Křečové žíly jícnu 1, 2, 3 stupně: klasifikace, léčba, příčiny

Jícnové varixy (ESV) jsou onemocnění charakterizované výrazným zvětšením průměru cév v submukózní vrstvě tohoto orgánu. Onemocnění se vyskytuje v důsledku zvýšeného tlaku v žilách pobřišnice, ke kterému dochází v důsledku závažných onemocnění jater, jako je cirhóza.

Lékařští odborníci s politováním konstatovali, že v poslední době došlo k nárůstu případů tohoto onemocnění. Je to dáno tím, že se v jejich praxi stále častěji setkávají virové hepatitidy a postupuje i alkoholismus. Podle statistik trpí muži na jícnové varixy dvakrát častěji než ženy. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mužů ve věku kolem 50 let nebo mírně starších.

Patologie, o které bude řeč v tomto článku, je extrémně nebezpečná a má pro pacienta extrémně nepříznivou prognózu: polovina z nich zemře v prvním případě smrtelného krvácení. Nemoc je nevyléčitelná. Jediný způsob, jak přežít s takovou diagnózou ve své anamnéze, je pravidelně podstupovat vyšetření a přijímat opatření k zamezení krvácení. Ale i za těchto podmínek bude život trvat krátkou dobu, jen několik let.

Příčiny křečových žil jícnu

Onemocnění nastává poté, co dojde k tlakovému rázu v portální žíle. Případy, kdy se onemocnění náhle projeví v důsledku hypertenze nebo dědičných abnormalit, jsou extrémně vzácné. Často se jícnové varixy vyskytují při cirhóze jater nebo jiném závažném onemocnění jater. Onemocnění mohou vyprovokovat i nádory, které stlačují portální žílu. Rozvoj onemocnění usnadňují krevní sraženiny v jaterních cévách, hepatitida, tromboflebitida a ateroskleróza. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí závažných onemocnění štítné žlázy, v takovém případě budeme hovořit o patologických poruchách duté žíly.
Žíly jícnu mají zvláštní umístění: ve volné tkáni. Navíc jsou jejich stěny extrémně tenké. Takže když do nich teče moc krve, hodně se natahují. Tak vznikají křečové žíly.

Příznaky jícnových varixů

Pacienti začínají trpět pocitem pálení v krku, trápí je pálení žáhy, zaznamenávají kyselé říhání a pocit tísně na hrudi. Mají potíže s polykáním pevné stravy. Nejnebezpečnějším jevem je náhlé krvácení, které může proběhnout bez bolesti. Pokud bylo krvácení malé, může dokonce zůstat bez povšimnutí, protože krev jde přímo do střev. Stolice však ztmavne nebo zčerná.

Ztráta krve může být častá, ale, jak jsme již poznamenali, menší. Proto nemusí existovat žádné zjevné příznaky. Ale krevní test rozhodně ukáže anémii z nedostatku železa. Projeví se jako slabost a rychlá únava, člověk může pociťovat zvýšenou tepovou frekvenci a dušnost. Je také zaznamenán prudký pokles hmotnosti.

Teď k tlaku v portální žíle. Normálně se pohybuje mezi 5-14 cm vody. Umění. Křečové žíly jsou možné, když jsou tyto indikátory překročeny dvakrát. Předpokládá se, že tlak 24-27 cm bude kritický: u takových značek již existuje riziko prasknutí jícnu. Musíme ale pochopit, že nebezpečný není ani tak vysoký tlak v žilách jícnu, ale kolísání tlaku.

Méně často je krvácení mírné, ale častěji je závažné a ve více než polovině případů může vést ke smrti. Tento jev může být vyvolán zvýšeným stresem na těle, stejně jako případy, kdy člověk jedl příliš mnoho. Často se neštěstí stane, když člověk spí.

Při menším krvácení ve střevech je možný pocit nevolnosti a slabosti. Pacient ztrácí váhu. V případě silného krvácení dochází ke zvracení krve, které je velmi hojné. Člověk se potí, cítí se velmi slabý a může ztratit vědomí. Tlak klesá a srdeční frekvence se zvyšuje.

Klasifikace jícnových varixů

U stupně 1 je obvykle viditelná jedna dilatovaná žíla v lumen jícnu. Průměr žíly do 3 mm. Žíly se jeví jako rovné žilní kmeny malého průměru. Při zákroku, jakým je vzduchová insuflace (zavedení plynu do lumen jícnu pomocí speciálního přístroje, který umožňuje dobrý výhled), se žíly částečně nebo úplně zhroutí. Během 1. stupně onemocnění se žíly nacházejí pouze v dolní třetině jícnu.

Ve fázi 2 zabírají křečové žíly asi třetinu lumen jícnu. Průměr žilek je od 3 do 5 mm. Žíly se jeví jako klikaté kmeny.

Křečové žíly jícnu stupně 3 se vyznačují uzavřením lumen o více než třetinu. Průměr žil je více než 5 mm. Mají velmi tenké stěny a jsou umístěny velmi těsně u sebe. Na povrchu žil jsou viditelné tzv. „červené značky“. V této fázi onemocnění pacienta často trápí pálení žáhy, bolesti v oblasti hrudníku, možná je dušnost nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu.

Existuje další klasifikace, která rozlišuje 4. stadium onemocnění. Žíly připomínají shluky nebo polypy. Během vyšetření je jasně vidět, že uzliny jsou shromažďovány do konglomerátů. V důsledku akumulace je lumen jícnu téměř zcela uzavřen. Jsou případy, kdy je na křečové žíle vidět tenká síť rozšířených drobných žilek. Tento jev se nazývá „křečové žíly na křečových žilách“.

Léčba křečových žil jícnu

Jak bylo uvedeno výše, jedním z projevů onemocnění je anémie z nedostatku železa: krev ukáže, že hladina hemoglobinu klesla. Když pacient podstoupí rentgen se zavedením kontrastu, je možné vidět zúžení jícnu a změny jeho stěn v důsledku křečových žil. Ale nejvíce informativní metodou pro diagnostiku jícnových varixů je esofagogastroduodenoscopy (EGDS). Při vyšetření bude jasně vidět, jak jsou žíly a uzliny z nich namodralé a vyboulené. EGDS nejen pomůže lékaři stanovit správnou diagnózu, ale také určí, do jaké míry se křečové žíly rozvinuly, a předepíše vhodná léčebná opatření.

Léčbu tohoto závažného onemocnění provádějí lékaři dvou specializací: gastroenterologové a chirurgové. Úkolem prvního je léčba základního onemocnění, stejně jako práce s pacientem, aby nedošlo k případnému krvácení. Druhým je boj proti následkům krvácení, ke kterému došlo.

Pokud lze zabránit rozsáhlému krvácení, jsou pacientovi předepsány hemostatické léky, léky určené k symptomatické léčbě kyselých onemocnění trávicího traktu (antacida) a vitamíny. Provádí se i preventivní opatření proti refluxu jícnu, dodržuje se přísná dieta a režim. Veškeré jídlo tedy musí být v páře nebo vařeno a poté rozdrceno: hutné jídlo nebo jídlo ve velkých kusech je zakázáno. Stejně jako jídlo, které je příliš studené nebo příliš horké. Všechna tato opatření musí být přijata, aby nedošlo k poškození sliznice jícnu. Aby se zabránilo refluxu žaludečního obsahu, pacienti by měli spát se zvednutým čelem lůžka nebo na vysokém polštáři, v pololehu, polosedě. A aby nedošlo k krvácení, těžká fyzická námaha a zvedání závaží jsou zcela vyloučeny.

O dietě je třeba říci následující. Jak poznamenávají odborníci, uvedená dietní omezení mohou normalizovat metabolické procesy v těle, snížit hmotnost a vyrovnat stav žilního systému. Ale musíme pochopit, že pokud proces onemocnění již začal, nebude možné jej zastavit pouze správnou výživou. Jako preventivní opatření proti onemocnění však budou klíčovými faktory dietní omezení a vytvoření speciálního racionálního jídelníčku.

Když začne krvácení, je pacientovi předepsán minerál, jako je vápník, a vitamín, jako je vitamín K. Transfuze čerstvě zmrazené plazmy jsou možné. Lékaři provádějí ezofagoskopii – zákrok, kdy se speciální přístroj, esofagoskop, pomalu zavede hrtanem do jícnu a jícen se vyšetří, aby se určil zdroj krvácení a podřízla se krvácející žíla. Pacient také podstoupí elektrokoagulaci cévy.

K zastavení krvácení se používá trubice Blackmore. Tento speciální přístroj řeší pomocí balónků problém ucpání jícnu.
Jakmile se lékařům podařilo zastavit krvácení, je čas na chirurgickou manipulaci. Obvykle jsou zkraty umístěny mezi portální žílu a systémový oběh. S jejich pomocí se snižuje pravděpodobnost dalšího krvácení.

Předpokládá se, že chirurgické metody jsou výrazně účinnější než konzervativní léčba, která ve 40-60% případů nedosahuje pozitivního účinku.
I kdyby se však lékařům podařilo zastavit akutní stadium onemocnění, nelze prognózu pro přeživšího pacienta považovat za příznivou. Jícnové varixy jsou nevyléčitelné onemocnění a zkracují život pacientů na 3-5 let.

Často kladené dotazy

Jak identifikovat jícnové varixy?

Test, jako je gastroskopie, může pomoci identifikovat toto onemocnění. Při zákroku lékař speciálním přístrojem vyšetří stěny jícnu, posoudí stav cév, vyboulení žil, jejich reakci na přiváděný vzduch.

Dá se tato nemoc vyléčit?

Bohužel se zatím nenašel způsob, jak toto onemocnění úplně vyléčit. Ale pokud provedete včasnou diagnózu a předepíšete správnou léčbu, je možné zabránit nejnebezpečnějšímu projevu jícnových varixů – krvácení. Pokud již došlo ke krvácení, pak je mortalita možná ve více než 50 % případů.

Jaká výzkumná metoda umožňuje diagnostikovat onemocnění?

Zlatým standardem diagnostiky jícnových varixů je endoskopické vyšetření jako je esofagogastroskopie. Umožňuje odhalit cévní změny a posoudit stav sliznice.

Jaká metoda léčby je považována za nejúčinnější?

Mezi nejúčinnější metody patří podvázání elastickými latexovými kroužky. V moderní medicíně se tento postup provádí pomocí endoskopické metody. Po podvázání žil jícnu, po týdnu nebo týdnu a půl, vycházejí ligatury přirozeně. Během prvních několika dnů musí pacient, který podstoupil operaci, zůstat v nemocnici pod přísným dohledem lékařů. Zároveň dodržuje přísnou šetrnou dietu. Je povoleno pouze tekuté, mírně ohřáté jídlo. Pacientovi jsou také předepsány léky na snížení žaludeční sekrece.

Jaké jsou příznaky, které naznačují, že existuje vážný problém s jícnem?

Lékaře je nutné vyhledat co nejdříve, pokud se u Vás periodicky nebo neustále objevuje pálivá bolest v oblasti za hrudní kostí, pozorujete potíže s polykáním jídla, cítíte pálení žáhy, pozorujete zvýšené slinění, zejména ve spánku.

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám podezření na příznaky jícnových varixů?

Nejprve musíte navštívit terapeuta. Po odběru anamnézy vás může poslat ke kolegům v jiných odbornostech: gastroenterologovi, endoskopistovi, ultrazvukovému specialistovi, radiologovi a nakonec cévnímu chirurgovi.