Krvácení v polovině cyklu: Příčiny při užívání antikoncepce a po 40

Normálně je krvácení povoleno pouze během menstruační fáze cyklu. Krvavý (hemoragický) výtok uprostřed cyklu je jedním z příznaků gynekologická patologie. Takový hemoragický intermenstruační výtok se nazývá metroragie. Povaha metroragie může být různá – od drobného krvavého výtoku, krvácení až po intenzivní krvácení.

Podstata funkčních poruch menstruačního cyklu

Jak víte, průměrná délka menstruačního cyklu je přibližně 28 dní s týdenními výkyvy v jednom nebo druhém směru. Za normu se tedy považuje vše, co se vejde do časového rámce od 21 do 35 dnů. Nejčastěji se hemoragický výtok vyskytuje ve dnech 10-16 cyklu, což odpovídá jeho středu.

Právě v této době se to děje ovulace – uvolnění zralého vajíčka z folikulu. Zvyšuje se krátce před ovulací hladina estrogenuvylučovány ovariálními buňkami. Množství estrogenu dosahuje svého maxima právě uprostřed cyklu. V této době je hladina dalšího hormonu, progesteronu, minimální. Jeho hladina se zvyšuje po ovulaci.

Účinky estrogenu jsou zaměřeny na oplodnění vajíčka a progesteron zajišťuje těhotenství. Pokud nedojde k oplodnění a nedojde k otěhotnění, pak na konci cyklu množství estrogenu a progesteronu dosáhne minima. V důsledku toho se v děložní sliznici (endometriu) vyvíjejí atrofické procesy. Odmítnutí endometria je doprovázeno charakteristickým menstruačním krvácením.

Co se ale stane, když je z nějakého důvodu množství estrogenu produkovaného vaječníky nedostatečné? Pak se v důsledku nízké hladiny těchto hormonů vyvinou podobné procesy s přítomností hemoragického výtoku nejen na konci, ale i uprostřed menstruačního cyklu.

Vzhledem k tomu, že v tomto případě dochází k ovulaci, nazývá se takové dysfunkční (způsobené funkčními poruchami) krvácení ovulační. Ale také se stává, že ovulace nenastane. Neprasklý folikul podléhá atrézii (reverznímu vývoji) nebo cystické degeneraci. V žádném případě se nevytváří žluté tělísko, které vylučuje progesteron.

V důsledku nedostatku progesteronu přetrvává účinek estrogenu na endometrium. V důsledku toho zhoustne. Kvůli ztluštění dochází k narušení jeho prokrvení a v určitém okamžiku je odmítnuto endometrium. Ale jelikož je narušena přirozená hormonální regulace, cyklus je nepravidelný. Hojná metroragie se objevuje po dlouhých prodlevách v cyklu a je doprovázena neplodností. Takové nefunkční krvácení se nazývá anovulační. Nedostatek ovulace, anovulace, doprovázená neplodnost.

Příčiny metroragie

Existuje několik důvodů pro intermenstruační krvácení. Hlavním z nich je patologie samotných vaječníků. Může mít povahu zánětlivých procesů, benigních nádorů a nádorových útvarů (cysty, fibromy), v některých případech i maligních nádorů.

Funkce vaječníků je ovlivněna dalšími orgány endokrinního systému, vč. a štítná žláza. Posílení nebo oslabení funkce štítné žlázy ovlivňuje stav vaječníků a vede ke hemoragickému výtoku během intermenstruačního období. Totéž platí pro hypofýzu, která řídí všechny orgány endokrinního systému.

Přirozeně nízké hladiny estrogenu a progesteronu jsou pozorovány hned na začátku pubertaa během menopauza. K intermenstruačnímu krvácení proto často dochází v prvních 2 letech po první menstruaci (menarche), kdy se menstruační cyklus teprve ustavuje. Totéž je možné v premenopauzální období, před přirozeným poklesem reprodukční funkce.

Hormonální hladiny mohou být uměle změněny při užívání perorální antikoncepce. Tyto produkty obsahují syntetické analogy estrogenu a progesteronu. Jejich působení je zaměřeno na potlačení ovulace. A pokud k ovulaci skutečně dojde, hormonální změny znesnadňují implantaci oplodněného vajíčka.

Gynekologové tvrdí, že perorální antikoncepce má příznivý vliv na menstruační cyklus. To je pravda – po užití těchto léků se normalizuje délka cyklu, objem krvácení a mizí intermenstruační krvácení. Tyto léky však potlačují syntézu přirozených estrogenů. Proto je po jejich užití někdy pozorováno špinění uprostřed cyklu.

Existují další možné důvody intermenstruační hemoragický výtokspojené s endometriózou, benigními a maligními nádorovými procesy těla a děložního čípku. Ale v těchto případech není krvácení nefunkční – je způsobeno organickou patologií.

Někdy intermenstruační krvácení nemusí souviset s gynekologickými onemocněními. Poruchy srážlivosti krve (koagulopatie) se u žen projevují nejen silnou, prodlouženou menstruací (menoragie), ale také metroragie.

Ale ne každé krvácení je spojeno s patologií. Například ovulace je často doprovázena výtokem, který je způsoben prasknutím stěny folikulu. Kromě toho je ovulace příznivým obdobím pro koncepci a těhotenství. Implantace embrya do myometria 5-10 dní po oplodnění je provázena mírným krvácením. Je samozřejmé, že po tomto už další menstruace nepřijde. Neměli bychom ale zapomínat, že krvácení může naznačovat nejen těhotenství, ale i jeho přerušení či potrat.

Některé ženy hlásí přítomnost špinění po těhotenství. Tento výtok je vnímán jako menstruace. Ve skutečnosti se jedná o částečné odmítnutí endometria, což také naznačuje nebezpečí potratu.

Diagnostika a léčba metroragie

Terapeutická opatření závisí na intenzitě výtoku. Ve většině případů je krvácení uprostřed cyklu způsobené dishormonálními poruchami slabé a jeho trvání nepřesahuje 1-3 dny. Takový slabý výtok se zachovaným cyklem je považován za variantu normy a nevyžaduje terapeutická opatření. Možná jsou spojeny s fyzickou nebo duševní únavou, špatnou výživou.

• gynekologické vyšetření a odběr stěru
• krevní testy na hlavní typy hormonů
• měření bazální teploty v různých fázích cyklu (estrogeny ve folikulární fázi bazální teplotu snižují a progesteron v luteální fázi ji zvyšuje)
• koagulogram (ukazatele srážlivosti)
• transvaginální ultrazvuk
• endoskopická vyšetření: hysteroskopie, kolposkopie.

• hemostatika (hemostatické léky)
• výplňové prostředky,
• potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny
• syntetické vitaminové a minerální sloučeniny.

U pacientek gynekologa je děložní krvácení jednou z nejčastějších diagnóz. U žen v reprodukčním věku je to asi 30 % a v perimenopauzálním období dosahuje úrovně 70 %.

Naši lékaři

Vera Vyacheslavovna Korennaya Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2004 Přihlásit se

Koltunova Alevtina Aleksandrovna Vedoucí Centra operační gynekologie.
Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2002 Přihlásit se

Glukhov Alexey Sergeevich Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2006 Přihlásit se

Kuchukova Madina Yusupovna Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2000 Přihlásit se

Leites Tatyana Ivanovna Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 1987 Přihlásit se

Počínaje pubertou má každá žena měsíční menstruaci, to znamená, že krev z dělohy se uvolňuje přes vagínu. To je normální fyziologický jev. Výtok krve z dělohy se stává patologickým a nazývá se abnormálním děložním krvácením, pokud je jeho trvání, objem nebo vysoká frekvence nadměrné. V důsledku toho se zhoršuje fyzický a psychický stav ženy.

Děložní krvácení je důvodem k co nejrychlejší konzultaci se zkušeným lékařem. Gynekologická ambulance GMS funguje nepřetržitě. V závislosti na povaze krvácení se žena může objednat na plánovanou schůzku nebo v případě nouze kontaktovat gynekologa. Specialisté sítě klinik GMS využívají moderní přístupy k diagnostice a léčbě jakýchkoli onemocnění reprodukčního systému, včetně děložního krvácení. Všechny recepty jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech. Při návštěvě našeho gynekologického oddělení pocítí každá pacientka teplo a péči personálu kliniky s vysoce kvalitní lékařskou péčí.

Typy děložního krvácení

Normálně by měl být menstruační cyklus od 24 do 38 dnů, celkový objem krve uvolněný během jedné menstruace je od 5-10 do 80 ml. Menstruace by měla trvat čtyři až osm dní.

Abnormální děložní krvácení, zkráceně AUB, je charakterizováno jedním z následujících nebo jejich kombinací:

• trvá déle než 8 dní;
• častěji než 24 dní;
• doprovázené ztrátou krve více než 80 ml.

Také se rozlišuje děložní krvácení:

• Pikantní. Projevují se těžkým krvácením, které náhle začalo nebo zesílilo a je život ohrožující. V takových případech je nutná nouzová pomoc, aby se zabránilo masivní ztrátě krve.
• Chronický. Opakují se déle než tři až šest měsíců. Povaha ztráty krve nevyžaduje nouzovou lékařskou intervenci. Je však nutné zajít k lékaři a zahájit léčbu co nejdříve. Proč? Za prvé existuje nebezpečí přechodu chronického děložního krvácení do akutní formy. Za druhé, chronická ztráta krve je považována za nebezpečnou kvůli riziku anémie a dalších komplikací.

Existuje klasifikace podle období života ženy, kdy došlo ke krvácení:

• dospívání, kdy se dívčí menstruační funkce teprve upevňuje;
• reprodukční období;
• perimenopauza;
• postmenopauza – rok nebo později po ukončení menstruace.

Samostatně se rozlišuje děložní krvácení spojené s komplikacemi těhotenství, porodu a poporodního období.

Příčiny děložního krvácení

Vyšetření u gynekologa a další diagnostické metody mohou pomoci identifikovat příčiny krvácení. Pokud děloha krvácí, ve většině případů jsou příčiny tohoto krvácení:

• polypy vnitřní sliznice dělohy (endometria) nebo cervikálního kanálu. Jsou to benigní útvary sliznice;
• adenomyóza (endometrióza těla dělohy). Jedná se o hormonálně závislé chronické onemocnění. Zahrnuje růst buněk podobných endometriu do stěny dělohy;
• myomy (benigní nádor dělohy). Děložní krvácení je nejčastěji problémem submukózního myomu, který deformuje dutinu děložní;
• hyperplazie endometria. Onemocnění je charakteristické svým ztluštěním a změnami ve struktuře, někdy s atypickou degenerací buněk (prekanceróza);
• chronický zánět endometria, včetně zánětů způsobených pohlavně přenosnými infekcemi. Například byl prokázán vztah příčiny a účinku mezi infekcí chlamydiemi a děložním krvácením;

Je důležité si uvědomit, že někdy je příčinou prodlouženého krvácení v důsledku nepravidelného menstruačního cyklu vážné onemocnění, jako je rakovina endometria. Pokud tedy „jako žena“ není vše v pořádku, není třeba otálet s návštěvou lékaře.

Kromě toho je porušení ovulační funkce vaječníků doprovázené abnormálním děložním krvácením často funkční povahy. Důvodem je hormonální nerovnováha s:

• hyperandrogenismus, který se často vyskytuje u žen se syndromem polycystických ovarií nebo s patologiemi kůry nadledvin. Tato onemocnění vedou k nedostatku ovulace;
• dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
• nemoc štítné žlázy;
• stavy po ozařování nebo chemoterapii u maligních onemocnění.

Existují také zcela běžné příčiny děložního krvácení, které nesouvisí s reprodukčním systémem nebo hormonálními poruchami. Jedná se o závažná chronická onemocnění:

• onemocnění systému srážení krve;
• dědičná hemofilie;
• akutní leukémie.

Příčinou může být navíc nekontrolované užívání některých léků ovlivňujících ovulaci a stav endometria. Například kombinovaná perorální antikoncepce nebo gestageny.

Příznaky děložního krvácení

Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro abnormální děložní krvácení, patří:

• silné nebo prodloužené menstruační krvácení, ke kterému dochází ve dnech očekávané menstruace;
• intermenstruační krvácení. Mohou být nepatrné, skvrnité nebo dosti silné;
• acyklické silné a/nebo prodloužené krvácení. Často se vyskytuje u perimenopauzálních žen.

Někdy dochází k děložnímu krvácení v důsledku zánětlivého procesu v děloze. V tomto případě se může objevit vysoká horečka a bolest v podbřišku.

Známkou nadměrné ztráty krve a anémie během děložního krvácení je výskyt:

• zvýšená únava a slabost;
• nízký krevní tlak;
• těžké závratě;
• rychlý srdeční tep;
• bledost kůže a sliznic.

Pokud je pacientka těhotná, pak známkou hrozivého potratu je výtok krve a otravná bolest v břiše nebo dolní části zad. V takové situaci musí žena naléhavě vyhledat pomoc porodníka-gynekologa.

Diagnóza onemocnění

Při kontaktu se specialistou začíná diagnostika sběrem stížností a analýzou anamnézy. Celkové vyšetření umožňuje posoudit hladinu krevního tlaku, povahu a frekvenci tepu, barvu kůže a sliznic. Poté se provede vyšetření na židli. Pokud je to možné, pro cytologii se odebírají nátěry na flóru z děložního čípku a pochvy a také z cervikálního kanálu.

Transvaginální ultrazvuk pánve v mnoha případech umožňuje určit příčiny děložního krvácení a odlišit je od sebe navzájem. Existují přesné ultrazvukové známky organické patologie: zbytky oplodněného vajíčka po potratu, adenomyóza, fibroidy, polypy nebo difúzní ztluštění endometria způsobené jeho hyperplazií nebo maligním novotvarem.

Laboratorní vyšetření zahrnuje:

• Stanovení hCG v krvi (k vyloučení těhotenství u žen, které jsou sexuálně aktivní).
• Obecné a biochemické krevní testy. Musí být stanovena hladina hemoglobinu a feritinu, časného markeru anémie z nedostatku železa.
• Krevní skupina a Rh faktor.
• Koagulogram je studium systému srážení krve.
• Pokud je to indikováno, lze předepsat krevní hormony: TSH, estradiol, progesteron, FSH, LH.

MRI břišní dutiny a pánve je předepsáno, pokud existuje podezření na malignitu a / nebo endometriózu.

Pokud lze pochopit, že existují známky vrozených poruch systému srážení krve, pak je žena vyšetřena hematologem. Může objednat testy na dědičné koagulopatie.

U žen starších 40 let se k objasnění diagnózy doporučuje provést biopsii endometria – specificky „odštípnout“ kousek sliznice dutiny děložní pro další laboratorní analýzu. U mladších pacientek je taková studie předepsána, pokud je léčba děložního krvácení neúčinná nebo pokud existuje vysoké riziko vzniku rakoviny endometria.

Diagnostická hysteroskopie je v mnoha případech metodou volby. Umožňuje současně rozpoznat příčinu abnormálního děložního krvácení, provést biopsii a odstranit zjištěnou patologii. Často během hysteroskopie se pro diagnostiku a léčbu provádí kyretáž děložní dutiny. Tím se krvácení zastaví a výsledky histologického vyšetření umožňují ověřit diagnózu a v případě indikace pokračovat v medikamentózní terapii.

Léčba abnormálního děložního krvácení

Drobné děložní krvácení lze léčit ambulantně. Při silném krvácení je nutná urgentní hospitalizace na gynekologickém oddělení. Podle stupně krevní ztráty se provádí infuzně-transfuzní terapie. Pod kontrolou laboratorních parametrů mohou být transfuzovány krystaloidní a koloidní roztoky a také krevní složky.

Pokud je u chronické AUB zjištěno onemocnění vyžadující chirurgickou korekci, je pacient přijat do nemocnice podle plánu.

Léčba zahrnuje chirurgické a lékařské metody.

léčení

Mezi léky první volby patří nehormonální léky. Předepisuje se kyselina tranexamová, která blokuje fibrinolýzu a tím snižuje krevní ztráty o 50–60 %1 v léčbě děložního krvácení se používají i nesteroidní antiflogistika a přípravky na železo (na úpravu anémie).

Do druhé skupiny patří léky na hormonální hemostázu a následnou normalizaci cyklu. Používají se jako nezávislá metoda zastavení akutního krvácení, pokud neexistuje organická patologie pohlavních orgánů. Ženám, které neplánují těhotenství, lze zavést nitroděložní systémy uvolňující progestogen (IUD). Využívá se také hormonální léčba s předepisováním kombinovaných perorálních kontraceptiv, gestagenů a estrogenů.

Pokud nelze krvácení léčit konzervativními metodami, lékaři okamžitě přecházejí k operaci.

chirurgická léčba

Nejčastěji je v případě těžkého děložního krvácení, stejně jako u pacientek starších 35 let, preferovanou metodou zástavy krvácení operace. Specialisté naší kliniky mají ve svém arzenálu následující metody:

• hysteroskopie s biopsií. Cervikálním kanálem se do děložní dutiny zavádí speciální endoskopický přístroj, hysteroskop. Lékař vyšetří stav sliznice a pomocí nástrojů odstraní případnou intrauterinní patologii;
• oddělená kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny;
• ablace endometria je jeho úplná destrukce. Obvykle se používá u pacientů, kteří dokončili svou reprodukční funkci, v perimenopauze a menopauze. Postup je účinný, pokud nejsou přítomna onemocnění myometria (svalová vrstva dělohy).

Ve vzácných situacích, pokud není možné zastavit krvácení jinými prostředky, se provádí embolizace děložních tepen nebo hysterektomie (odstranění dělohy), často laparoskopickým přístupem.

První pomoc při akutním děložním krvácení

Pokud dojde k závažnému děložnímu krvácení, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Do příjezdu lékařů se doma snažte zachovat klid a dodržovat jednoduchá pravidla:

• žena si lehne do pohodlné polohy bez polštáře tak, aby její nohy byly zvednuté. Můžete si pod ně dát složenou deku;
• položte chlad na spodní část břicha po dobu 30-40 minut;
• měřit krevní tlak a počítat puls;
• pootevřete okno, aby mohl cirkulovat čerstvý vzduch.

Pokud máte velmi sucho v ústech, můžete vypít minimální množství vody. Při silném krvácení se nedoporučuje jíst ani pít, protože může být nutná chirurgická léčba a anestezie. Připravte si všechny dokumenty a oblečení potřebné pro přijetí do nemocnice. Pro posouzení povahy a objemu krevní ztráty nevyhazujte plenky ani vložky, dokud nepřijdou lékaři.

Prevence

Mezi metody prevence děložního krvácení patří:

• pravidelné vyšetření u gynekologa jednou ročně při dodržení všech doporučení;
• vyhýbání se nesprávnému užívání léků, včetně hormonální antikoncepce;
• prevence infekce sexuálně přenosnými infekcemi (používání kondomu při příležitostných sexuálních kontaktech, dodržování osobní hygieny);
• včasné vyhledání pomoci u žen pro příznaky chronického stresu;
• dispenzární pozorování specializovanými specialisty na jakákoli chronická onemocnění. Například v případě hypotyreózy nebo tyreotoxikózy – endokrinolog.

Také nejlepší prevencí je zdravý životní styl, který zahrnuje vyváženou stravu, střídmý pravidelný pohyb a procházky na čerstvém vzduchu.

Náklady na služby

Ceny za návštěvu gynekologa a základní diagnostické a léčebné služby naleznete v našem ceníku.

Náklady na služby

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Aktuální cenu si ověřte na telefonním čísle +7 495 781 5576 (XNUMX/XNUMX).

Jméno	Cena
Prvotní schůzka s gynekologem	8 500 rublů.
Ultrazvuk vnitřních ženských pohlavních orgánů (pánev)	8 874 rublů.

Vážení klienti! Každý případ je individuální a konečnou cenu vašeho ošetření lze zjistit až po osobní návštěvě lékaře GMS Hospital.
Ceny za nejžádanější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, uzavřít smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat příplatek dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.