Kolonoskopie střeva v anestezii: příprava, jak se to dělá, recenze pacientů, cena, kde to udělat

Kolonoskopie (nebo fibrokolonoskopie, FCS) – Jedná se o vyšetření vnitřního povrchu střeva tenkým citlivým přístrojem – kolonoskopem.

Jde o jediný typ vyšetření, který nabízí detailní obraz o stavu dolních střev. V rámci procedury se studuje slizniční tkáň všech částí konečníku a tenká tkáň v ileu.

Kolonoskopie je doporučována jako preventivní vyšetření vysokého významu pro prevenci rakoviny tlustého střeva, která je ročně registrována u 50 000 Rusů a patří k agresivním formám rakoviny.

Současně je až 70 % případů rakovinových patologií v Rusku diagnostikováno ve stadiu 3 a 4: bohužel je to marker ignorování prevence. Účinnost případné léčby klesá se zvyšujícím se stupněm vývoje onemocnění. Minimálně polovině zjištěných případů se lze vyhnout, pokud po 50 letech pravidelně podstupujete preventivní kolonoskopii.

Kolonoskopie má desítky let zkušeností s vývojem praxe, je extrémně informativní a nemá prakticky žádné kontraindikace. Jeho implementace je nemožná pouze za přítomnosti závažných doprovodných stavů.

Indikace pro výzkum

K endoskopickému vyšetření střeva je zpravidla odeslán gastroenterolog, onkolog, koloproktolog, chirurg nebo terapeut.

Indikace pro provedení kolonoskopie zahrnují:

• nečistoty hlenu, hnisu, krve ve stolici;
• průjem, zácpa, které se staly chronickými;
• bolest a nadýmání v tlustém střevě, doprovázené vysokou únavou, slabostí, ospalostí;
• teplota, která zůstává zvýšená z neznámého důvodu;
• rychlé nebo trvalé hubnutí z neznámých důvodů;
• anémie (chudokrevnost) nespecifikovaného původu;
• pocit přítomnosti cizího tělesa ve střevech;
• novotvary tlustého střeva detekované jinými diagnostickými metodami (MRI, irrigoskopie, CT, ultrazvuk);
• změny hodnot některých laboratorních krevních testů (snížení hladiny hemoglobinu, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů);
• krevní testy na nádorové markery a také laboratorně detekovaná skrytá krev ve stolici;
• polypy dříve detekované v horním gastrointestinálním traktu – jícnu, žlučníku, žaludku, stejně jako dříve identifikované v samotném střevě pro dynamickou kontrolu;
• screening rakoviny tlustého střeva; v přítomnosti rakoviny a metastáz – lokalizace primárního nádoru;
• příprava na gynekologickou operaci endometriózy, děložních myomů, rakoviny vaječníků a dalších patologií;
• posouzení účinnosti chirurgické a medikamentózní léčby.

Pacientům starším 50 let, kteří neprodělali rakovinu ani operaci na peritoneálních a pánevních orgánech, může lékař nabídnout systematickou kolonoskopii v rámci onkologické kontroly: včasné vyhledávání prekanceróz (ulcerózní kolitida, polypy) a tkáňové dysplazie jednou za pět let.

Pacientům, jejichž blízcí příbuzní mají rakovinu tlustého střeva, bude takové preventivní vyšetření nabídnuto v dřívějším věku, po 35. a v některých případech i po 40. roce.

Pacienti, kteří mají v anamnéze polypy nebo funkční poruchy střev, jsou požádáni, aby vypočítali individuální plán rutinních vyšetření.

Jak se připravit na kolonoskopii

Příprava na kolonoskopii začíná 3 dny před plánovaným datem studie a je důležité k ní přistupovat zodpovědně: kvalita přípravy vážně ovlivní průběh a výsledky postupu.

Po dobu 3 dnů je důležité dodržovat tzv. bezstruskovou dietu – druh diety, která vylučuje potraviny obsahující velké množství dietní vlákniny: zvětšují objem stolice. Po dobu 3 dnů je vyloučen černý chléb, zelenina, čerstvá zelenina (mrkev, zelí, řepa, ředkvičky, tuřín, ředkvičky), čerstvé ovoce (banány, hroznové víno, broskve, datle, meruňky), bobule, luštěniny, ořechy a semena, ovesné vločky ze stravy, proso a kroupy, mléko, sycené a fermentované nápoje. Během těchto 3 dnů se doporučuje jíst vařené a dušené hovězí, telecí, drůbeží maso, libové ryby a nesyté polévky; pít vodu (včetně minerální vody), slabý čaj bez cukru. Poslední oběd den před vyšetřením by měl být nejpozději ve 14:00; K večeři můžete pít pouze čaj nebo vodu. Před studií je důležité důkladně vyčistit střeva speciálními přípravky. Dávkování a režim užívání léku předepisuje lékař.

Je vysoce nežádoucí používat k čištění střev klystýr: tato metoda je vhodná pouze pro pacienty po operaci střev a instalaci stomie. Během a po vysazení léku se doporučuje hodně se pohybovat: pohyb urychlí procesy metabolismu a mechanického čištění.

Je důležité, aby se:

Nezapomeňte svému endoskopistovi sdělit, jaké léky pravidelně užíváte. Zvláště důležité je zmínit antikoagulancia (léky na ředění krve) a léky upravující krevní tlak a srdeční rytmus. Možná budete muset dočasně přestat užívat nebo upravit dávkování. Lékař s rozsáhlými klinickými zkušenostmi bude schopen rozhodovat o užívání léků a navrhnout plán úpravy.

3-4 dny před kolonoskopií budete muset úplně přestat pít alkohol.

Jak se provádí kolonoskopie (varianty, ve spánku, s léky proti bolesti, jak dlouho zákrok trvá atd.)

Typicky se kolonoskopie provádí u pacienta, když leží na boku, s nohama přitaženými k hrudníku a pokrčenými koleny. Dezinfikovaná tenká sonda se opatrně umístí do konečníku: její průměr není větší než hrášek nebo malíček ruky. Sonda je vybavena komplexní, vysoce citlivou optikou.

Vzduch je tlačen do střev pod tlakem; proud vzduchu rozšiřuje střevní lumen a umožňuje sondě pohybovat se požadovanou cestou. Zařízení bude muset překonat asi 2 metry střeva! Lékař však manipuluje rychle, kontroluje sebemenší pohyb sondy, prohmatává břicho podél linií střev a nepřetržitě sleduje pacientovu pohodu.

Videokamera instalovaná na konci trubice sondy přenáší obraz na obrazovku s vysokým rozlišením umístěnou před očima lékaře na endoskopickém stojanu. Opatrnou manipulací se sondou odborník vyšetří střevní sliznici, posoudí kontraktilitu a tonus tkáně a zkontroluje přítomnost nádorů.

Lékař může provést i biopsii, tzn. odběr vzorku tkáně pro další histologické a cytologické studie. Při vyšetření sondou dokáže lékař zastavit vnitřní krvácení, odstranit cizí těleso, odstranit drobné nádory: například polypy do milimetrového průměru.

Kolonoskopii lze provádět bez sedace nebo s jejím použitím („ve spánku“). Bez sedace se vyšetření provádí v topické anestezii: na dezinfikovanou špičku sondy se aplikuje anestetikum a při pohybu trubice kolonoskopu krátce „zmrazí“ citlivost tkáně.

Lokální anestezie zcela neodstraní pocit; pacient může cítit pohyb sondy, ale práh citlivosti bude zvýšen.

Při použití sedace je pacient plynule ponořen do krátkodobého medikovaného spánku a pacient během výkonu ani po něm nepociťuje žádné rušivé pocity.

Ve srovnání s chirurgickou anestezií nemá sedace téměř žádné kontraindikace a je dobře snášena. Průběh sedace je řízen anesteziologem.

Sedace spolu s výraznými výhodami má také vlastnosti, o kterých stojí za to vědět. U pacienta může dojít k individuální nesnášenlivosti sedativ a rozvoji alergické reakce. Proto je důležité, aby pacient dobře znal svůj alergický stav a informoval o něm lékaře.

Sedativum může ovlivnit činnost srdce, krevní tlak, dýchání, jeho podání může vyvolat nevolnost a vzácně zvracení.

Konečně v sedaci je pacient zcela bez bolesti a lékař se nemůže spolehnout na subjektivní pocity pacienta, které mohou ve velmi vzácných případech vést k perforaci střevní stěny v důsledku příliš rychlého nebo aktivního pohybu sondy.

Všechny tyto jevy jsou však poměrně vzácné. Aby bylo možné rychle rozpoznat možná rizika sedace a odstranit je, je u pacienta neustále anesteziolog.

V některých případech, zejména u těžce nemocných pacientů, lze provést kolonoskopii v chirurgické anestezii. Pacient hluboce usíná, dýchá pomocí ventilátoru.

Kolonoskopie probíhá na operačním sále; Až do dokončení manipulace je vedle pacienta umístěn anesteziolog, který sleduje všechny ukazatele stavu pacienta.

Kolonoskopie v anestezii je nejkontroverznějším tématem ze všech aspektů tohoto postupu. To je pro mě jako lékaře těžká otázka, zejména proto, že pro pacienta není snadné se rozhodnout. Za poslední roky jsem v Ústavu proktologie provedl asi 3 tisíce kolonoskopií v narkóze a nastal čas podělit se o své dojmy.

• Sedace vám umožní během vyšetření spát a po probuzení nic necítit ani si nepamatovat manipulace.
• Mezi výhody kolonoskopie bez sedace patří rychlý návrat do normálního života: můžete řídit auto, chodit do práce atd.
• Ve světě neexistuje jednoznačný postoj k anestezii při kolonoskopii, frekvence sedace se v různých zemích velmi liší.
• Při výběru místa pro kolonoskopii pečlivě zvažte zkušenosti lékaře a technické vybavení.

Můj hlavní závěr: Radím vám, pokud je to možné, přiklonit se ke kolonoskopii v sedaci.

Je kolonoskopie vždy bolestivá?

Ve skutečnosti můžete podstoupit kolonoskopii bez jakékoli sedace. Kolonoskopie není nutně bolestivé vyšetření. Navíc při použití moderního vybavení a kvalifikovaným lékařem je v naprosté většině případů bezbolestný.

Ve zkušených rukou trvá test méně než 10 minut. Většina pacientů uvádí jen minimální nepohodlí během výkonu.

Podle výsledků velkého průzkumu pacienti v průměru hodnotí diskomfort při kolonoskopii bez sedace na 10bodové škále 5,7 (doufám, že to není kazeta vyhrazená pro lékaře).

Kolonoskopie v celkové anestezii

Hlavní výhodou anestezie je, že vám umožní cítit se pohodlně a uvolněně den před vyšetřením a během něj a nepociťovat bolest. Během hluboké sedace pacienti spí a pak si ani nepamatují žádné lékařské úkony.

Na jedné straně je sedace zaslouženou odměnou pro pacienta, který v době studie již prošel náročnou cestou přípravy střev.

Na druhou stranu je to důležitá součást celkového dojmu z procedury. Negativní zkušenosti s kolonoskopií bez anestezie se replikují a rychle šíří na internetu, což má za následek rostoucí počet odmítnutí studie a v důsledku toho nárůst podílu pokročilých případů onemocnění. Takže špatná pověst diagnostického postupu může vést ke ztrátě blízkých!

U kolonoskopie bez narkózy nemáte po příchodu na vyšetření jistotu, že to budete mít naprosto bezbolestně. Možná se to stane, ale v každém případě se budete bát, alespoň zažijete pocit paniky. Takové „náklady na obraz“ jsou pro test, který je často screeningový a doporučovaný bez jakýchkoli příznaků, nepřijatelné.

Negativním výsledkem kolonoskopie bez anestezie je diskreditace metody a odmítnutí mnoha pacientů podstoupit screeningovou kolonoskopii.

Sedace se obvykle provádí intravenózním podáním Propofolu (Diprivan). Propofol je krátkodobě působící hypnotikum, jeho hlavní výhodou je rychlé vyloučení z těla, což pomáhá vyhnout se předávkování.

Jaké jsou nevýhody kolonoskopie v narkóze?

Hlavní nevýhodou jsou časové náklady. Pokud dostanete Propofol, budete mít do druhého dne řadu omezení, například nebudete moci řídit nebo chodit do práce. Po proceduře vás bude muset někdo odvézt domů.

Anestezie s sebou nese další rizika. Obecně jsou používaná sedativa celkem bezpečná, ale stále existuje malé riziko nežádoucích účinků. Mezi možné komplikace patří pokles krevního tlaku, problémy s dýcháním, zvracení nebo prodloužená letargie.

Třetí nevýhodou je vyšší cena. Anestezie přirozeně prodražuje celý zákrok.

Kdy je nejlepší zvolit anestezii při kolonoskopii?

Předchozí operace pánve nebo břicha mají za následek tvorbu srůstů, které mohou některým pacientům ztížit provedení kolonoskopie bez sedace.

Kolonoskopie bez anestezie také bývá jednodušší u lidí s mírnou nadváhou ve srovnání s těmi, kteří jsou velmi hubení.

Na závěr je sedace indikována v případě, že máte zvýšenou úzkost, špatnou zkušenost s předchozí kolonoskopií nebo máte nízký práh bolesti a nejste schopni snášet žádné lékařské zákroky.

Světová zkušenost

I když je u nás obecně uznávaným faktem, že v zahraničí se kolonoskopie provádí vždy v narkóze, není tomu tak.

V západních zemích se endoskopická vyšetření provádějí pod sedací zpravidla u pacientů pod VHI nebo při platbě v hotovosti (do této skupiny často patří i naši krajané). Anestezie pro kolonoskopii není hrazena systémem povinného zdravotního pojištění, musíte si ji zaplatit zvlášť.

V USA je to přibližně 1.800 1 USD, což má za následek, že pouze třetina pacientů v této skupině platí za úlevu od bolesti. Z 50 milionu kolonoskopií ročně ve Spojených státech se tedy asi XNUMX tisíc provede bez sedace.

Kupodivu v posledních letech ve Spojených státech mírně roste podíl kolonoskopií bez anestezie dokonce i hnutí „bez sedace“, které obhajuje opuštění sedace. Více než 80 % pacientů, kteří podstoupili kolonoskopii bez úlevy od bolesti, uvedlo, že jsou připraveni ji podstoupit příště. Mezi pozitivní aspekty zaznamenali takové faktory, jako je schopnost řídit auto v den zákroku a sledování kolonoskopie v reálném čase na obrazovce monitoru.

V Evropě je situace pestřejší, ale určil bych, že jižní země (Itálie, Španělsko, Francie) preferují anestezii. Itálie je tedy jedinou zemí, kde je provádění kolonoskopie bez anestezie zákonem zakázáno. V zemích se severním klimatem (Německo, Holandsko, Švédsko, Norsko) se v 50 % případů provádí kolonoskopie bez anestezie. Ve Velké Británii se kolonoskopie téměř vždy provádí v celkové anestezii.

Je možné odstranit polypy bez úlevy od bolesti?

V naprosté většině případů může lékař provést polypektomii bez použití sedativ. Pacient necítí, že se polyp odstraňuje, protože výstelka tlustého střeva nemá nervová zakončení jako ta, která se nacházejí na kůži.

Na co si dát pozor při kolonoskopii bez anestezie?

Vždy pamatujte, že kolonoskopie může způsobit pouze mírné nepohodlí. Nemělo by zde být žádné: „Buďte trpěliví“ nebo ještě více „Buďte trpěliví!“ Pokud zaznamenáte silnou bolest, je lepší okamžitě odmítnout studii. Chyby v provedení svědčí o špatné odborné přípravě lékaře a mohou být kombinovány s nesprávným závěrem, ale to je hlavní v diagnostickém postupu. Nepřišli jste podstoupit kolonoskopii, ale získat správné posouzení vašeho střevního stavu!

Zde je nanejvýš důležitý výběr lékaře, který má rozsáhlé zkušenosti a dovednosti s prováděním kolonoskopie bez sedace. Nedostatek úlevy od bolesti určuje její vlastní charakteristiky. V tomto případě vždy používám techniku ​​„skládání krok za krokem“ správné zvládnutí této techniky snižuje všechny vjemy na minimum.

Berte svůj výběr lékaře zodpovědně a ptejte se. Myslím, že kolonoskopie není zákrok, který by se měl dělat jen kousek od domova. Pokud žijete v malém městě, bylo by moudřejší provést studii v regionálním centru, na klinice s bohatými zkušenostmi.

A když k tomu přidáte sedaci, tak si myslím, že to bude to nejsprávnější rozhodnutí.

Pamatujte, že nic nepotěší oko víc než hluboký a zdravý spánek :)