Kraurosis vulvae u žen: léčba, příznaky, příčiny, diagnóza, dieta

Kraurosis vulvae (KV) je patologický stav kůže zevního genitálu ženy spojený s vyčerpáním až úplnou atrofií (ztráta funkce a zmenšení objemu) sliznice. Tato patologie je doprovázena charakteristickými příznaky ve formě ztvrdlých útvarů epidermis a její zvýšené suchosti, stejně jako svědění a pálení v oblasti genitálií.

Funkční poruchy spojené s cervikální insuficiencí, včetně dysfunkce a deformace stydkých pysků (velkých a malých), klitorisu a poševních stěn, jsou dnes během léčby úspěšně eliminovány. Je důležité diagnostikovat onemocnění včas a aplikovat hormonální terapii, průběh vitamínů a fyzioterapeutických postupů.

Příčiny vulvální kraurózy

VC se vyvíjí v důsledku dopadu různých negativních faktorů (vnějších a vnitřních) na epitel v oblasti vnějších genitálií ženy.

Patří mezi ně následující důvody:

• endokrinní poruchy, včetně dysfunkce vaječníků, nadledvin a štítné žlázy;
• poruchy neurální aktivity mozkové kůry;
• přítomnost ložisek chronického zánětu vulvy;
• imunitní patologie;
• psychosomatické změny (depresivní stavy, depresivní nálada, nespokojenost s vlastní seberealizací na pozadí nespokojenosti s kvalitou intimního života);
• chemické nebo tepelné popáleniny v oblasti genitálií.

Často je pánevní edém diagnostikován během menopauzy s krátkou dobou reprodukční aktivity nebo v důsledku komplikací po chirurgických operacích na pánevních orgánech.

Do rizikové skupiny patří ženy, které trpí cukrovkou, mají nadváhu a nedodržují pravidla osobní hygieny.

Příznaky vulvální kraurózy

Charakteristické příznaky onemocnění se objevují v závislosti na závažnosti patologického procesu, prevalenci léze a trvání při absenci včasné léčby.

Hlavní příznaky CT:

• svědění (konstantní nebo přerušované):
• pocit pálení;
• zpevnění kůže;
• pocit zvýšené suchosti.

Tyto příznaky se objevují nejčastěji po intimních hygienických procedurách, emočních vzplanutích a během nočního klidu. Bolestivé pocity vznikají v důsledku tvorby vředů a mikrotrhlin. Doprovázejí intimní kontakty a pomočování.

Na pozadí výše uvedených důvodů obvykle vznikají následující psychosomatické poruchy:

• nespavost;
• depresivní stavy;
• zvýšená podrážděnost;
• agresivita;
• obezita;
• zvýšený TK.

Současně statistiky ukazují, že 2% žen s křečovými žilami má úplnou absenci stížností na jejich zdraví.

Gynekologické vyšetření může odhalit objektivní známky patologického stavu pacientky v různých fázích rozvoje karcinomu děložního čípku.

Počáteční fáze. Přítomnost ložisek zánětu v oblasti genitálií. Otoky stydkých pysků, překrvení tkáňových cév krví (hyperémie).

Atrofické stadium. Diagnóza se provádí na hranici patologického procesu (kraurotický trojúhelník vytvořený mezi pubis a stranami stydkých pysků v jejich horní třetině). Je pozorováno ztenčení a deformace malých stydkých pysků (zploštění), stejně jako zmenšení objemu klitorisu a zúžení genitální štěrbiny. Měkké tkáně v oblasti genitálií zmodrají a zblednou.

Sklerotické stadium. Doprovázená atrofií (ztráta tonusu a zmenšení velikosti) klitorisu a stydkých pysků. Jak se objem těchto orgánů zmenšuje, stávají se prakticky neviditelnými. Močová trubice se zužuje a ochlupení mizí. Kůže a sliznice v oblasti vulvy získávají bělavý odstín. V důsledku zvýšené suchosti se tkáně pokrývají četnými drobnými vráskami, dochází ke krvácení (v důsledku škrábání) a mikrotrhlinám, které vedou k hnisavým útvarům a mikrotraumatům. Tento proces přesahuje vulvu a zahrnuje tříselné záhyby, perineum a perianální oblast, stejně jako vnitřní stranu stehen.

Diagnóza vulvální kraurózy

Nemoc se zjišťuje prováděním následujících činností:

• lékařské vyšetření u gynekologa (v gynekologickém křesle);
• laboratorní testy (stanovení krevního cukru, přítomnost viru ve sliznici a imunogram);
• vyšetření speciálními přístroji (kolposkopie, histologie vybrané biopsie).

Gynekologické vyšetření dokáže téměř ve všech případech odhalit cervikální edém na základě zjevného klinického obrazu (přítomnost charakteristických ran a deformací, otok v oblasti vulvy). A pro 100% anamnézu je součástí diagnózy kolposkopie (vyšetření stavu orgánů pomocí speciálního mikroskopu).

Úplné vyšetření je nutné pouze v počátečních a atrofických fázích cervikálního edému, aby se vyloučila vaginitida, neurodermatitida a další patologie s podobnými příznaky. Poslední stadium onemocnění v důsledku atrofie a malformace tkáně je zjištěno při lékařské prohlídce.

Histologické vyšetření biopsie s plnou zárukou odhalí ztrátu elasticity a atrofii poševních stěn, klitorisu a stydkých pysků, přítomnost ložisek zánětu a infekce vulválních orgánů.

Léčba vulvální kraurózy

Léčebný proces dětské mozkové obrny je komplexní a zaměřený na úplnou obnovu celého těla pacienta, včetně zlepšení prokrvení orgánů a udržení nervového systému. Na místní úrovni se používají léky a metody, které jsou určeny k úlevě od bolesti, svědění a pálení, poskytují kyslík, normalizují mikrocirkulaci a zlepšují zdraví keratinizovaných vrstev kůže a také eliminují infekci. K tomuto účelu se používají hormonální masti, včetně progesteronu, kortikosteroidů (samotných nebo v kombinaci s antibakteriálními látkami), estrogenů a androgenů, antihistaminik (chlorpromazin, tavegil, suprastin, diazolin) k odstranění alergických reakcí.

Kromě medikamentózní terapie se doporučuje provádět procedury v rámci laserové, rentgenové, fotodynamické a reflexní terapie.

Vitamínový kurz určený k obnovení plných zdrojů těla zahrnuje užívání vitamínových komplexů (skupina A, B, E, PP).

Jako alternativní metody se používají následující léčebné metody (pokud výše uvedené možnosti nejsou účinné):

• laserová ablace;
• denervace (blokování nervových zakončení pomocí chladu nebo tepla);
• vulvektomie (částečná nebo celková);
• excize postižené tkáně.

Náklady na komplex jsou 59 900 rublů, místo toho 67 600 rub.

* Léčba trvá cca 4 měsíce (7 návštěv), zlepšení stavu tkání nastává po 1 měsíci.

Kraurosis vulvae je léze kůže a sliznic ženských pohlavních orgánů. Jedná se o chronickou progresivní patologii. Involuce vulválních tkání je způsobena dystrofickými a atrofickými procesy a také rozšířenou sklerózou kůže.

Onemocnění je běžné u žen starších 35 let. Dystrofické změny na sliznicích se často kombinují s leukoplakií (prekancerózní stav). Z tohoto důvodu vyžaduje krauróza neustálé sledování a správnou léčbu. Synonyma pro kraurosis zahrnují takové pojmy jako sklerotický lichen vulvy nebo dermatitida, atrofická vaginitida a hyperplastická vulvitida.

Patogeneze onemocnění

V gynekologii je krauróza rozpoznána jako dystrofické onemocnění na pozadí spojené s nedostatkem hormonů v ženském těle – estrogenů. Poruchy trofismu kůže a sliznic pohlavních orgánů vedou k následujícím poruchám:

• atrofie;
• hyperkeratóza – zvýšená keratinizace;
• snížení funkčních vlastností, což má za následek silnou suchost;
• proliferace pojivových vláken a snížení elasticity tkání;
• deformace anatomických struktur;
• degenerace zevního genitálu (vyhlazení stydkých pysků, klitorisu).

Příčiny

Vulvální atrofie je extrémně zřídka diagnostikována u žen v reprodukčním věku. Rozvoj tohoto onemocnění je spojen s nástupem menopauzy.

Kraurosis vaginalis se může vyvinout v důsledku následujících důvodů, které snižují hladinu pohlavních hormonů v těle:

• anamnéza ooforektomie (operace k odstranění vaječníků);
• autoimunitní onemocnění, která poškozují gonády;
• neuroendokrinní onemocnění (nedostatečnost nadledvin, nedostatečnost hypofýzy, nedostatečnost štítné žlázy);
• operace v intimních oblastech;
• poranění kůže (tepelné a chemické popáleniny);
• metabolické poruchy;
• infekční a zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
• chronické virové infekce (herpes, HPV);
• psycho-emocionální labilita.

Predisponujícími faktory jsou obezita, cukrovka a pravidelné zanedbávání osobní hygieny.

Příznaky vulvální kraurózy

Projevy onemocnění jsou subjektivní obtíže, stejně jako morfologické a strukturální abnormality, které lze identifikovat při gynekologickém vyšetření. Klinické příznaky závisí na stupni vývoje onemocnění.

Stupeň 1

V prvních fázích onemocnění může být pacient obtěžován:

• mravenčení v oblasti velkých stydkých pysků;
• snížená citlivost;
• pocit těsnosti při sezení;
• neustálé silné svědění, které se v noci zesiluje.

Takové příznaky vedou k poruchám mikrocirkulace a chronické hypoxii v tkáních. V této fázi je pohlavní styk doprovázen nepohodlí nebo bolestí, což následně vede k abstinenci od sexuální aktivity. Vyšetření genitálií odhalí hyperémii (zarudnutí) kůže a sliznic a mírný otok.

Stupeň 2

Vrchol kraurózy genitálií se projevuje záchvaty silného svědění v intimních partiích. Je vyvolána hygienickými postupy, fyzickou aktivitou a pocením v horkých podmínkách. Svědění se v noci zesiluje a způsobuje nespavost, podrážděnost a úzkost. Příznak je způsoben zvýšenou citlivostí nervových zakončení umístěných hluboko v tkáních.

Morfologické změny zahrnují bledost kůže a sliznic a poruchy pigmentace. Skořápky jsou pokryty tenkými bělavými šupinami. Ztenčení a změna barvy sliznic z růžové na namodralou, je možná tvorba pavoučkovitých žilek. Pod vlivem spodního prádla jsou sliznice často zraněny a pokryty prasklinami, což ženě způsobuje fyzické nepohodlí.

V důsledku atrofických procesů se stydké pysky a klitoris zmenšují a plošší, až dochází k úplnému splynutí velkých a malých stydkých pysků. Emocionální zabarvení orgasmu se snižuje.

Stupeň 3

V konečném stádiu kraurózy procházejí sliznice a kůže výraznými sklerotickými změnami. Hyperkeratóza je charakterizována hromaděním exfoliovaného epitelu nebo tvorbou výrůstků podobných bradavicím. Změněné oblasti jsou zpravidla bělavé, šedé nebo namodralé.

Skleróza tkání je doprovázena prudkým snížením objemu a deformací vnějších genitálií. Je možné zúžení vaginálního lumen a uretrálního kanálu. Někdy se patologické změny šíří do perianální oblasti a deformují řitní otvor. Proces vyprazdňování střev a močového měchýře může být doprovázen bolestí a poraněním tkáně. V těžkých případech dochází k úplnému splynutí vaginálních a uretrálních otvorů.

Možné komplikace

Dystrofie vede k vážnému vysušení a ztenčení kůže. Stává se jako hedvábný papír a snadno se poškodí a vytvoří hluboké praskliny. To vytváří příznivé podmínky pro přidání bakteriální infekce s rozvojem zánětlivých a hnisavých komplikací.

Vulvální dystrofie je často kombinována s trofickými a funkčními poruchami poševní sliznice a děložního čípku, což se projevuje leukoplakií (hyperkeratózou sliznic). Tento stav je doprovázen aktivním dělením buněk, může být kombinován s jejich atypickými změnami a představuje určité riziko maligní transformace.

Diagnóza onemocnění

Při kontaktu s lékařem v raných fázích vývoje je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření pro diferenciální diagnostiku kraurózy s neurodermatitidou, lichen planus, vulvitidou, vaginitidou a dalšími patologickými stavy. Nejčastěji však ženy konzultují gynekologa ve 2.-3.stadiu onemocnění, kdy lze kraurózu diagnostikovat i ve fázi fyzikálního vyšetření. Onemocnění je indikováno specifickými morfologickými příznaky, poškozením sliznic a stížnostmi pacientů na bolest a svědění. Diagnóza vulvální kraurózy se stanoví na základě anamnézy, vyšetření, kolposkopie a mikroskopického vyšetření nátěrů. K identifikaci buněčné atypie a malignity ložisek se provádí biopsie a histologická analýza tkání.

Způsoby léčby

Léčba vulvální kraurózy se provádí podle individuálně navrženého programu. Úspěch opatření závisí na době kontaktování lékaře. Čím dříve se zvolí adekvátní terapie, tím větší je šance na uzdravení nebo zmírnění příznaků.

Léčba by měla být komplexní a dlouhodobá s pečlivým sledováním účinnosti opatření. Velkou roli hraje medikamentózní léčba.

Při komplexní terapii kraurózy se používají:

• antihistaminika;
• sedativa;
• lokální činidla obsahující estrogeny, anestetika, glukokortikosteroidy;
• Antibakteriální a antipruritické masti;
• systémové hormonální léky;
• vitamíny;
• biogenní stimulanty;
• imunokorektory.

Konzervativní terapie zahrnuje také dietní výživu, zmírnění stresu a pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny. Na naší klinice se k léčbě krauroz využívá laserová terapie a plazmový lifting.

Plazmolifting se osvědčil při léčbě gynekologických onemocnění díky zlepšení buněčného metabolismu a poševní mikroflóry. Metoda spočívá v injekci pacientovi vlastní plazmy a léčba se obvykle provádí v kurzu. V průměru je pro zlepšení stavu potřeba podstoupit 3-6 procedur každých 7-10 dní.

V těžkých případech se postižená tkáň odstraní pomocí laseru. Pokud se objeví známky malignity, kůže vulvy se chirurgicky vyřízne.

Pacientky s touto diagnózou by měly navštěvovat gynekologa dvakrát ročně, aby sledoval progresi onemocnění. Při podezření na malignitu se provádí histologie a cytologie vzorků z patologických ložisek.

Prevence vulvální kraurózy

Specifické metody prevence nebyly dosud navrženy. Ženám s podmínkami predisponujícími ke krauróze se doporučuje pečlivě sledovat stav genitálií, pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat všechna potřebná vyšetření. Je také nutné rychle diagnostikovat a léčit chronická onemocnění a endokrinní poruchy. Zvláště důležité je včasné vyhledání lékařské pomoci – když se objeví první známky dystrofie v oblasti genitálií.

Obecně platí, že prognóza vulvální kraurózy závisí na včasnosti kontaktování lékaře. Čím dříve, tím snazší je zabránit progresi patologie a tím zlepšit místní i celkový stav ženy. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, domluvte si schůzku s gynekologem. Specialisté MedProsvet poskytují konzultace ve vhodnou dobu.