Koky v nátěru jsou známkou různých poruch mikroflóry pohlavních orgánů

Mikrobiocenóza (synonyma: biocenóza, mikrobiota, mikroflóra) pochvy je společenství mikroorganismů, které žijí v pochvě zdravé ženy. V průběhu života dochází ke změnám ve složení poševní mikroflóry. 90-95 % flóry tvoří prospěšné laktobacily (Lactobacillus Spp.), zbývajících 5-10% jsou různé nepatogenní a oportunní bakterie, které za určitých podmínek mohou způsobit onemocnění. Normálně má pochva mechanismy k ochraně před nadměrným množením „špatných“ mikroorganismů a k udržení víceméně stabilního složení vaginální biocenózy. Laktobacily během svého životního cyklu produkují kyselinu mléčnou a peroxid vodíku, které udržují v pochvě kyselé prostředí (pH 4,0 – 4,5), které je pro mnoho mikrobů destruktivní. Buňky poševní sliznice navíc produkují cytokiny (biologicky aktivní látky) proti nežádoucím mikroorganismům.

Někdy se ale za nepříznivých podmínek změní poměr laktobacilů a dalších mikroorganismů, což vede k narušení poševní biocenózy, k tzv. dysbióze.

Poruchy vaginální biocenózy (vaginální dysbióza) je souhrnný název pro různé stavy, při kterých klesá počet prospěšných laktobacilů v pochvě a zvyšuje se počet jiných mikroorganismů, které se běžně vyskytují v malém množství.

Existují dvě hlavní poruchy vaginální biocenózy:

• Bakteriální vaginóza (BV)
• Aerobní vaginitida (AV)

Bakteriální vaginóza — nejčastější příčina patologického výtoku z pochvy u žen ve fertilním (reprodukčním) věku. Na pozadí úbytku laktobacilů dochází k nadměrnému růstu anaerobů – bakterií, které se mohou množit v bezkyslíkatých podmínkách. Hlavními anaeroby jsou Gardnerella (Gardnerella vaginalis), Prevotella (Prevotella Spp.), Atopobium (Atopobium vagíny), Mycoplasma hominis (Mykoplazma hominis), Mobiluncus (Mobiluncus Spp.). V průběhu procesu aktivní reprodukce anaerobů se poševní prostředí zalkalizuje – zvýší se pH. Bakteriální vaginóza je častější u žen v reprodukčním věku, ale může se objevit i u žen po menopauze. Předpokládá se, že v současné době každá žena na světě trpěla bakteriální vaginózou alespoň jednou v životě.

Rizikové faktory pro bakteriální vaginózu

Porušení mikroflóry není sexuálně přenosná infekce (STI, STD). Existuje však souvislost mezi dysbiózou a počtem sexuálních partnerů a jejich častou změnou. Mezi další nepříznivé faktory patří

• hormonální změny;
• přítomnost souběžných sexuálně přenosných infekcí;
• užívání antibakteriálních léků, hormonů, cytostatik;
• časté sprchování, používání spermicidů.

Bakteriální vaginóza se může objevit a spontánně odezní. Gardnerella jsou schopny tvořit mikrobiální biofilmy na povrchu vaginální sliznice, jejichž přítomnost může často vést k exacerbacím vaginózy.

Hlavní potíže s bakteriální vaginózou jsou hojný, jednotný, bělavě šedý vaginální výtok s vůní zatuchlých ryb. Nepohodlí, svědění a pálení jsou vzácné. V 50 % případů je BV asymptomatická.

Aerobní vaginitida (AV)) je zánětlivé onemocnění poševní sliznice, ke kterému dochází při aktivaci oportunních aerobních mikroorganismů (schopných růstu v kyslíkovém prostředí). U aerobní vaginitidy je také pozorována vaginální dysbióza. Sníží se počet laktobacilů, zvýší se počet aerobních mikroorganismů: E. coli (Escherichia coli), streptokoky (Streptococcus Spp.), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Smíšené infekce jsou velmi časté. Stejně jako u bakteriální vaginózy je zde souvislost s počtem sexuálních partnerů a jejich častou obměnou.

Při aerobní vaginitidě se objevují stížnosti na hojný hnisavý výtok, nepohodlí a pálení v oblasti vnějších genitálií a bolestivý pohlavní styk. V 10-20% případů je aerobní vaginitida asymptomatická.

Bakteriální vaginóza a aerobní vaginitida mohou vést k rozvoji infekčních komplikací po gynekologických operacích a potratech. Podporuje zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (PID), endometritidu. Byla prokázána souvislost mezi dysbiózou a zvýšeným rizikem spontánních potratů a předčasných porodů. Ženy s poruchami vaginální mikroflóry mají vyšší riziko nákazy STI, HIV a virem herpes simplex typu 2 ve srovnání s ženami bez poruch mikroflóry.

Diagnostiku poruch poševní mikroflóry provádí porodník-gynekolog na základě stížností, vyšetření, měření pH poševního výtoku a výsledků laboratorních výzkumných metod 1 .

K diagnostice bakteriální vaginózy se používají Amselova kritéria (musí být přítomna tři ze čtyř kritérií):

• Rovnoměrný šedobílý výtok;
• pH >4,5 (pomocí testovacího proužku);
• Pozitivní aminotest (při použití 10% KOH se objeví zápach zatuchlé ryby);
• „Klíčové buňky“ pod mikroskopem.

Výzkum Mikroskopické vyšetření vaginálního nátěru s Gramovým barvením (s hodnocením podle Nugentovy škály) je hlavní metodou diagnostiky bakteriální vaginózy a aerobní vaginitidy. Při vyšetření se hodnotí bakteriální flóra, buňky poševního epitelu a počet leukocytů. Důležitým kritériem pro diagnostiku aerobní vaginitidy je poměr více než 10 leukocytů na 1 epiteliální buňku v zorném poli. Bakteriální morfotypy jsou také stanoveny hodnocením na stupnici od 0 do 10. Výsledek testu s celkovým skóre menším než 4 body odpovídá normě, od 4 do 6 – do středního stavu, více než 6 – označuje bakteriální vaginózu .

Mikrobiologické vyšetření (kultivace) se pro diagnostiku aerobní vaginitidy nedoporučuje. Kultivační metodu lze použít k posouzení citlivosti flóry na antibiotika, když je léčba neúčinná.

Metoda PCR v reálném čase se stanovením množství DNA mikroorganismů je důležité pro detekci vaginální dysbiózy 2.

Studie Florocenosis s hodnocením poměru laktobacilů a oportunních mikroorganismů (patogeny bakteriální vaginózy, aerobní vaginitidy, kandidózy a oportunní mykoplazmata) umožňuje identifikovat poruchy vaginální mikrobiocenózy (bakteriální vaginóza, aerobní vaginitida, kandidóza).

Klinické projevy různých vaginálních infekcí jsou si navzájem podobné. Časté jsou smíšené infekce. To vyžaduje vyloučení dalších infekcí, jako jsou STI (gonokokové, chlamydiové, trichomonas a mycoplasma genitalium infekce), vulvovaginální kandidóza.

Studie NCMT Florocenosis s přihlédnutím ke klinickým projevům a historii onemocnění umožňuje lékaři rychle a spolehlivě stanovit diagnózu a zahájit léčbu včas.

Studium florocenózy NCMT a mikroskopie navíc poskytuje příležitost posoudit přítomnost a závažnost zánětlivého procesu v pochvě.

Všechny ženy s příznaky bakteriální vaginózy a aerobní vaginitidy s laboratorně potvrzenou diagnózou vyžadují léčbu.

Upozorňujeme, že interpretaci výsledků výzkumu, diagnostiku a předepisování léčby v souladu s federálním zákonem č. 323 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ musí provádět lékař příslušné specializace.

1. Evropská (IUSTI/WHO) Mezinárodní unie proti sexuálně přenosným infekcím (IUSTI) Směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO) o léčbě vaginálního výtoku, 2018
2. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu onemocnění doprovázených patologickým výtokem z ženského genitálního traktu, ROAG, 2019

Vaginální mikroflóra je společenství různých mikroorganismů žijících ve specifickém prostředí. Normálně tvoří 95 % vaginální mikroflóry bakterie mléčného kvašení, Doderleinovy ​​bacily (laktobacily): produkují kyselinu mléčnou a zabraňují nežádoucím bakteriím, aby se uchytily a množily v pochvě. Díky aktivitě laktobacilů je prostředí v pochvě kyselé a právě toto prostředí potlačuje růst různých patogenních mikroorganismů. Pokud se prostředí z nějakého důvodu stává zásaditým, jeho ochranné vlastnosti se snižují a zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění. Zbývajících 5 % mikroorganismů v pochvě tvoří oportunní flóra.: E. coli, stafylokoky, streptokoky, gardnerella, plísně (flóra se nazývá podmíněně patogenní, protože je přítomna v těle v malých množstvích a neškodí mu). Za zvláštních okolností (stres, užívání antibiotik, snížená imunita, změny hormonálních hladin) se mohou oportunní bakterie aktivovat a začít se množit. Nepříjemnější jsou však pro ženu ty mikroorganismy, které se do pochvy dostanou zvenčí, například při pohlavním styku. Nejběžnějšími nebezpečnými mikroorganismy jsou gonokoky (způsobující kapavku), trichomonády (způsobující trichomoniázu), herpes virus, chlamydie a mykoplazma.

Mikroflóra a těhotenství

V těhotenství se vlivem hormonů mění poševní flóra. Nejčastěji se v něm objevuje nadměrné množství mikroorganismů rodu. Candida – houba, která je součástí normální mikroflóry dutiny ústní, pochvy a tlustého střeva většiny zdravých lidí. Houba může klidně žít v lidském těle, aniž by způsobovala jakékoli nepohodlí.

U těhotných žen se kandidóza vyskytuje 2-3x častěji než mimo těhotenství. Hlavním důvodem je zvýšení hladiny ženských pohlavních hormonů, což vede k vytvoření příznivých podmínek pro reprodukci hub. V těhotenství se prostředí v pochvě okyseluje a právě v takových podmínkách se houby rodu snadno množí. Candida.

Dalším důvodem výskytu drozdů je snížení imunity během těhotenství. Změny imunitního stavu jsou pozorovány u každé těhotné ženy a nejsou patologií. Samotný plod je pro tkáně matky cizí, a aby si toho imunitní systém „nevšiml“, příroda naplánovala přirozený pokles aktivity obranného systému těla matky. Navíc progesteron, těhotenský hormon, má při dosažení vysokých hladin sám o sobě imunosupresivní účinek.

Při kandidóze ženu nejčastěji trápí vydatný výtok tvarohovité konzistence (odtud název „soor“), který kysele zapáchá a dráždí pokožku, což je doprovázeno svěděním a pálením. Již na základě těchto příznaků může lékař mít podezření na vaginální kandidózu. Proč neexistuje 100% záruka a jistota v diagnóze? Jde o to, že podobné příznaky (svědění, pálení, výtok) mají i jiná infekční onemocnění, a abychom přesně věděli, co ženu léčit, je nutné nejprve identifikovat původce onemocnění.

Mikroskopické vyšetření

Aby se zjistilo složení poševní mikroflóry a zároveň se určila příčina nepříjemných pocitů v pochvě, provádí se bakterioskopie – posouzení obarveného nátěru na flóru pod mikroskopem.

Obvykle je tento test předepsán alespoň dvakrát nebo třikrát během celého těhotenství. Nejprve se provádí stěr z pochvy při registraci na ženské klinice, poté se opakuje ve druhém a třetím trimestru a naposledy se stěr provádí před porodem, ve 37.–38. týdnu těhotenství. Proč je nutné provádět bakterioskopii vícekrát? Některé vaginální infekce a nemoci jsou často příčinou potratu nebo předčasného porodu. Může dojít i k nitroděložní infekci nebo se dítě nakazí během porodu. A samotná zanícená sliznice porodních cest se stává velmi zranitelnou a porod může být komplikován rupturami. Proto je nutné se o těchto onemocněních dozvědět již na začátku těhotenství a včas je léčit.

Při testu stěru na flóru se musíte nejprve připravit na analýzu:

• Dva dny před zákrokem se zdržte sexu.
• Vyhněte se čípkům, tabletám a mastím. Mohou ovlivnit složení mikroflóry a zkreslit výsledky.
• Nepoužívejte alkalické hygienické výrobky. Nejlepší je opláchnout bez použití mýdla nebo sprchování.
• Před odebráním nátěru se dvě hodiny zdržte močení.

Stěr se odebírá při běžné gynekologické prohlídce na křesle: lékař speciální tyčinkou seškrábne poševní hlen a nanese ho na podložní sklíčko. V laboratoři se po zaschnutí sekretu potáhne barvivy a prozkoumá pod mikroskopem. Díky tomuto postupu lékaři hodnotí složení poševní mikroflóry.

Normálně lze v nátěru nalézt následující:

• Doderleinovy ​​pruty (jsou nejpočetnější). Počet ostatních mikroorganismů (koků) je nevýznamný.
• Epiteliální buňky (povrchová vrstva vaginálních stěn, která má tendenci se odlupovat).
• Malý počet leukocytů (bílých krvinek, které bojují proti různým infekčním agens). V zorném poli mikroskopu by mělo být v nátěru až 20 leukocytů. Pokud jejich počet překročí přípustné normy, znamená to, že žena má nějakou infekční patologii.
• Erytrocyty (červené krvinky) – v zorném poli by jich nemělo být více než 5. Zvýšené množství naznačuje narušení integrity nádob.
• Hlen: jeho množství by mělo být mírné.

Je důležité, aby se: Stěrový test na flóru neodhalí infekce jako mykoplazmata, ureaplazma a chlamydie, lze je zjistit pouze výsevem na latentní infekce. Také viry (herpes, lidský papilom) nejsou v nátěru detekovány – k odhalení těchto onemocnění bude také zapotřebí další výzkum.

Studie poševní mikroflóry je velmi jednoduchý, ale nezbytný rozbor a měl by být proveden, i když nastávající maminku nic netrápí. Bakterioskopie se provádí na kterékoli prenatální klinice (zdarma)) nebo zdravotní středisko a výsledky budou připraveny následující den.

Jak snížit riziko nerovnováhy vaginální mikroflóry

1. Je lepší umýt genitálie pod tekoucí vodou, proud vody by měl směřovat zepředu dozadu, aby se do pochvy nedostaly patogenní mikroorganismy z řitního otvoru.
2. Není potřeba neustále používat mycí prostředky – často vysušují a dráždí sliznici zevního genitálu a pochvy.
3. Denní vložky by neměly obsahovat vonné látky (aromatické látky): sníží se tím riziko alergických reakcí. Vložky by se měly měnit každé 3-4 hodiny.
4. Žena by měla mít prostředky osobní hygieny: žínku, samostatný ručník pro intimní péči.
5. Spodní prádlo by nemělo obsahovat syntetické látky – neumožňují průchod vzduchu a vytvářejí příznivé prostředí pro zrychlenou reprodukci patogenních mikroorganismů.