Konstantní průjem u dospělého: Příčiny a léčba častého průjmu

Průjem je třetí nejčastější příčinou úmrtí u dětí do 5 let; Roční úmrtnost dětí na průjem se odhaduje na 443 832. Průjem může trvat několik dní a vést k odstranění životně důležité vody a solí z těla. V minulosti byly hlavními příčinami úmrtí v důsledku průjmu ve většině případů těžká dehydratace a ztráta tekutin. V současné době se zdá, že v celkové úmrtnosti na průjmy narůstají i jiné příčiny, jako jsou septické bakteriální infekce. Děti, které jsou podvyživené nebo mají oslabený imunitní systém, a lidé žijící s HIV jsou nejvíce ohroženi rozvojem život ohrožujícího průjmu.

Průjem je definován jako řídká nebo řídká stolice třikrát nebo vícekrát denně (nebo častěji, než je u konkrétní osoby obvyklé). Průjem neznamená častou, ale tvořenou stolici, ani neformovanou „pastovitou“ stolici u kojených dětí.

Průjem je obvykle příznakem infekce střevního traktu, která může být způsobena řadou bakterií, virů a parazitů. Infekce se šíří kontaminovanými potravinami nebo pitnou vodou nebo z člověka na člověka v důsledku špatné hygieny.

Preventivní činnosti, jako je zajištění bezpečné pitné vody, používání lepší hygieny a mytí rukou mýdlem, mohou pomoci snížit riziko průjmu. Průjem se léčí orálními rehydratačními solemi (ORS), roztokem skládajícím se z čisté vody, soli a cukru. Kromě toho může doplňková léčba 20 mg zinkovými tabletami po dobu 10–14 dnů pomoci zkrátit trvání průjmu a zlepšit jeho výsledek.

Existují tři klinické typy průjmu:

• akutní vodnatý průjem, který trvá několik hodin nebo dní a zahrnuje choleru;
• akutní krvavý průjem, nazývaný také úplavice;
• přetrvávající průjem, který trvá 14 dní nebo déle.

Výskyt průjmu

Průjem je celosvětově jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti a nemocnosti a je způsoben především konzumací kontaminovaných potravin a vody. Přibližně 780 milionů lidí na celém světě nemá přístup k bezpečné pitné vodě a 2,5 miliardám lidí chybí lepší hygiena. Průjem způsobený infekcí je běžný v rozvojových zemích.

V zemích s nízkými příjmy mají děti do 3 let průjem průměrně třikrát ročně. Každá taková epizoda připravuje dítě o výživu nezbytnou pro jeho vývoj. V důsledku toho je průjem hlavní příčinou podvýživy a podvyživené děti mají větší pravděpodobnost, že se u nich objeví průjem.

Dehydratace

Nejvýznamnější hrozbou, kterou průjem představuje, je dehydratace neboli dehydratace. Během epizody průjmu se voda a elektrolyty (sodík, chlór, draslík a hydrogenuhličitan) vylučují z těla řídkou stolicí, zvracením, potem, močí a dechem. Pokud tyto ztráty nejsou nahrazeny, dochází k dehydrataci.

Existují tři stupně dehydratace.

• Těžká dehydratace (alespoň dvě z následujících):
  • letargie/bezvědomí;
  • zapadlé oči;
  • pacient nemůže pít nebo pije špatně;
  • po sevření se kůže velmi pomalu (≥ 2 sekundy) vrací do původního stavu.
  • neklidné chování, podrážděnost;
  • zapadlé oči;
  • nemocný hltavě pije, pociťuje žízeň.

  Příčiny

  Infekce Průjem je příznakem infekcí způsobených širokou škálou bakterií, virů a parazitů, z nichž většina se šíří fekálně kontaminovanou vodou. Infekce se nejčastěji vyskytují v prostředích, kde chybí odpovídající sanitace a hygiena, stejně jako nezávadná voda na pití, vaření, praní a koupání. Nejčastějšími virovými patogeny u dětí do 5 let jsou rotavirus, norovirus, adenovirus a astrovirus. Mezi bakteriální patogeny patří Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp. и Campylobacter spp.a na parazitické patogenní mikroorganismy – Cryptosporidium, Giardia a Entamoeba spp. Rotavirus a E. coli jsou nejčastějšími patogeny u dětí všech věkových skupin a parazitické patogeny jsou běžné u dětí ve věku 3–6 let. Mezi dětmi ve věkové skupině 6–10 let se objevují bakteriální patogeny jako např E. coli, Salmonella и Shigella, stejně jako rotavirus, norovirus a sapovirus. V tomto případě je nutné vzít v úvahu etiologické modely charakteristické pro konkrétní oblast.

  Podvýživa. Děti, které umírají na průjem, často trpí základní podvýživou, což zvyšuje jejich zranitelnost. Každá epizoda průjmu naopak zhoršuje jejich nutriční stav. Průjem je jednou z hlavních příčin podvýživy u dětí do 5 let.

  Kontaminace zdrojů. Obzvláště nebezpečná je voda kontaminovaná lidskými výkaly, zejména pocházející ze stok, septiků a latrín. Zvířecí výkaly také obsahují mikroorganismy, které mohou způsobit průjem.

  Jiné důvody. Průjem se také může šířit z člověka na člověka, zejména při nedostatečné osobní hygieně. Další významnou příčinou průjmů je konzumace potravin, jejichž příprava a skladování probíhá v nehygienických podmínkách. Mezi další významné rizikové faktory patří nedodržování bezpečnostních požadavků při skladování a používání zásob vody v domácnosti. K výskytu průjmů přispívá i konzumace ryb a mořských plodů, které se loví ve znečištěných vodách.

  Prevence a léčba

  Mezi základní opatření k prevenci průjmu patří:

  • přístup k bezpečné pitné vodě;
  • používání vylepšených hygienických zařízení;
  • mytí rukou mýdlem;
  • Výhradní kojení po dobu prvních šesti měsíců života;
  • dodržování pravidel osobní hygieny a potravin;
  • zdravotní výchova týkající se šíření infekcí;
  • očkování proti rotavirové infekci.

  Mezi hlavní léčebná opatření pro průjem patří:

  • rehydratace roztokem orálních rehydratačních solí (ORS). Roztok ORS je směs čisté vody, soli a cukru. Léčba tímto roztokem stojí pár centů. ORS jsou absorbovány v tenkém střevě a nahrazují vodu a elektrolyty ztracené z těla ve stolici;
  • užívání doplňků zinku, které zkracuje trvání průjmu o 25 % a snižuje objem stolice o 30 %;
  • rehydratace intravenózními kapkami v případě akutní dehydratace nebo šoku;
  • jíst potraviny bohaté na živiny. Cyklus podvýživy a průjmu lze přerušit krmením dětí potravinami bohatými na živiny (včetně mateřského mléka) během epizody průjmu a dalším obohacením stravy uzdravených dětí o výživné potraviny (včetně výhradního kojení během prvních šesti měsíců života). ).;
  • Zavolejte lékaře, zvláště pokud máte přetrvávající průjem, krev ve stolici nebo známky dehydratace.

  Činnosti WHO

  WHO spolupracuje s členskými státy na řešení těchto problémů:

  • podpora národních politik a zdrojů pro léčbu průjmu a jeho komplikací a zlepšení přístupu k bezpečné pitné vodě a hygieně v rozvojových zemích;
  • provádění výzkumu za účelem vývoje a testování nových strategií pro prevenci a kontrolu průjmu;
  • poskytování organizační a metodické podpory při provádění preventivních opatření, včetně uspořádání sanitačních systémů, modernizace vodních zdrojů a úpravy a bezpečného skladování zásob vody v domácnosti;
  • vývoj nových zdravotnických intervencí, včetně imunizace proti rotavirové infekci; A
  • podpora školení zdravotnických pracovníků, zejména na místní úrovni.