Krevní test na syfilis: stadia, příznaky a diagnóza

Test detekuje protilátky proti kardiolipinu (lipid, který je součástí membrány mitochondrií a bakterií). Tyto protilátky jsou přítomny v krvi pacientů se syfilidou.

Ruská synonyma

Nespecifický antifosfolipidový (reagin) test, moderní analog Wassermanovy reakce (RW).

Anglická synonyma

Nontreponemální test, rychlý plazmatický reagin test, screeningový test na syfilis, STS.

Metoda výzkumu

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Původcem syfilis je Treponema pallidum (treponema pallidum), bakterie z čeledi spirochet.

Syfilis je pohlavně přenosná nemoc: nejčastěji se přenáší pohlavním stykem. Kromě toho je infekce možná krví (například při sdílení injekčních stříkaček, žiletek atd.), plodem od matky nebo kontaktem v domácnosti (velmi vzácné).

Mezinárodní klasifikace nemocí rozlišuje vrozenou, časnou a pozdní syfilis a také blíže nespecifikované formy. V lékařské literatuře se používají pojmy primární, sekundární a terciární syfilis.

Inkubační doba začíná od okamžiku infekce a trvá do prvních příznaků (chancroid) v průměru 21 dní (od 10 do 90 dnů).

Primární syfilis – fáze od objevení se chancre do objevení se vyrážky. Chancre je bolák, který se může objevit v místě, kde se patogen dostal do těla (obvykle na genitáliích). Nebolí a zmizí (bez léčby) za 2-6 týdnů. Ve stejné fázi se také někdy zvětší lymfatické uzliny. Nejprve zůstává nemocný séronegativní (to znamená, že v jeho krvi stále nejsou žádné protilátky proti syfilis).

Sekundární syfilis. Přibližně 4-8 týdnů po objevení se chancre se objevují nové příznaky: vyrážka a celková malátnost, horečka, bolest hlavy atd. Možné jsou závažnější projevy.

Poté příznaky syfilis zmizí a onemocnění přejde do latentní fáze. Patogen však stále neopouští tělo, takže při oslabení imunitního systému může dojít k relapsům onemocnění. Jejich příznaky se shodují s příznaky sekundární syfilis.

Stává se, že syfilis zůstává v latentní formě. Ale v některých případech, pokud se člověk neléčí, se v průběhu let vyvine terciární syfilis. V tomto případě jsou ovlivněny různé orgány a tkáně: nervový a kardiovaskulární systém, kosti, klouby atd.

K diagnostice syfilis se často používají sérologické testy (založené na průkazu protilátek). Všechny typy testů lze rozdělit do dvou skupin: treponemální a netreponemální testy. RPR test na syfilis je netreponemální.

Treponemální testy detekují protilátky namířené specificky proti samotným bakteriím T. pallidum, jako je syfilis RPHA (pasivní hemaglutinační reakce) nebo syfilis RIF (imunofluorescenční reakce).

Netreponemální testy zjišťují protilátky proti kardiolipinu (lipid, který je součástí membrány mitochondrií a bakterií). V lidském těle se objevují od stádia primární syfilis (asi týden po propuknutí chancre). U netreponemálních metod analýzy syfilis se nerozlišuje typ protilátek (IgG, IgM atd.), ale stanoví se celková odpověď. Mezi takové studie patří srážecí mikroreakce: RPR, VDRL atd.

U primární a sekundární syfilis je senzitivita netreponemových testů vysoká (v případě RPR: 86 % pro primární, 100 % pro sekundární) a čím vyšší je citlivost metody, tím je pravděpodobnější, že test odhalí nemoc. Pokud je tedy člověk nemocný syfilis, bude výsledek testu se 100% citlivostí určitě pozitivní.

Při použití netreponemálních testů je však možný i falešně pozitivní výsledek (průkaz protilátek i přesto, že člověk nemá syfilis). Faktem je, že protilátky proti kardiolipinu vznikají nejen u syfilis, ale i u některých dalších onemocnění.

Proto při diagnostice syfilis musí být netreponemální test potvrzen specifičtějším treponemovým testem.

Netreponemální testy mají ještě jednu vlastnost. V akutní fázi onemocnění se objevují protilátky proti kardiolipinu. Když se tedy člověk uzdraví, jejich hladina se sníží, aby se z ní dala posoudit úspěšnost léčby.

K čemu slouží výzkum?

• Pro primární diagnózu syfilis.
• Vyhodnotit úspěšnost léčby.

Kdy je studium naplánováno?

• Při screeningovém vyšetření na syfilis. Vyšetřit by se měly těhotné ženy, dárci krve (a orgánů), zástupci některých profesí (lékaři, pracovníci v potravinářství, lidé v kontaktu s dětmi, pacienti před hospitalizací nebo operací).
• Pokud je podezření na syfilis (pokud má pacient příznaky syfilis, genitální vředy nebo jiné pohlavně přenosné infekce, nebo pokud jeho sexuální partner má syfilis). Zejména, když se dítě narodilo matce se syfilidou.
• Po dokončení kurzu léčby syfilis.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: negativní.

• Neexistuje žádná syfilis. Jiné možnosti však nelze zcela vyloučit.

• • Syfilis v rané fázi. Pokud od infekce uplynulo méně než 3-5 týdnů, pak protilátky proti kardiolipinu ještě nebyly detekovány. Test by se měl opakovat po 10-14 dnech.
  • Pozdní stadium syfilis. Po stadiu sekundární syfilis se počet protilátek proti kardiolipinu snižuje. Například citlivost metody VDLR pro terciární syfilis je 70 % (tj. 30 % pacientů bude mít negativní výsledek).
  • Falešně negativní výsledek (ve vzácných případech). Existuje „prozónový efekt“: pokud je příliš mnoho protilátek (příliš vysoký titr), může být výsledek negativní.

  Konečné rozhodnutí ohledně diagnózy závisí na výsledcích dalších testů (treponemal).

  • Syfilis
  • Falešně pozitivní výsledek. V tomto případě je titr protilátek obvykle velmi nízký.

  Pozitivní výsledek musí být potvrzen pomocí specifických treponemových testů.

  Co znamenají výsledky testu, který je proveden znovu (po léčbě)?

  • Pokud se výsledek stane negativním nebo se titr sníží 4krát nebo více, léčba byla úspěšná.
  • Pokud se titr nesnížil, musíte se poradit s lékařem a provést další výzkum.

  Co může ovlivnit výsledek?

  Falešně pozitivní výsledky mohou být:

  • při autoimunitních poruchách (například systémový lupus erythematodes, tyreoiditida),
  • na lepru, infekci HIV, atypický zápal plic, malárii atd.,
  • u lidí, kteří užívají nitrožilní léky,
  • u starších lidí.

  Také doporučeno

  • Syfilis RPHA (pasivní hemaglutinační reakce), titr
  • Treponema pallidum, protilátky
  • Treponema pallidum DNA [PCR]
  • Treponema pallidum, IgG, titr
  • Treponema pallidum, IgM, titr
  • Treponema pallidum, IgG v CSF

  Kdo si studium objedná?

  Praktický lékař, internista, infekční specialista, venereolog.

  Literatura

  • Mardanly S. G., Dmitriev G. A. Laboratorní diagnostika syfilis (informační a metodická příručka. M., 2009.
  • Goldmanova Cecilova medicína. 24. vyd. Goldman L, Schafer A.I., ed. Saunders Elsevier; 2011.

  

  Když se původce primární syfilis dostane do lidského těla, rozvinou se charakteristické projevy na kůži a sliznicích, obvykle v těch místech, kam pronikla světlá spirocheta. V medicíně se takové projevy nazývají tvrdý (nebo zhutněný) chancre.

  

  Chancre je zánětlivé, husté nahromadění buněčné hmoty, krve a lymfy, na jehož povrchu vzniká vřed nebo eroze. Chancre nezpůsobuje akutní bolest. K manifestaci chancre dochází po třetím týdnu od okamžiku, kdy patogen syfilis (treponema pallidum) vstoupí do lidského těla. Pokud se primární syfilis vyskytuje na genitáliích, pak je vysoká pravděpodobnost rozvoje fimózy, balanoposthitis, gangrenizace a podobných komplikací. U primární syfilis se také často vyskytuje regionální skleradenititida, specifická polyadenitida a specifická bubo. Primární syfilis je diagnostikován na základě anamnézy, kdy je dobře patrný tvrdý chancre a v jeho sekretech jsou nalezeny světlé treponémy. Standardní sérologické testy jsou na onemocnění obvykle negativní. Teprve od třetího týdne, kdy se na kůži objeví syfilidy, lze získat pozitivní výsledek sérologických reakcí. Léčba primární syfilis se provádí pomocí léků, které obsahují penicilin.

  Klasifikace primární syfilis

  • Forma 1 – séropozitivní primární syfilis, u které jsou sérologické reakce na syfilis pozitivní;
  • Forma 2 – séronegativní primární syfilis, u které jsou sérologické reakce na syfilis negativní;
  • Forma 3 – latentní primární syfilis, u které mohou být sérologické reakce pozitivní i negativní. Onemocnění probíhá bez zvláštních příznaků. Tento typ syfilis se často vyskytuje u lidí, kteří po zavedení Treponema pallidum do těla v počáteční fázi zahájili léčbu, ale nedokončili ji.

  Lékaři také klasifikují primární syfilis v závislosti na umístění:

  • primární syfilis postihující genitálie;
  • primární syfilis postihující anální oblast;
  • primární syfilis postihující jiné orgány.

  Komplikace primární syfilis

  U pacientů s primární syfilis se mohou objevit komplikace, které mohou vyprovokovat rozvoj syfilis a jeho přechod do sekundárního stadia. A sekundární syfilis již ovlivňuje všechny životně důležité systémy a orgány člověka. Kožní vyrážka se zvětšuje a pokrývá větší plochu. Komplikace primární syfilis ve 20 % jsou charakterizovány syfilitickou alopecií. Osoba infikovaná syfilisem rychle ztrácí vlasy na poměrně velkých plochách vlasů. Vypadávání vlasů může být buď ohniskové, nebo plošné. Nemocný člověk pociťuje silné bolesti hlavy, prudký nárůst teploty, celkovou slabost a bolesti těla.

  Příznaky jsou velmi podobné jako u chřipky. Komplikace tvrdého chancre obvykle ohrožují fimózu, parafimózu, balanitidu, balanoposthitidu, fagedenismus a gangrenizaci. Pokud se vyskytnou komplikace, musíte okamžitě kontaktovat lékařské specialisty pro okamžitou léčbu.

  Prevence syfilis

  Aby se předešlo nakažení primární syfilis a předešlo se opakování onemocnění, je nutné pečlivě sledovat své zdraví a zdraví svých blízkých, dodržovat hygienické normy, mít pravidelného sexuálního partnera a nezapojovat se do příležitostného sexu. Při pohlavním styku je lepší vždy používat kondomy nebo léky jako cidipol, gibitan a miramistin. Tím se zabrání pronikání a rozvoji Treponema pallidum v lidském těle.

  Příznaky primární syfilis

  Primární syfilis může být nějakou dobu asymptomatická. Primární projevy syfilis se mohou objevit buď několik dní po infekci, nebo po několika měsících či dokonce letech. Ale pokud Treponema pallidum vstoupila do lidského těla, pak je již infikována, i když se příznaky neobjeví. Z tohoto důvodu nemusí být primární syfilis diagnostikována včas a pacient nedostane rychlou léčbu, což může vést ke komplikacím.

  

  Hlavními projevy primární syfilis jsou tvrdý chancre, lymfadenitida a regionální skleradenitida. První příznaky se obvykle objevují 15 dní po průniku Treponema pallidum do lidského těla. U mužů se projevy primární syfilis nejčastěji vyskytují na penisu. U žen je primární syfilis často lokalizován na genitáliích v oblasti stydkých pysků, děložního čípku a vaginální sliznice. Chancre se může objevit nejen na genitáliích, ale také na žaludku, rukou, rtech, všech sliznicích a dokonce i na jazyku.

  Zvláštnosti průběhu tvrdého chancre

  Velikost eroze tvrdého chancre je v průměru asi jeden centimetr. Eroze a ulcerace se objevují jako červené nebo šedé hrudky. Jejich okraje jsou jasně ohraničené a mírně vyvýšené a serózní výtok dává vzhled vlhké skvrny. Eroze vylučují skrovnou průhlednou tekutinu, zatímco vředy vylučují mnohem více tekutiny, která je zakalená a mírně viskózní.

  Pacienti s primární syfilis mohou pociťovat mírnou bolest v místě chancre. Neexistuje žádný výrazný syndrom bolesti. Chancre se celkem rychle hojí a nezanechává na kůži žádné stopy ani jizvy. Existují ale případy, kdy u primární syfilis je tvrdý chancre výraznější a po zhojení se vytvoří hrubý vláknitý pramen pojivové tkáně. V poslední době lékaři zaznamenali změny v povaze tvrdého chancre.

  Ještě před několika lety byla u pacienta obvykle diagnostikována tvrdá kost v jediném případě, ale nyní existuje mnoho příkladů, kdy má pacient dva nebo více tvrdých žlučníků současně. Nárůst chancre v análních oblastech a na ústní sliznici je spojen s šířením sexuálních perverzí v moderním světě. Chancres na ústní sliznici jsou mnohem častější u žen než u mužů. U primární syfilis dochází k zánětu lymfatických uzlin, obvykle v místě, kam vnikl světlý treponema. Nejčastěji se zanítí lymfatické uzliny v blízkosti genitálií. Atypické formy primárního syfilomu se vyskytují poměrně vzácně. Atypické formy se vyskytují v několika variantách, ve formě chancre-panaritium, chancre-amygdalitidy a ve formě indurativního edému.

  Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
  Volání

  Naši specialisté vám poradí!

  Diagnóza primární syfilis

  Diagnóza primární syfilis je vždy stanovena na základě anamnézy a výsledků mikroskopických sérologických testů. Sérologické testy zahrnují odběr tekutiny, která se uvolňuje z vředů a erozí. Pokud je v této tekutině detekován bledý treponem, diagnóza je potvrzena. Výsledky sérologických testů mohou být brzké nebo mohou být opožděny o měsíc nebo dva poté, co se objeví chancre. Enzymový imunotest může poskytnout výsledky do dvou týdnů.

  Léčba primární syfilis

  Léčba by měla být zahájena po objevení prvních příznaků syfilis. Je nutné okamžitě kontaktovat lékaře, který může stanovit přesnou klinickou diagnózu a urychleně předepsat potřebnou léčbu. Je nutné léčit nejen nemocného a jeho stálého sexuálního partnera, i když partner nejeví známky onemocnění. Protože příznaky mohou být skryté a syfilis se nemusí projevit po dlouhou dobu. Ale pokud Treponema pallidum vstoupila do těla, pak nemoc existuje.

  Léčebné režimy pro primární syfilis

  Pro pacienty se syfilidou existuje několik léčebných režimů. Zpravidla se předepisují léky na bázi benzylpenicilinu. Během léčby se ve vodě rozpustný penicilin podává intramuskulárně každé tři hodiny. Asi dvakrát denně se podává novokainová sůl benzylpenicilinu nebo bicilinové přípravky.

  Dávky, frekvence a celková délka léčby závisí na závažnosti onemocnění. Pokud má pacient alergické reakce na takové léky nebo osobní nesnášenlivost léků této skupiny, pak lékaři předepisují alternativní léčbu pomocí antibiotik.

  Antibiotika mohou ovlivnit bledý treponém, dokud není zcela zničen. Pacienti jsou často léčeni tetracyklinem, doxycyklinem a ceftriaxonem. Samoléčba nestojí za to, protože to k ničemu nepovede a může jen zhoršit situaci. Pacienti, kteří úspěšně dokončili léčbu, by měli být sledováni lékaři. Po séronegativní primární syfilis trvá dispenzární pozorování asi rok a po séropozitivní primární syfilis jsou pacienti sledováni minimálně tři roky.

  Při dispenzárním pozorování se provádějí RPR testy, pokud je výsledek vždy negativní, pak není důvod k obavám. Pokud je ale výsledek testu pozitivní do jednoho roku, je nutné opakované doléčení.

  Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

  Stále máte otázky?

  Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

  Pohlavně přenosné nemoci

  • Bowenoidní papulóza
  • Lidský papilomavirus (HPV)
  • Obří kondylom Buschke-Levenshtein
  • Kapavka (kapavka)
  • Kandidóza
  • Genitální bradavice
  • Inguinální lymfogranulomatóza
  • Primární syfilis
  • Syfilis
  • Cytomegalie

  „Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“