Komplikace anginy pectoris na srdci, ledvinách a kloubech

Otolaryngolog, chirurg, onkolog, audiolog. Kandidát lékařských věd.

Chronická tonzilitida je časté infekčně-alergické onemocnění s lokálními projevy v podobě přetrvávajícího chronického zánětu krčních mandlí, charakterizované recidivujícím průběhem a vyskytující se častěji jako komplikace infekční patologie.

Chronická tonzilitida je stav patrových mandlí, při kterém dochází ke ztrátě jejich přirozených ochranných funkcí a stávají se chronickým zdrojem infekce, intoxikace a alergizace organismu. Chronická tonzilitida může způsobit a udržovat mnoho onemocnění, jako je revmatismus, myokarditida, glomerulonefritida, pyelonefritida atd. Chronická tonzilitida se buď podílí na jejich vzniku, nebo negativně ovlivňuje jejich průběh.

Při studiu flóry v lakunách a na povrchu mandlí bylo identifikováno více než 30 kombinací různých forem mikrobů. Hlavními původci chronické tonzilitidy jsou hemolytický streptokok, viridanský streptokok, enterokok, stafylokok a adenoviry.

Revmatismus je toxikologicko-imunologické systémové zánětlivé onemocnění pojiva s převažující lokalizací procesu v kardiovaskulárním systému, vznikající u jedinců k němu predisponovaných v souvislosti s akutní infekcí ß-hemolytickým streptokokem skupiny A, zejména ve věku let. 7-15 let.

Nyní je přesvědčivě prokázáno, že výskyt revmatismu a jeho recidivy jsou spojeny s ß-hemolytickým streptokokem skupiny A (tonzilitida, faryngitida, streptokoková krční lymfadenitida).

V typických případech revmatismus, zejména při prvním záchvatu, začíná ve škole a v dospívání, 1-2 týdny po akutní nebo exacerbaci chronické streptokokové infekce (tonzilitida, faryngitida). Poté nemoc přechází do „latentního“ období (trvajícího 1 až 3 týdny), charakterizovaného asymptomatickým průběhem nebo mírnou malátností, artralgií a někdy i subfebrilní tělesnou teplotou. Během stejného období je možné zvýšení ESR, zvýšení ASLO, titrů antistreptokinázy a antistreptohyaluronidázy. Druhé období onemocnění je charakterizováno výrazným klinickým obrazem, který se projevuje karditidou, polyartrózou, dalšími příznaky a změnami laboratorních parametrů.

Typičtější pro primární revmatismus, je založen na akutní synovitidě. Hlavní příznaky revmatické polyartrózy jsou: silná bolest velkých a středních kloubů (symetricky), nejčastěji kolen a kotníků, otoky, překrvení kůže v kloubní oblasti, výrazné omezení hybnosti, prchavý charakter bolesti, rychlá úleva účinek nesteroidních antiflogistik, absence reziduálních kloubních účinků.

Podívejme se na klinický případ pacientky B., narozené v roce 1974, která byla od ___06.02.2008 do 15.02.2008 léčena na ORL oddělení Ústřední krajské nemocnice Železnodorozhnyj. Přiznáno se stížnostmi na časté bolesti v krku (až 5-6x ročně), neustálé podráždění, nepříjemné pocity v krku při polykání, zvýšená tělesná teplota na 37.5 C, bolest a ztuhlost všech kloubů horních a dolních končetin, omezený pohyb , potíže s otevíráním úst, slabost.

Z anamnézy je známo, že měla angínu v 6 měsících. Později se tonzilitida opakovala až 6x ročně. Od 2 let trpí revmatoidní artritidou, kvůli které podstoupil několik kúry protizánětlivé terapie s krátkodobým efektem. Nemoc postupovala a do procesu byly zapojeny téměř všechny klouby. V 15 letech podstoupila synovektomii pravého kolenního kloubu, v roce 1990 – osteotomie levé kyčle, artroplastika, v roce 1994 – endoprotetika levého kyčelního kloubu, v roce 1996 – levý kolenní kloub. V roce 1998 podstoupila resekční endoprotézu pravého loketního kloubu. Přijatá systémová protizánětlivá léčba. Vyšetření lékařem ORL, diagnóza: Chronická dekompenzovaná tonzilitida, doporučena oboustranná tonzilektomie.

Při přijetí: středně závažný stav. Tělesná teplota – 37.2C. Pohybuje se pomocí berlí. Stav ORL: otevření úst je obtížné kvůli artritidě maxilárního kloubu. Faryngoskopie: sliznice orofaryngu je středně hyperemická. Palatinální mandle jsou 1. stupně hypertrofie, srostlé s edematózními patrovými oblouky, lakuny jsou široké, při lisování jsou detekovány hojné hnisavé zátky.

Krevní testy: ESR – 75 mm/h, ASLO – 250.0, CRP – 120.0, RF – 13 U/ml.

Dne 12.12.08 byla v lokální infiltrační anestezii provedena oboustranná tonzilektomie s technickými obtížemi. Pooperační období je bezproblémové. Přijatá obecná a lokální protizánětlivá terapie. 2. den po operaci byla provedena laseroterapie přístrojem Dynamicky vyšetřeno po 3 měsících: zlepšení celkového stavu, normalizace tělesné teploty, ústup revmatoidní artritidy, zlepšené otevírání úst, patrové niky čisté, bez známek. zánět. Výsledky krevních testů se stabilizovaly k normálu.

Chronická tonzilitida často vede nejen k řadě somatických onemocnění, ale také k invaliditě pacientů, jako v našem případě.

Autoři: D.M. Mustafaev, T.V. Kozyrková, N.U. Adilkhanová, A.N. Jusupov