Kombinace Cipralexu s alkoholem: komplikace, pravidla a recenze. Závratě po vysazení cipralexu

Antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Inhibice zpětného vychytávání serotoninu vede ke zvýšení koncentrace tohoto neurotransmiteru v synaptické štěrbině, čímž se zesílí a prodlouží jeho účinek na místa postsynaptických receptorů. Escitalopram nemá žádnou nebo je velmi slabá afinita k řadě receptorů, včetně: serotoninových 5-HT1A-, 5-HT2-receptorů, dopaminových D1- a D2-receptorů, α1-, α2-, β-adrenergních receptorů, histaminových H1-receptorů m-cholinergní receptory, benzodiazepinové a opioidní receptory.

Indikace pro použití

– depresivní epizody jakékoli závažnosti; – panické poruchy s/bez agorafobie; – sociální úzkostná porucha (sociální fobie); – generalizovaná úzkostná porucha; – obsedantně-kompulzivní porucha.

Forma vydání

potahované tablety 10 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 1; potahované tablety 10 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 2; potahované tablety 20 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 2; potahované tablety 5 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 2; potahované tablety 10 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 4; potahované tablety 10 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 1; potahované tablety 10 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 2; potahované tablety 10 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 4; potahované tablety 20 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 1; potahované tablety 20 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 2; potahované tablety 20 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 4; potahované tablety 5 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 1; potahované tablety 5 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 2; potahované tablety 5 mg; blistrové balení 14 kartonové balení 4;

Farmakodynamika

Antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Inhibice zpětného vychytávání serotoninu vede ke zvýšení koncentrace tohoto neurotransmiteru v synaptické štěrbině, čímž se zesílí a prodlouží jeho účinek na místa postsynaptických receptorů. Escitalopram nemá žádnou nebo je velmi slabá afinita k řadě receptorů, včetně: serotoninových 5-HT1A-, 5-HT2-receptorů, dopaminových D1- a D2-receptorů, α1-, α2-, β-adrenergních receptorů, histaminových H1-receptorů m-cholinergní receptory, benzodiazepinové a opioidní receptory.

Farmakokinetika

Absorpce Absorpce není ovlivněna příjmem potravy. Biologická dostupnost escitalopramu je přibližně 80 %. Průměrná doba dosažení Cmax v krevní plazmě je 4 hodiny po opakovaném podání. Distribuce Vazba escitalopramu a jeho hlavních metabolitů na plazmatické proteiny je nižší než 80 %. Zdánlivá Vd po perorálním podání se pohybuje od 12 do 26 l/kg. Kinetika escitalopramu je lineární. Css je dosaženo přibližně za 1 týden. Průměrná Css 50 nmol/l (od 20 do 125 nmol/l) je dosažena při denní dávce 10 mg. Metabolismus Escitalopram je metabolizován v játrech na demethylované a didemethylované metabolity, které jsou farmakologicky aktivní. Hlavní látka a její metabolity jsou částečně vylučovány ve formě glukuronidů. Po opakovaném podání jsou průměrné koncentrace demethylových a didemethylových metabolitů obvykle 28-31 % a méně než 5 % koncentrace escitalopramu. Biotransformace escitalopramu na demethylovaný metabolit probíhá primárně za účasti izoenzymu CYP2C19. Je možné určité zapojení izoenzymů CYP3A4 a CYP2D6. U jedinců se slabou aktivitou CYP2C19 je koncentrace escitalopramu 2x vyšší než u případů s vysokou aktivitou tohoto izoenzymu. V případech se slabou aktivitou izoenzymu CYP2D6 nebyly zjištěny žádné významné změny koncentrací léčiva. Eliminace T1/2 po opakovaném podání je přibližně 30 hodin Clearance při perorálním podání je přibližně 0.6 l/min. Hlavní metabolity escitalopramu mají delší T1/2. Escitalopram a jeho hlavní metabolity jsou vylučovány játry (metabolická cesta) a ledvinami. Většina z nich je vylučována jako metabolity močí. Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích U starších pacientů (nad 65 let) je escitalopram eliminován pomaleji než u mladších pacientů. Množství látky v systémovém oběhu, vypočtené pomocí AUC, je o 50 % vyšší u starších subjektů než u mladých zdravých dobrovolníků.

Používejte během těhotenství

Cipralex je kontraindikován pro použití během těhotenství a kojení (kojení). Užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu ve třetím trimestru těhotenství může negativně ovlivnit psychofyzický vývoj novorozence. U novorozenců, jejichž matky až do porodu užívaly selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, byly hlášeny následující problémy: podrážděnost, třes, hypertenze, zvýšený svalový tonus, přetrvávající pláč, potíže při sání, špatný spánek. Abnormality mohou naznačovat serotonergní účinky nebo rozvoj abstinenčního syndromu. Pokud se během těhotenství užívají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, nemělo by se jejich užívání náhle přerušit.

Použití při poškození ledvin

V případě mírné až středně těžké renální insuficience není nutná úprava dávkování. Pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin (CC

Kontraindikace pro použití

— současné podávání inhibitorů MAO; – těhotenství; — období laktace (kojení); – děti a mladiství do 18 let; – přecitlivělost na escitalopram a další složky léčiva.

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky se nejčastěji rozvinou během 1 nebo 2 týdnů léčby a poté se obvykle stanou méně intenzivními a objevují se méně často, jak léčba pokračuje. Z centrálního nervového systému: nespavost nebo ospalost, závratě; zřídka – poruchy chuti a poruchy spánku. Z dýchacího systému: sinusitida, zívání. Z trávicího systému: nevolnost, průjem, zácpa, snížená chuť k jídlu. Z kůže: zvýšené pocení. Z reprodukčního systému: snížené libido, anorgasmie (u žen), impotence, porucha ejakulace. Z těla jako celku: slabost, hypertermie. Při užívání léků patřících do třídy SSRI vč. a Cipralex, také možné: Ze strany metabolismu: hyponatremie, nedostatečná ADH. Z centrálního nervového systému a periferního nervového systému: halucinace, mánie, zmatenost, neklid, úzkost, depersonalizace, záchvaty paniky, zvýšená podrážděnost, nespavost, závratě, ospalost, záchvaty, třes, poruchy hybnosti, serotoninový syndrom, poruchy vidění. Z kardiovaskulárního systému: ortostatická hypotenze. Z trávicího systému: zvracení, sucho v ústech, anorexie, změny laboratorních parametrů jaterních funkcí. Z kůže: kožní vyrážka, svědění, ekchymóza, angioedém, zvýšené pocení. Z muskuloskeletálního systému: artralgie, myalgie. Z reprodukčního systému: galaktorea, impotence, porucha ejakulace, anorgasmie. Z močového systému: retence moči. Z těla jako celku: anafylaktické reakce. Navíc po dlouhodobém užívání může náhlé přerušení léčby Cipralexem u některých pacientů vést k abstinenčním reakcím. Při náhlém vysazení escitalopramu se mohou objevit nežádoucí účinky, jako jsou závratě, bolest hlavy a nevolnost, ale obvykle jsou mírné a mají omezené trvání. Aby se předešlo abstinenčním reakcím, doporučuje se postupné vysazování léku po dobu 1-2 týdnů.

Dávkování a podávání

Cipralex se předepisuje jednou denně bez ohledu na příjem potravy. U depresivních epizod se lék obvykle předepisuje v dávce 10 mg V závislosti na individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit maximálně na 20 mg. Antidepresivní účinek se obvykle rozvíjí 2-4 týdny po zahájení léčby. Po vymizení příznaků deprese je nutné v terapii pokračovat minimálně dalších 6 měsíců, aby se dosažený účinek konsolidoval. U panických poruch s agorafobií/bez agorafobie se doporučuje dávka 5 mg během prvního týdne léčby, s následným zvýšením na 10 mg V závislosti na individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit na maximálně 20 mg maximálního terapeutického účinku je dosaženo přibližně 3 měsíce po zahájení léčby. Terapie trvá několik měsíců. U sociální úzkostné poruchy (sociální fobie) je předepsáno 10 mg 1krát/Úleva od příznaků se obvykle rozvíjí 2-4 týdny po zahájení léčby. V závislosti na individuální odpovědi pacienta může být dávka následně snížena na 5 mg/nebo zvýšena na maximálně 20 mg/ Vzhledem k tomu, že sociální úzkostná porucha je chronické onemocnění, minimální doporučená délka terapeutického cyklu je 12 týdnů. Aby se zabránilo relapsu onemocnění, může být lék předepsán po dobu 6 měsíců nebo déle, v závislosti na individuální odpovědi pacienta. Pro generalizovanou úzkostnou poruchu je doporučená počáteční dávka 10 mg jednou / v závislosti na individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit na maximálně 1 mg / dlouhodobé podávání léku (20 měsíců nebo déle) v dávce Je povoleno 6 mg / U obsedantně-kompulzivní poruchy se předepisuje 20 mg 10krát / V závislosti na individuální odpovědi pacienta lze dávku následně zvýšit až na max. 1 mg / Vzhledem k tomu, že obsedantně-kompulzivní porucha je chronické onemocnění Léčba by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila úplnou úlevu od příznaků, a měla by pokračovat alespoň 20 měsíců. Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se léčba po dobu alespoň 1 roku. U starších pacientů (nad 65 let) se doporučuje užívat polovinu obvykle doporučené dávky (tj. pouze 5 mg/dávka) a nižší maximální dávka (10 mg/dávka). V případě mírné až středně těžké renální insuficience není nutná úprava dávkování. U pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (CC U mírné až středně těžké poruchy funkce jater je doporučená počáteční dávka během prvních 2 týdnů léčby 5 mg/ V závislosti na individuální odpovědi na léčbu může být dávka zvýšena na 10 mg/ Při těžkém poškození jater zhoršení, je třeba postupovat opatrně při titraci.

Nadměrná dávka

Příznaky: závratě, třes, neklid, ospalost, zmatenost, záchvaty, tachykardie, změny EKG (změny ST segmentu a vlny T, rozšíření komplexu QRS, prodloužení QT intervalu), arytmie, respirační deprese, zvracení, rhabdomyolýza, metabolická acidóza , hypokalémie. Léčba: Neexistuje žádné specifické antidotum. Léčba je symptomatická a podpůrná: výplach žaludku, adekvátní oxygenace. Sledování funkce kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Interakce s jinými léky

Farmakodynamické interakce Pokud je Cipralex užíván současně s inhibitory MAO, stejně jako při zahájení léčby inhibitory MAO u pacientů, kteří nedávno přestali užívat Cipralex, mohou se objevit závažné nežádoucí účinky. V takových případech se může vyvinout serotoninový syndrom. Současné užívání Cipralexu se serotonergními léky (např. tramadol, sumatriptan a další triptany) může vést k rozvoji serotoninového syndromu. Cipralex může snížit křečový práh. Opatrnost je nutná při předepisování Cipralexu současně s jinými léky, které snižují práh záchvatů (tricyklická antidepresiva, SSRI, fenothiazinová antipsychotika, thioxanteny a butyrofenony, meflochin a tramadol). Protože byly hlášeny případy zvýšených účinků při současném podávání Cipralexu a lithia nebo tryptofanu, doporučuje se při současném podávání těchto léků opatrnost. Současné podávání Cipralexu a přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum) může vést ke zvýšení počtu nežádoucích účinků. Při současném podávání escitalopramu s perorálními antikoagulancii a léky ovlivňujícími srážlivost krve (např. atypická antipsychotika a fenothiaziny, většina tricyklických antidepresiv, kyselina acetylsalicylová a NSAID, tiklopidin a dipyridamol) může dojít k poruchám srážlivosti krve. V takových případech je na začátku nebo na konci léčby escitalopramem nezbytné pečlivé sledování krevní koagulace. Při současném užívání s alkoholem nevstupuje escitalopram do farmakodynamických ani farmakokinetických interakcí. Stejně jako u jiných psychofarmak se však současné užívání escitalopramu a alkoholu nedoporučuje. Farmakokinetická interakce Současné užívání escitalopramu a omeprazolu v dávce 30 mg jednou denně (inhibitor izoenzymu CYP1C2) vede k mírnému (přibližně 19 %) zvýšení koncentrace escitalopramu v krevní plazmě. Současné podávání escitalopramu a cimetidinu v dávce 400 mg 2 (inhibitor izoenzymů CYP2D6, CYP3A4, CYP1A2) vede ke zvýšení (přibližně o 70 %) koncentrace escitalopramu v krevní plazmě. Escitalopram by proto měl být podáván s opatrností současně s inhibitory CYP2C19 (např. omeprazol, esomeprazol, fluvoxamin, lansoprazol, tiklopidin) a cimetidinem. Pokud je escitalopram užíván současně s výše uvedenými léky, může být nutné snížení dávky escitalopramu na základě sledování výskytu nežádoucích účinků. Escitalopram je inhibitor izoenzymu CYP2D6. Opatrnosti je třeba při současném podávání escitalopramu s léky, které jsou metabolizovány prostřednictvím tohoto izoenzymu a mají malý terapeutický index, jako je flekainid, propafenon a metoprolol (v případech použití při srdečním selhání) nebo léky, které jsou primárně metabolizovány prostřednictvím CYP2D6 isoenzym a působí na centrální nervový systém, například antidepresiva desipramin, klomipramin, nortriptylin nebo antipsychotika risperidon, thioridazin, haloperidol. V těchto případech může být nutná úprava dávkování. Současné podávání escitalopramu a desipraminu nebo metoprololu má za následek dvojnásobné zvýšení koncentrace posledních dvou léčiv. Escitalopram může mírně inhibovat izoenzym CYP2C19.

Zvláštní případy při příjmu

U pacientů s poruchou funkce jater je doporučená počáteční dávka během prvních 2 týdnů léčby 5 mg/den V závislosti na individuální odpovědi na léčbu může být dávka zvýšena na 10 mg/den.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou nejčastěji předepisovanou třídou antidepresiv a jsou doporučovány jako jedna z prvních linií léčby velké depresivní poruchy, často chronické nebo recidivující poruchy, která během života postihne každého šestého dospělého.

1. A. Jak časté jsou abstinenční příznaky?
2. Otázka: Jaké jsou abstinenční příznaky?
3. C. Jaká je diferenciální diagnostika abstinenčních příznaků?
4. D. Jaká je patofyziologie abstinenčních příznaků?
5. 1. Kdy se objevují abstinenční příznaky a jak dlouho trvají?
6. 2. Kdo je ohrožen abstinenčními příznaky?
7. 3. Jak se liší abstinenční příznaky od relapsu?
8. 4. Jaké jsou nejlepší strategie pro zvládání abstinenčních příznaků?
9. 5. Jaké jsou abstinenční příznaky?

Abstinenční příznaky – je soubor příznaků, které začínají krátce po ukončení užívání SSRI (symptomatické vysazení), podobně jako u jiných psychoaktivních léků a starších antidepresiv. V jedné z prvních zpráv o symptomatickém vysazení SSRI byla hlášena akutní dystonická reakce, hypertenze, tachykardie, pocení a zvýšený svalový tonus v končetinách u muže, který po 6měsíční kúře náhle vysadil fluoxetin. V následujících letech bylo po vysazení SSRI hlášeno více případů nových fyzických příznaků, zejména poté, co byly dostupné SSRI s kratším poločasem, jako je sertralin a paroxetin. Zatímco první zprávy se zaměřovaly na fyzické symptomy spojené s vysazením, nové hypomanické symptomy byly hlášeny po vysazení paroxetinu u dvou zdravých mužů, kteří byli léčeni pro koktavost a neměli v anamnéze závažné psychiatrické poruchy. Manické příznaky byly také hlášeny po vysazení escitalopramu. V důsledku těchto zpráv byla učiněna doporučení vyhodnotit pacienty s abstinenčním syndromem SSRI, který byl definován jako výskyt fyzických a neuropsychiatrických příznaků během dnů až týdnů po vysazení SSRI, které vedly k významným potížím a nebyly přisuzovány jiným příčinám (jako je celkový zdravotní stav nebo souběžně užívané léky). Ačkoli přesahuje rámec tohoto přehledu, jeden z osmi případů abstinenčních příznaků od tramadolu, léku proti bolesti se serotonergní aktivitou, připomíná symptomatické vysazení SSRI (s příznaky jako psychóza, zmatenost, úzkost/panika, necitlivost a mravenčení v končetinách) a se liší od klasického vysazení opioidů. K podobným symptomatickým vysazením dochází u inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)

Jak časté jsou abstinenční příznaky?

Skutečný výskyt abstinenčních příznaků je obtížné stanovit, protože nejsou systematicky hodnoceny v klinické praxi a nejsou běžně hodnoceny u pacientů, kteří přeruší léčbu. Na základě hlášení spontánních nežádoucích účinků u SSRI se četnost vysazení odhaduje v rozmezí od 0,002 (pro fluoxetin) do 0,3 (pro paroxetin) hlášení na 1000 receptů. Nedávný systematický přehled klinických studií zjistil, že až 40 % pacientů hlásilo nové příznaky po náhlém vysazení SSRI. Paroxetin má nejvyšší míru symptomatického vysazení ve srovnání s jinými SSRI, včetně sertralinu, citalopramu, escitalopramu a fluoxetinu. I když je náhlé vysazení fluoxetinu obecně dobře tolerováno, kazuistiky dokumentovaly rozvoj deliria po vysazení.

Jaké jsou abstinenční příznaky?

Berber navrhl mnemotechnickou pomůcku „KONEC“ pro abstinenční příznaky: „příznaky podobné chřipce, nespavost, nevolnost, nerovnováha, smyslové poruchy a zvýšené vzrušení (úzkost/agitovanost). U více než 60 % pacientů nebude vysazení SSRI spojeno s žádnými významnými příznaky. Jsou-li přítomny, mohou být abstinenční příznaky mírné, i když mohou být také střední nebo závažné intenzity a v některých případech postihují více orgánových systémů. Abychom pomohli lékařům, vyvinuli jsme cílený přehled systémů, který zahrnuje příznaky a symptomy vysazení léku popsané v literatuře.

Jaká je diferenciální diagnostika abstinenčního syndromu?

Při zvažování příznaků způsobených vysazením SSRI je rozumné vyloučit jiné příčiny příznaků. Mezi kauzální obecné zdravotní stavy patří virové nebo bakteriální infekce dýchacího nebo gastrointestinálního traktu, alimentární onemocnění způsobené kontaminovaným jídlem nebo pitím, sezónní nebo jiné alergie a mrtvice nebo jiné neurologické stavy. Kromě toho mohou změny souběžně podávaných léků, včetně vysazení jiných psychoaktivních léků, způsobit abstinenční příznaky. V případech změny léku nebo cross-taperingu, kdy je jeden lék vysazen, zatímco jiný je zahájen, mohou být symptomy z vysazení zaměněny za symptomy související s depresí, které se objevují při léčbě, jako je podrážděnost, úzkost, panika a mánie nebo hypománie. Typicky lze úlohu vysazení SSRI odvodit z načasování (několik dní až týden po vysazení léku) a typů příznaků.

Kdy se objevují abstinenční příznaky a jak dlouho trvají?

Abstinenční příznaky se obvykle objevují 1 až 10 dní po náhlém vysazení nebo významném snížení dávky SSRI. U paroxetinu se mohou vyskytnout abstinenční příznaky také při vynechání dávek několik dní. Abstinenční příznaky obvykle spontánně odezní během 2 až 3 týdnů. Opětovné podání jiného SSRI nebo původního SSRI vede ke zlepšení symptomů během 2-3 dnů. Některé zprávy však dokumentovaly přetrvávání příznaků až 1 rok.

Kdo je ohrožen abstinenčními příznaky?

Každý pacient, který buď přestane užívat antidepresiva nebo výrazně sníží jejich dávkování, je vystaven riziku abstinenčních příznaků. Možná budete muset užívat antidepresiva po dobu alespoň 4 až 6 týdnů, než se objeví abstinenční příznaky. U pacientek s premenstruační dysforickou poruchou nebylo vysazení SSRI po 2 týdnech každodenního užívání spojeno s žádným zvýšením symptomů ve srovnání s placebem. Pacienti užívající SSRI s nejkratším poločasem, paroxetin, jsou vystaveni největšímu riziku rozvoje abstinenčních příznaků. Mezi faktory spojené s vyšší pravděpodobností výskytu abstinenčních příznaků patří dřívější věk propuknutí deprese, souběžně se vyskytující poruchy, jako je panická porucha, a abstinenční příznaky v anamnéze. Mezi faktory, u kterých nebylo prokázáno, že předpovídají rozvoj abstinenčních příznaků, patří délka léčby SSRI delší než 4–6 týdnů před vysazením a délka vysazení léku.

Jak se abstinenční příznaky liší od relapsu?

Načasování a typy příznaků odlišují abstinenční příznaky od příznaků relapsu. U většiny pacientů je průběh těžké deprese buď chronický, nebo recidivující. Jak se očekává u jiných chronických onemocnění, přerušení účinné antidepresivní léčby je často spojeno buď s návratem původních symptomů deprese, nebo s dalším zhoršením symptomů. Návrat počátečních depresivních příznaků po vysazení SSRI může být rychlý (hodiny až dny), podobně jako rebound fenomén, který rychle odezní po opětovném zavedení SSRI. Tato symptomatická trajektorie se liší od záludnějšího návratu symptomů deprese během týdnů nebo měsíců po období symptomatické remise (relaps) nebo zotavení (relaps). Recidiva nebo recidiva se vyskytuje u pacientů, kteří neměli abstinenční příznaky SSRI bezprostředně po vysazení SSRI. Výskyt příznaků postihujících více orgánových systémů bezprostředně po vysazení (1-10 dní) SSRI tedy naznačuje příznaky z vysazení. Recidivu nebo recidivu lze zjistit porovnáním abstinenčních příznaků (postihujících více systémů) se základními příznaky deprese (které mohou zahrnovat smutnou nebo depresivní náladu, anhedonii, poruchy spánku, změny hmotnosti nebo chuti k jídlu, špatnou koncentraci nebo zhoršené rozhodování, únavu nebo ztrátu síla, pesimismus nebo nadměrné pocity viny, psychomotorický neklid nebo zábrana a myšlenky na sebevraždu). Kromě toho, ačkoliv abstinenční příznaky obvykle odezní, když jsou SSRI znovu zavedeny, dosažení remise po relapsu může trvat několik týdnů nebo nemusí nastat vůbec.

Jaké jsou nejlepší strategie pro zvládnutí abstinenčních příznaků?

Abstinenční příznaky lze zvládnout jak preventivními, tak léčebnými strategiemi. Preventivní strategie zahrnují kroky, které je třeba podniknout předtím, než se objeví abstinenční příznaky. Patří mezi ně edukace pacientů o nutnosti pokračovat v léčbě antidepresivy a udržovat adherenci. Kromě toho by pacienti měli být varováni, že neúmyslné vynechání dávek SSRI po několik dní, zejména při užívání paroxetinu, může vést k abstinenčním příznakům. Protože změny v současné léčbě SSRI mohou být vyvolány částečnou odpovědí, nedostatečnou odpovědí, tachyfylaxí nebo netolerovatelnými vedlejšími účinky, kroky k minimalizaci rizika abstinenčních příznaků zahrnují 1) zvýšení dávky současného SSRI na maximum tolerované; 2) přechod na jiný SSRI nebo SNRI; 3) použití fluoxetinu jako spojení s nesérotonergním antidepresivem; 4) posílení SSRI atypickým neuroleptikem, lithiem, buspironem nebo liothyroninem; 5) přidání psychoterapie, světelné terapie a/nebo cvičení; a/nebo 6) zvážení léčby specifické pro depresi rezistentní na léčbu – opakovaná transkraniální magnetická stimulace, stimulace vagusového nervu, elektrokonvulzivní terapie a intravenózní ketamin. Protože je však deprese chronické onemocnění, doporučujeme v léčbě pokračovat, případně neomezeně, aby se snížilo riziko relapsu u pacientů, jejichž deprese je častá nebo chronická, obtížně léčitelná a vyskytující se současně s jinými psychiatrickými nebo zdravotními stavy. Nežádoucí účinky mohou být také sníženy nebo zmírněny použitím alternativních terapií (sedativa nebo kognitivně behaviorální terapie pro nespavost, cvičení a dietní změny pro zvýšení hmotnosti). Použití biomarkerů před léčbou, jako je C-reaktivní protein, může umožnit individuální výběr počátečního antidepresiva. K prokázání užitečnosti biomarkerů při snižování potřeby změn léčby, které by snížily riziko abstinenčních příznaků, jsou zapotřebí další studie. K dispozici jsou kombinatorické farmakogenomické testy, které testují genetické varianty mnoha farmakokinetických genů a ukázaly se jako slibné při předpovídání nežádoucích účinků souvisejících s léčbou. Jejich užitečnost při predikci rizika abstinenčních příznaků však zůstává nejasná.

Léčebné strategie zaměřené na zvládnutí příznaků z vysazení SSRI závisí na důsledcích vysazení SSRI. Při vysazování SSRI by mělo být prováděno aktivní monitorování s cílenou revizí systémů. I když se rozvinou abstinenční příznaky, může se pokračovat v aktivním sledování pro mírnější příznaky. Použití léčebného paradigmatu založeného na měření, systematické hodnocení frekvence, intenzity a závažnosti příznaků z vysazení antidepresiv může poskytnout informace o dalším kroku léčebné strategie. Pokud jsou abstinenční příznaky obtěžující, obnovení původní léčby SSRI obvykle příznaky rychle vyřeší. Pokud je důvodem pro vysazení SSRI zahájení jiné léčby, může křížová titrace s jiným SSRI nebo SNRI snížit závažnost abstinenčních příznaků. Pokud je alternativní plánovanou léčbou nesérotonergní antidepresivum, lze použít krátkou studii fluoxetinu. Pokud je cílem vysazení SSRI ukončit veškerou léčbu antidepresivy, postupné snižování dávky může snížit závažnost abstinenčních příznaků ve srovnání s náhlým vysazením. Při použití kapalných přípravků se lze vyhnout menším dávkám léků. K dispozici jsou tekuté přípravky pro citalopram (10 mg/5 ml), escitalopram (5 mg/5 ml), paroxetin (10 mg/5 ml), fluoxetin (20 mg/5 ml) a sertralin (100 mg/5 ml). Farmaceutické receptury lze použít i k přípravě tekutých přípravků ve velmi nízkých dávkách. Symptomatická léčba, jako jsou antihistaminika pro akutní dystonické reakce, benzodiazepiny pro úzkost nebo agitovanost a neuroleptika pro halucinace, může být krátkodobá, pokud jsou abstinenční příznaky závažné nebo se opětovné zahájení léčby SSRI nedoporučuje.

Doporučení

Ačkoli debata o abstinenčních příznacích a záměně mezi přítomností abstinenčních příznaků a návykovým potenciálem SSRI není nová, v poslední době přitahuje pozornost médií. Vzhledem k tomu, že SSRI jsou psychofarmaka, není překvapivé, že po ukončení léčby zaznamenáte nové příznaky nebo zhoršení předchozích příznaků. Velká depresivní porucha je chronické onemocnění, které vyžaduje léčebné plány, které účinně poskytují optimální kontrolu příznaků, minimalizují funkční poruchy a snižují léčebnou zátěž. V této souvislosti je třeba uvažovat o rozvoji abstinenčních příznaků stejným způsobem jako o nežádoucích účincích vyskytujících se během léčby. Rozvoj recidivy nebo nových příznaků a zhoršení klinického průběhu po vysazení SSRI u nich není ojedinělý; Jsou společné pro léčbu jiných chronických stavů, jako jsou betablokátory pro hypertenzi a hypoglykemická činidla pro diabetes. Proto, stejně jako u těchto jiných chronických stavů, kliničtí lékaři, kteří léčí pacienty s těžkou depresí, potřebují zlepšit společné rozhodování prostřednictvím edukace pacientů a aktivně zvažovat a diskutovat potenciální riziko symptomů z vysazení při rozhodování o léčbě. Konečně je důležité zajistit, aby přítomné symptomy nebyly spojeny s recidivou depresivní epizody, což by vyžadovalo jinou strategii léčby.

Máte ještě otázky? Požádejte je zdarma u našich lékařů na chatu VK » Telegram chat.

Bojíte se o své duševní zdraví? Nabízíme Vám podstoupit diagnostiku u našich vysoce kvalifikovaných psychiatrů v Moskvě. Pracujeme přísně v souladu s principy medicíny založené na důkazech, dodržujeme profesní etiku a udržujeme vysoce kvalitní péči o pacienty. Při kontaktu s námi garantujeme naprostou diskrétnost bez registrace.

Více než 50 zkušených specialistů z centra Empatie je připraveno vám pomoci. Účinnou pomoc můžete získat od našich psychiatrů, psychoterapeutů, psychologů a endokrinologů na osobní schůzka v Moskvě a Reutově i ve formátu online konzultace kdekoliv na světě. Upozorňujeme, že vystavení receptů na základě výsledků online schůzky je možné!