemii krve a koagulogram.

První pomoc pro nosebleeds

První pomoc pro dospělého je následující:
1. V případě předního krvácení pacienta posaďte nebo položte se zvednutou hlavou. Je zakázáno jej naklánět dozadu, protože to způsobí požití krve, nevolnost, zvracení a zhoršení stavu.
2. Zjistěte, ze které části nosu krev pochází. Chcete-li to provést, vložte do zamýšlené poloviny malou vatu nebo gázu navlhčenou vazokonstrikčními kapkami nebo 3% roztokem peroxidu vodíku.
3. Prstem přitiskněte křídlo nosu k jeho přepážce a držte jej v této poloze ne déle než patnáct minut.
4. Umístěte studený předmět na kořen nosu, jako je led v celofánu nebo mokrý ručník.
5. Změřte si krevní tlak. Pokud jsou hodnoty zvýšené a pacientovi byly předepsány léky na hypertenzi, dovolte mu je užívat. V prvním případě prudkého a silného zvýšení tlaku zavolejte sanitku, protože hypertenzní krize je velmi nebezpečná pro pacienty, kteří v minulosti neměli hypertenzi (může způsobit mrtvici).
6. Pokud tyto akce nepřinesou účinek do 15-20 minut, zavolejte sanitku. Pokračujte v poskytování první pomoci až do příjezdu lékaře.
Když má dítě epistaxi, nemělo by být položeno na lůžko a jeho hlava by neměla být zakloněna dozadu. Jinak krev půjde do krku a dýchacích cest. Je nutné posadit dítě na židli a aplikovat led na hřbet nosu. Pokud se krvácení nezastaví, můžete ponořit vatový tampón do peroxidu vodíku a jemně ho umístit do nosního průchodu.

Pokud má dítě silné krvácení z nosu, které trvá déle než patnáct minut, měli byste zavolat sanitku.

Na kterého lékaře se obrátit

V případě epistaxe je třeba se poradit s ORL specialistou. U lidí, kteří pravidelně trpí krvácením z nosu, je indikována rutinní konzultace.

Pokud se ukáže, že příčinou epistaxe je onemocnění nosu, nosu nebo ucha, pacient bude pokračovat v léčbě u otolaryngologa. Pokud existuje podezření na jiné patologie, bude vyžadována pomoc dalších specializovaných odborníků, například specialisty na infekční onemocnění nebo neurochirurga.

Prognóza a prevence krvácení z nosu

Malá epistaxe může být zastavena vlastními silami, není zdraví nebezpečná.

Nejčastější komplikací těžkého krvácení je akutní krevní ztráta, která ohrožuje normální fungování organismu. Tento stav se projevuje:
- bledá kůže;
- pokles tlaku;
- lepkavý a studený pot.
Pokud rychle nezavoláte sanitku, masivní krvácení povede ke smrti pacienta.

K prevenci epistaxe potřebujete:
- zabránit poškození nosu;
- nefoukejte nos příliš silně a po krvácení aktivně nevyplachujte nos;
- po dobu 24 hodin po epistaxi se nezapojujte do fyzické aktivity, zejména takové, která vyžaduje zvedání závaží a ohýbání hlavy;
- pokud je nos suchý a během období hojení sliznic je navlhčete solnými roztoky, například fyziologickým roztokem, Aqua Maris;
- pro posílení cévních stěn užívejte 1 tabletu Ascorutinu. třikrát denně po dobu až jednoho a půl týdne;
- zvlhčit suchý vzduch v místnosti.
Pokud má člověk faktory, které vyvolávají krvácení z nosu, je nutné minimalizovat jejich dopad, například kontrolovat krevní tlak, léčit onemocnění systému srážení krve.

Většina krvácení z nosu je neškodná. Je však důležité věnovat pozornost svému zdraví a včas se poradit s lékařem.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat vysoce kvalitní konzultaci s lékařem ORL, podstoupit diagnostiku a léčbu patologií.