Krvácení do sklivce: příčiny, léčba, příznaky

Hemoftalmus je krvácení do sklivce oční bulvy (slovo pochází z řeckého „hema“ – krev a „ophthalmos“ – oko). Onemocnění je charakterizováno výrazným snížením zrakové ostrosti. Pokud není léčba zahájena správně nebo včas, může dojít k nevratným následkům, včetně slepoty.

Typy hemoftalmu

Do sklivce mohou unikat různé objemy krve. Může to být pár kapek nebo krev může prosáknout celou hmotou. V závislosti na objemu rozlité krve se rozlišují následující typy hemoftalmu:

• Částečný – méně než třetina sklivce;
• Mezisoučet – od jedné do dvou třetin;
• Celkem – více než dvě třetiny objemu sklivce.

Podle toho, ve které části oka je krvácení lokalizováno, se rozlišuje hemoftalmus přední, zadní, střední a smíšený. Ve vztahu ke stěnám oka se rozlišuje centrální, parietální a hemoragie.

Hematom prochází čtyřmi vývojovými fázemi, které jsou uvedeny v tabulce č. 1.

Tabulka č. 1. Etapy vývoje nitroočního hematomu

Od několika minut do 48 hodin

Od 10 dnů do 6 měsíců

Více než šest měsíců

Podle údajů ultrazvukového vyšetření se rozlišuje nízká, střední a vysoká hustota krvácení.

Příčiny hemoftalmu

Krvácení do sklivce se může vyvinout z následujících důvodů:

1. Ruptura nově vytvořených cév u pacientů trpících diabetes mellitus;
2. Posttrombotická retinopatie – rozvíjí se u pacientů, kteří prodělali retinální žilní trombózu. Z nově vytvořených cév dochází ke krvácení;
3. Ruptura a oddělení sítnice – když je narušena její integrita;
4. Tupé trauma (kontuze, otřes mozku);
5. Penetrující poranění oční bulvy;
6. Komplikace, které vznikly po oftalmologických operacích.

Nejčastější příčinou hemoftalmu jsou onemocnění krve a cév (onkologická krevní patologie, srpkovitá anémie, vaskulitida), dále celková somatická onemocnění (arteriální hypertenze a diabetes).

Příznaky

Hlavním příznakem hemoftalmu je zhoršení zraku. Stížnosti pacientů se různí. Někteří pacienti zaznamenají výskyt mnohočetných plovoucích zákalů, zatímco jiní zaznamenají významný pokles zrakové ostrosti, dokonce až do bodu ztráty vnímání světla. Klinické projevy hemoftalmu závisí na objemu krve, která se rozlila do sklivce.

Zvláštností onemocnění je, že po spánku, v ranních hodinách, je závažnost příznaků menší a kvalita vidění je lepší. Děje se tak proto, že v klidném stavu (během spánku) se krev usazuje ve spodních částech oční bulvy a během dne při pohybu dochází k jejímu „rozhýbání“.

Video o nemoci

Hemoftalmus oka – příčiny, příznaky a léčba (operace vitrektomie) – jednoduché a jasné!

diagnostika

Při podezření na hemoftalmus provádějí oftalmologové komplexní vyšetření pacienta. Zahrnuje následující instrumentální studie:

• Oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí);
• Vizometrie (stanovení zrakové ostrosti);
• Biomikroskopie (vyšetření oka pod mikroskopem);
• Tonometrie (měření nitroočního tlaku);
• Ultrazvukové B-scan (ultrazvuk).

Při vyšetření poškozené oční bulvy růžový reflex, určený z fundu, slábne, v některých případech úplně slábne. Při provádění biomikroskopie vidí oftalmologové tmavě hnědou granulovanou hmotu krve s načervenalým odstínem, která nasákla sklivec.

Protože sklivec obsahuje malé množství fibrinolytických látek, rozlitá krev se vstřebává pomalu. U pacientů, kteří nebyli léčeni, se z neabsorbované krve tvoří hrubé prameny pojivové tkáně. Jsou jedním z důvodů vzniku trakčního odchlípení sítnice.

Provádí se také fluorescenční angiografie (FA), která umožňuje určit zdroj krvácení, nebo optická koherentní tomografie s funkcí angiografie (OCTA). V závislosti na patologii, která způsobila hemoftalmus, mohou být použity další diagnostické manipulace – všechny jsou k dispozici na naší klinice.

Léčba

Oftalmologové Centra pro diagnostiku a léčbu sítnice přistupují individuálně k volbě taktiky léčby u každého pacienta s hemoftalmem. Způsoby terapie nebo chirurgické intervence závisí především na příčině krvácení a jeho masivnosti.

Konzervativní terapie se provádí v rané fázi. Je zaměřena na zvýšení fibrinolytické aktivity sklivce a resorpci krvácení. Za tímto účelem oční lékaři předepisují pacientům následující léky:

• Fibrinolytická činidla;
• Angioprotektory;
• Hemostatika (hemostatika);
• antioxidanty;
• Biogenní stimulanty.

Kapky obvykle nejsou účinné, proto se medikamentózní léčba provádí ve formě injekcí (subkonjunktivální a parabulbární).

U hemoftalmu se může v důsledku dočasného ucpání odtokových cest rozkladnými produkty rozlité krve zvýšit nitrooční tlak. V tomto případě jsou předepsány kapky, které ji snižují.

Pokud dojde k odchlípení sítnice, naši oční chirurgové provedou urgentní operaci v co nejkratším čase.

V přítomnosti proliferativních onemocnění a trhlin sítnice se provádí laserová nebo kryokoagulace. Alternativně mohou být do sklivce injikovány léky, které inhibují faktory tvorby cév (Lucentis nebo Eylea).

Pokud se léčba do jednoho měsíce neprojeví (při částečném hemoftalmu), naši oftalmologové provedou chirurgický zákrok – virtektomii. V případě celkového a subtotálního hemoftalmu se okamžitě provádí chirurgická léčba. Po odstranění sklivce zavede chirurg do oční dutiny speciální roztoky, silikon nebo směs plynu a vzduchu. Lékař přitom laserem řeže jizvy, které sítnici táhnou a mohou způsobit její odchlípení, slzení, kauterizuje krvácející cévy.

Je třeba si uvědomit, že nedbalý postoj ke krvácení do sklivce může v budoucnu způsobit spoustu problémů. Pouze vyšetření retinologem, který provede důkladné vyšetření očního pozadí, nám umožňuje identifikovat a odstranit příčiny hemoftalmu.

Na naší klinice je možné během jednoho dne provést kompletní diagnostiku zraku a druhý den provést ošetření (včetně chirurgického). Neodkládejte léčbu – obraťte se na odborníky!

Prognóza a prevence

V současné době vědci nevyvinuli konkrétní opatření k prevenci hemoftalmu. Pacientům se doporučuje sledovat si hodnoty krevního tlaku a po čtyřicítce si jednou ročně měřit nitrooční tlak. Účinnou metodou prevence hemoftalmu u pacientů s diabetes mellitus je systematické sledování hladiny glukózy v krvi. Měli by podstoupit adekvátní terapii základního onemocnění a dvakrát ročně navštěvovat očního lékaře na preventivní prohlídku. V případě potřeby mohou naši specialisté provést laserovou koagulaci cév a snížit riziko rozvoje onemocnění.

U hemoftalmu závisí prognóza na objemu krve rozlité do sklivce. Pouze včasná detekce krvácení a včasná léčba může plně obnovit funkci oka. Prognóza je příznivá, když je sklivec naplněn krví z 1/8. Pokud krev nasákne z 1/8 až 1/4 své části, je riziko odchlípení sítnice vysoké. Při hemoftalmu 1/4 – 3/4 sklivce je prognóza obnovení zraku sporná. Pokud se vyvinul celkový hemoftalmus, není možné obnovit vidění bez operace. U 95 % pacientů se rozvine atrofie oční bulvy. To následně vede k úplné slepotě a invaliditě.

Ceny za léčbu hemoftalmu

Pro sestavení léčebného plánu a stanovení jeho nákladů je nutná konzultace s naším oftalmologem (ceny od 3 000 rublů, bez další diagnostiky), protože Postupy a operace jsou velmi rozmanité a jsou vybírány individuálně v každém konkrétním případě.

Cenu našich služeb zjistíte v sekci CENY.