Koxartróza kyčelního kloubu stupeň 1 – co to je a jak ji léčit?

Hip artróza (koxartróza) je chronická patologie doprovázená postupnou destrukcí chrupavčité tkáně postižené oblasti s následným zapojením blízkých struktur do procesu. Onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu a v těžkých případech je jediným způsobem, jak obnovit pohyblivost, kloubní náhrada.

Přehled

• výskyt mikrotrhlin a oblastí zhutnění v tkáni chrupavky;
• snížená hladkost kloubních povrchů;
• proliferace chrupavky v oblasti ztenčování a její nahrazení kostní tkání;
• vzhled osteofytů (kostní výrůstky) podél okrajů kloubního povrchu;
• zhutnění a snížená elasticita kloubního pouzdra;
• skleróza a oslabení vazů;
• změny ve složení synoviální tekutiny (přirozená lubrikace uvnitř kloubu);
• zúžení kloubní štěrbiny;
• splynutí všech prvků kloubu (ankylóza).

Bez léčby se koxartróza nevyhnutelně stává příčinou imobility a invalidity.

Příčiny

V závislosti na příčinách onemocnění se rozlišuje primární a sekundární koxartróza. V prvním případě se vyskytuje samostatně, například na pozadí dědičné predispozice, ve druhém je vyvolána jinými nemocemi nebo zraněními. Ve většině případů dochází k procesu degenerace chrupavky v důsledku kombinace několika faktorů. Důvodem může být:

• vrozená dislokace kyčle;
• ploché nohy, skolióza a jiné ortopedické problémy;
• Legg-Calve-Perthesova choroba;
• zánět kloubů (artritida), bez ohledu na původ;
• poranění a mikrotraumata kyčelního kloubu v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti, profesionálního sportu atd.;
• dysplazie kyčle;
• metabolické poruchy;
• endokrinní onemocnění (zejména diabetes mellitus);
• oběhové poruchy dolních končetin;
• častý stres;
• dědičnost (koxartróza u rodičů nebo jiných blízkých příbuzných výrazně zvyšuje riziko jejího vývoje u dítěte);
• vrozené patologie a autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (hypermobilita kloubů, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes atd.);
• předchozí operace kloubů.

Důležitým predispozičním faktorem je věk. Podle statistik se po 45 letech výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku koxartrózy.

Příznaky

Hlavní příznaky koxartrózy kyčelního kloubu nezávisí na příčině vývoje. Většina pacientů poznamenává:

• pohybové omezení: jeden z nejčasnějších příznaků, způsobený ztenčením vrstvy chrupavky a zvýšeným třením kloubních povrchů kostí; další rozvoj chrupavčitých výrůstků problém dále prohlubuje;
• bolest: tření kostí zbavených chrupavkové vrstvy o sebe, postupné zapojování všech prvků kloubu do degenerativního procesu, snížené prokrvení tkání vyvolávají pocity bolesti, které se s progresí onemocnění zvyšují; bolest je vystřelující a často zesílí ke konci dne;
• svalový spasmus, který vede ke zvýšené bolesti a omezenému rozsahu pohybu v kloubu;
• snížení délky nohou: tento příznak se objevuje v pozdějších stádiích onemocnění v důsledku zúžení kloubní štěrbiny a postupného opotřebení hlav kostí v důsledku neustálého tření; rozdíl mezi nohama může dosáhnout 2 cm;
• kulhání: spojené se silnou bolestí a omezeným pohybem, stejně jako zkrácení nohy; je nepříznivý znak indikující vážné poškození kloubního aparátu.

Etapy

Během procesu vývoje prochází koxartróza několika fázemi, které závisí na stupni poškození tkáně:

• 1 stupeň. V této době pacient zaznamená mírnou bolestivou bolest v kloubu, která se objevuje po intenzivní nebo dlouhodobé fyzické aktivitě a rychle přechází po odpočinku. Zpravidla se nepohodlí vyskytuje v oblasti kyčelního kloubu, ale v některých případech se šíří do stehna nebo kolena. Chůze se nemění, pohyby nohou jsou plně zachovány. Rentgenový snímek ukazuje specifické změny: subchondrální sklerózu.
• 2 stupeň. Bolest se stává silnější, objevuje se po námaze a šíří se do celého stehna a třísel. Po cvičení se může objevit lehké kulhání. Zjišťují se potíže s únosem nohy. Na RTG snímku je patrné výrazné zmenšení vzdálenosti kostí (o 50 % i více), deformace hlavice femuru a výrazné kostní výrůstky.
• 3 stupeň. Bolest se stává konstantní a chůze bez hole se stává nemožným. Při pohybu se pacient znatelně naklání na bolestivou stranu, což dále zvyšuje zátěž kloubu. Rozsah pohybu je snížen, svaly nohy a hýžďové svaly atrofují. Je zaznamenáno zkrácení postižené končetiny. Rentgen odhalí výraznou deformaci kloubu, změny kontury hlavice femuru a velké množství osteofytů.
• 4 stupeň. Bolest se stává silnější a nezastaví se ani minutu, pacient ztrácí schopnost samostatného pohybu. Rentgenový snímek ukazuje úplnou destrukci kloubní chrupavky, stejně jako známky vzájemného spojení kostí (ankylóza). Nemoc lze v této fázi léčit pouze chirurgicky.

diagnostika

Traumatolog-ortoped je zodpovědný za identifikaci symptomů a výběr léčby. Pro stanovení diagnózy a určení rozsahu onemocnění používá:

• průzkum: naslouchání stížnostem pacienta, identifikace rizikových faktorů (zranění, nemoci, dědičnost atd.);
• vyšetření: posouzení pohyblivosti končetin, určení oblastí největší bolesti;
• rentgen: rentgen umožňuje posoudit stav kostí a chrupavek, velikost kloubního prostoru, přítomnost a umístění kostních výrůstků; pro důkladnější vyšetření potřebných detailů je studie doplněna o CT (počítačová tomografie);
• laboratorní diagnostika: obecný krevní test nám umožňuje identifikovat známky zánětlivého procesu, biochemický test nám umožňuje zaznamenat určité rizikové faktory, například hladinu kyseliny močové;
• MRI (magnetická rezonance): umožňuje posoudit stav nejen kostí a chrupavek, ale i měkkých tkání: kostí, vazů, svalů, kloubního pouzdra atd.;
• punkce kloubu.

Léčba koxartrózy

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu závisí na jejím stádiu a závažnosti příznaků. Patologie vyžaduje komplexní přístup pomocí různých metod:

• léčba drogami;
• nemedikamentózní léčba (fyzioterapie, cvičební terapie);
• chirurgická operace;
• úprava životního stylu a diety.

léčení

Léky předepsané pro artrózu kyčelního kloubu jsou zaměřeny na:

• odstranění bolestivého syndromu;
• zlepšení prokrvení a výživy postižené oblasti;
• obnovení nebo alespoň zpomalení destrukce chrupavkové tkáně;
• léčba komorbidit.

Léky proti bolesti se používají ve formě tablet, intramuskulárních a intraartikulárních injekcí a lokálních prostředků: krémy, masti, náplasti. V časných stadiích onemocnění je většina pacientů dostatečně léčena nesteroidními antiflogistiky na bázi diklofenaku, indometacinu, ibuprofenu apod. V případě syndromu silné bolesti se používají hormonální činidla: hydrokortison, diprospan a další. Dobrý efekt má zavedení analgetik přímo do kloubního pouzdra.

Pokud je průběh onemocnění doprovázen svalovými křečemi, používají se myorelaxancia, například mydocalm. Používají se v kombinaci s jinými analgetiky.

Užívání léků proti bolesti by mělo být časově i dávkově omezeno, aby nedošlo k dalšímu poškození chrupavkové tkáně a dalším nežádoucím účinkům (zejména vzniku gastritidy a žaludečních vředů).

Chondroprotektory jsou léky, které podporují obnovu chrupavkové tkáně. Jsou účinné pouze při dlouhodobém pravidelném užívání, které se kombinuje s dalšími léčebnými metodami, úpravou životního stylu a diety. Jejich účinek lze posílit léky zlepšujícími mikrocirkulaci krve: cinnarizin, kyselina nikotinová, pentoxifylin a další. Pro podobný účel jsou předepsány oteplovací masti, například menovazin. Pouze lékař může zvolit dávkování a režim.

Léčba bez drog

Tato kategorie zahrnuje různé fyzioterapeutické a manuální techniky a také léčebný tělocvik. Pomáhají zlepšit mikrocirkulaci a obnovit pohyb v poškozeném kloubu. V závislosti na situaci lékař předepisuje:

• terapie rázovou vlnou;
• magnetoterapie;
• elektromyostimulace;
• mechanoterapie;
• různé typy elektroforézy a fonoforézy (doprovázené podáváním léků proti bolesti);
• masáže a cvičební terapie.

chirurgická léčba

Pokud nemoc dosáhla stádia 3-4 vývoje, léky a fyzioterapie pouze zmírní stav pacienta, ale neobnoví jeho schopnost plně se pohybovat. V tomto případě je indikována endoprotetika, tzn. úplná nebo částečná náhrada poškozeného kloubu titanovou protézou.

Pokud je to indikováno, provádí se zjednodušená verze intervence: broušení kontaktních oblastí kostí a jejich pokrytí speciálními hladkými implantáty, které usnadňují klouzání.

Prevence

Životní styl může významně snížit riziko rozvoje koxartrózy a také rychlost její progrese. Je důležité přísně dodržovat pravidla:

• vést aktivní životní styl: plavání v bazénu, závodní chůze, cyklistika – fyzická aktivita na amatérské úrovni bez honby za rekordy pomáhá zlepšit prokrvení a zpomaluje procesy degenerace kloubů;
• normalizovat tělesnou hmotnost, aby se snížilo zatížení nohou;
• eliminovat úrazy, podchlazení a rizikové faktory z povolání (vibrace, zvedání těžkých břemen, práce ve stoje);
• včas léčit všechna onemocnění, včetně těch, které přímo nesouvisí s pohybovým aparátem;
• včas opravte problémy s držením těla a noste pohodlnou obuv.

Dieta

Korekcí výživy může pacient nejen zhubnout, ale také snížit zánětlivé reakce, usazování solí v tkáních a metabolické poruchy. Doporučuje se držet vyváženého jídelníčku s dostatečným, nikoli však nadměrným množstvím sacharidů, bílkovin a tuků, ale i vitamínů a minerálů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat nenasyceným tukům (olivový a lněný olej), omega-3 kyselinám (hojně se vyskytují v rybách), kolagenu (aspik, želé maso).

Doporučuje se minimalizovat rychlé sacharidy, alkohol, silnou kávu, produkty s umělými příchutěmi, konzervanty a zvýrazňovače chuti.

Důsledky a komplikace

Koxartróza je jednou z častých příčin invalidity u seniorů. Bez řádné léčby vede patologie nevyhnutelně k úplné invaliditě, zejména s bilaterálními lézemi. Bolest a omezená pohyblivost znemožňují práci a péči o sebe, proto je důležité podstoupit léčbu včas.

Léčba na klinice „Energie zdraví“

Pouze lékař může rozhodnout, jak léčit koxartrózu. Specialisté kliniky Energie zdraví si pravidelně zvyšují kvalifikaci a zdokonalují své dovednosti. To nám dává příležitost rychle stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu.

Nabízíme Vám moderní režimy farmakoterapie artrózy kyčelního kloubu včetně intraartikulárních injekcí a punkcí se zavedením analogu synoviální tekutiny. Pokud existují kontraindikace, fyzioterapeut vybere optimální průběh procedur. K vašim službám:

• Masáž
• léčebný tělocvik pod dohledem instruktora;
• manuální terapie;
• elektroforéza;
• ultrazvukové ošetření a další metody.

Výhody kliniky

Ať už pacient do ambulance Energie zdraví přichází s jakýmkoliv problémem, uděláme vše pro to, abychom nemoc zvládli. Nabízíme:

• možnost podstoupit vyšetření u lékařů různých specializací;
• provádět testy a provádět diagnostické postupy různé složitosti;
• využívat služeb denního stacionáře;
• zhodnotit možnosti fyzioterapie a masáží.

„Energie zdraví“ znamená dostupné ceny a nejvyšší úroveň služeb. Nedovolte, aby koxartróza zničila život vám i vašim blízkým. Domluvte si schůzku v našem ortopedickém centru!

Související videa

zdroje

1. Alekseeva L.I., Taskina E.A., Kashevarova N.G. Osteoartróza: epidemiologie, klasifikace, rizikové a progresivní faktory, klinický obraz, diagnostika, léčba. Moderní revmatologie, časopis. č. 2, 2019. S. 9-21.
2. Klinické pokyny „Koxartróza“. Vyvinuto: Asociace traumatologů a ortopedů Ruska, Asociace revmatologů Ruska, Asociace rehabilitačních specialistů Ruska. – 2021.
3. Volokitina, E. A. Koxartróza a její chirurgická léčba: autorský abstrakt. diss. MUDr / E. A. Volokitina. — Kurgan, 2003. — 46 s.
4. Nasonov E. L. Revmatologie. Ruské klinické pokyny. — Moskva: GEOTAR-Media, 2017. — 113 s.
5. Zabolotnykh I. I. Nemoci kloubů: průvodce pro lékaře. — SPb.: SpetsLit, 2013. — 270 s.
6. Nasonov E. L. Revmatologie: národní směrnice. — Moskva: GEOTAR-Media, 2008. — 746 s.
7. Alekseeva L. I. Aktualizace klinických pokynů pro léčbu pacientů s osteoartrózou // RMJ, 2019. – č. 4. – S. 2-6.
8. Světlová M. S. Osteoartróza kyčelního kloubu: klinický obraz, diagnostika, přístupy k léčbě // Moderní revmatologie, 2013. – č. 7 (1). — S. 46-50.
9. Zagorodniy N.V. Endoprotetika kyčelního kloubu. Základy a praxe. — Moskva: GEOTAR-Media, 2012. — 704 s.

Odborník na článek, který čtete <br />Veselov Alexander Grigorievich

Lékař – ortopedický traumatolog, dětský ortoped

Úplný ceník najdete na recepci nebo se můžete zeptat na čísle +7 (812) 701-03-03.

*Správa kliniky přijímá veškerá opatření k uveřejnění aktuálních cen na webových stránkách, doporučujeme však ověřit si aktuální cenu služeb na recepci nebo v našem call centru na čísle +7 (812) 701-03-03.

Uvedený ceník není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

Koxartróza (nebo v anglické literatuře osteoartróza) je destruktivní změna v kloubní chrupavce, v jejímž důsledku je obnažena spodní kost. Onemocnění je charakterizováno kostními výrůstky (osteofyty), které se vyvíjejí v důsledku souběžné dystrofie.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Patologický proces postihuje všechny struktury kloubu, včetně vazů a svalů, zvyšuje v nich zánětlivé reakce. Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu typicky zahrnují bolest v kloubu, ztuhlost a snížený rozsah pohybu. Klinické projevy však nemusí být vždy přítomny, a to i přes radiologické změny. Příznaky se navíc vyznačují určitou cykličností. Onemocnění se vyskytuje stejně často u mužů i žen a v 1/3 případů je oboustranné (pravostranné a levostranné).

Predisponující rizikové faktory pro osteoartrózu jsou dobře známé a zahrnují: vyšší věk, být žena, zvýšený tělesný tuk, traumatické poranění kloubů, struktura kostí a rodinná anamnéza. Prevalence onemocnění se neustále zvyšuje, jak světová populace stárne. Dříve, ve věku 70 let a více, se onemocnění vyskytuje v průměru v 90 % případů. V poslední době však ve světě existuje tendence k omlazení osteoartrózy. Podle nejnovějších údajů o prevalenci onemocnění ve věku 50 let je patologie pozorována u každého třetího obyvatele po 70 letech – u každého. Onemocnění je zpočátku asymptomatické a často postupuje pomalu.

Diagnostika koxartrózy je založena na vizualizačních studiích – rentgenovém, ultrazvukovém skenování nebo magnetické rezonanci. Léčba závisí na stadiu patologického procesu a může být konzervativní nebo chirurgická.

Typy artrózy kyčelního kloubu

Z etiopatogenetického hlediska se rozlišují tyto typy artróz kyčelního kloubu:

• Primární – má nejasný původ. Ve většině případů tento patologický proces začíná jednostranně a poté se proces šíří do opačného kloubu.
• Sekundární, ke kterému dochází v důsledku traumatu (posttraumatické), dysplazie kyčelního kloubu (dysplastické) a v důsledku endokrinních, metabolických poruch a také infekční a neinfekční artritidy.

Primární artróza se s přihlédnutím k prevalenci patologických změn dělí na lokalizovanou a generalizovanou.

Příznaky koxartrózy (artróza kyčelního kloubu)

Hlavním klinickým projevem koxartrózy je bolest v oblasti třísel. Obvykle bolestivý syndrom vyzařuje zdola nahoru. Bolest může být lokalizována v anterolaterální části stehna a v oblasti kolena. V některých případech může gluteální oblast bolet. Charakteristiky ozáření určují diagnostické obtíže.

Za další projev je považována ztuhlost pohybu v kyčelním kloubu, která se objeví po období klidu. Postupem času se omezuje i pohyblivost dolní končetiny. Jako první trpí vnější abdukce a zvedání nohy nahoru. Stává se obtížné obouvat boty a ponožky, pacient prakticky nemůže sedět čelem k opěradlu židle (je obtížné široce roztáhnout nohy). Při pohybech v kloubu může být pociťováno mírné křupání. Artróza může být doprovázena zánětem kloubního pouzdra v blízkosti trochanteru. V tomto případě se bolest objeví na bočním povrchu kloubu.

V pozdějších fázích se rozvíjí zkrácení dolní končetiny, protože hlavice stehenní kosti je v nesprávné poloze. Změna délky postižené nohy predisponuje ke kulhání. Pokud je oboustranná léze, pak se objevuje tzv. kachní chůze. Při delší existenci onemocnění dochází k sekundární atrofii femorálních a gluteálních svalů. Klinicky se to projevuje příznakem, jako je pokles pánve při opření o bolavou nohu.

Příčiny koxartrózy

V poslední době jsou příčiny koxartrózy spojeny s genetickou predispozicí. V 60 % případů je tedy koxartróza dědičná. Některé případy familiární osteoartrózy mohou být spojeny s mutacemi, které kódují syntézu molekul kolagenu. Na vzniku onemocnění však hrají roli i další rizikové faktory, jako je pohlaví, obezita a předchozí traumatické kloubní poranění.

Dnes se mnoho autorů domnívá, že osteoartróza vzniká pod vlivem různých faktorů: mechanických, neurotrofických, vaskulárních, endokrinních a souvisejících s věkem, stejně jako má genetickou a konstituční predispozici, ale skutečné příčiny nebyly definitivně stanoveny. Patologický stav synoviálního pouzdra a tekutiny se významně podílí i na vzniku artrózy s následkem degenerativních změn na chrupavce, za predisponující faktory je považován chlad a vysoká vlhkost. V některých případech může být rozvoj onemocnění spojen s náporovými sporty (případy artróz u fotbalistů, házenkářů, hokejistů, vzpěračů, atletů a běžců na dlouhé tratě).

Onemocnění může mít odlišnou prognózu, která je určena rychlostí progrese patologického procesu. Progresivní destrukce hlavice femuru a zhoršování procesu degenerativně-dystrofických změn jsou spojeny se zvětšením velikosti malého trochanteru femuru se zvyšující se dystonií lumbosakrálního svalu. Pacienti s takovými rysy jsou ohroženi a jsou potenciálními kandidáty na časnou protetiku.

Předpokládá se, že u primární artrózy dochází k výraznému ztenčování kostní tkáně. Sekundární formy onemocnění jsou charakterizovány převahou vazivových změn v hyalinní chrupavce.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: