Kojení novorozenců. Číslo v tabulce, podle času, vsedě, vleže, kolikrát za den. Normy a pravidla

Mami, tvé mléko je vždy to, co chci: někdy je plné vůně jarních bylinek, někdy sladké jako med, někdy lehké jako rosa, někdy zahalující jako bílé obláčky. Kolikrát mě to uzdravilo a udělalo mě znovu silným nebo mě zahalilo do sladkého spánku, když jsem byl velmi unavený. U tvých prsou jsem slyšel zpěv skřivana vysoko na obloze a šepot listí v březovém háji a podzimní déšť za oknem a zvonění voskových křídel v zimním dni.
I po mnoha letech si to budu pamatovat, budeme si to pamatovat.

Uveřejněno ve zvláštním vydání časopisu „Liza.My Child“ zvláštní vydání 01/2016

Mnoho matek, které čekají své první dítě, vážně přemýšlí o tom, jak bude porod probíhat, a méně často přemýšlí o tom, jak budou dítě krmit. Přitom porod je velmi krátký časový úsek a zbytek vašeho života s miminkem bude věnován navazování vztahů s ním prostřednictvím kojení.

Některé nastávající maminky pochybují, zda by vůbec měly kojit.

Podívejme se nejprve na jejich předpoklady:

Během těhotenství se mění tvar prsou. Naopak při více než ročním kojení a hladkém odstavení získávají prsa téměř „předtěhotenský“ tvar. Podle výzkumů má kouření silnější vliv na tvar prsou než kojení.

Během prvních 3 měsíců jsou možné krátké (1-1,5 hodiny) odloučení od dítěte, od 3 měsíců mohou být absence delší, po 9 měsících může matka jít do práce na plný úvazek s odstříkaným mlékem.

• Pokud je matka nervózní nebo velmi unavená, „vyhoří“ mléko nebo bude pro dítě špatné?

V mléčné žláze nejsou podmínky pro to, aby mléko „vyhořelo“. Při kojení se ženě vyplavují do krve endorfiny a kojení jí pomáhá snáze zvládat stres a je nejlepší prevencí deprese. A samotné dítě se u prsu uklidní, i když nejprve uvidí neobvyklé chování matky.

• Je umělé mléko prakticky stejné jako mateřské mléko?

Aby ženy měly takové pochybnosti, výrobci kojenecké výživy se hodně snažili a investovali miliony dolarů do reklamy a úplatků.

Podívejme se na několik rozdílů mezi kojením a umělou výživou:

cca 100 t.r. v prvním roce života dítěte. Pokud jsou požadovány hypoalergenní směsi, pak cca 240 tr.

Protilátky proti nemocem

Růstové faktory pro zrání střev

normální zrání trávicího traktu, normální vývoj imunitního systému

zácpa, průjem, zvýšené riziko mnoha nemocí: alergie, gastrointestinální potíže, různé infekce, cukrovka atd.

lehce stravitelná syrovátka

těžko stravitelné kaseinové tvarohy

přizpůsobí se potřebám miminka (mění se v závislosti na roční době, denní době, věku miminka atd.)

složení je pro všechny děti stejné

Vitamíny a minerály

není třeba vařit

musíte jít do obchodů, sterilizovat láhev, ředit směs vodou atd.

případy infekce salmonelou, radioaktivními částicemi atd.

Emocionální spojení mezi matkou a dítětem

A v tomto výčtu rozdílů lze pokračovat.

Představte si, jak může kojenecká láhev s umělým mlékem nahradit šťastné chvíle u matčina prsu?

S informacemi a pomocí může téměř každá žena úspěšně a dlouhodobě kojit. A ty můžeš!

Jaké informace vám mohou pomoci?

Za prvé, ihned po porodu (před měřením) je nutné zajistit kontakt kůže na kůžinovorozenec a matka (metoda, která spočívá v přiložení nahého dítěte na břicho nebo hrudník matky), dítě je nutné osušit, překrýt suchou plenou, délka kontaktu je minimálně 40 minut, optimálně 2 hodiny a více. právo matky a dítěte je rovněž zakotveno v Metodickém dopise Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 13. července 2011 N 15-4/10/2-6796 „O organizaci práce porodnických služeb v kontextu zavádění moderních perinatálních technologií“).

a) V tomto případě je tělo dítěte obýváno stejnými bakteriemi, které žijí na těle jeho matky. To je v kombinaci s kojením považováno za důležitou prevenci alergických onemocnění.

b) Pokud je novorozenec ihned po porodu oddělen od matky, stává se zranitelným vůči agresivní nemocniční flóře a prudce se zvyšuje riziko nemocničních infekcí.

c) Tím se miminko i maminka uklidní, protože oba zažívají při porodu silný stres.

d) U dítěte je větší pravděpodobnost, že se dokáže správně přisát (zejména pokud porod proběhl bez použití léků).

Za druhé, přiložit dítě k prsu během první hodiny po porodu. Nepropadejte panice, pokud se miminko hned nepřisaje. Děti by měly jíst, když naznačují, že jsou připraveny, a pokud je dítě v těsném kontaktu s matkou, všimne si této připravenosti. Doporučená doba aplikace je minimálně 20 minut na každém prsu.

První potravou dítěte by mělo být kolostrum. Kolostrum je sekret mléčných žláz, který je produkován během těhotenství a prvních 3-5 dnů po porodu (před příchodem mléka). Je to bohatá, hustá kapalina od světle žluté po oranžovou barvu. Nelekejte se, že nemáte dostatek kolostra. Kolostrum je velmi koncentrované, takže miminku stačí kapky.

Proč je to důležité:

A) Kolostrum obsahuje několikanásobně více bílkovin než zralé mléko, zejména imunoglobulin A. Imunoglobuliny jsou zodpovědné za ochranu dítěte před infekcemi a alergeny, díky speciálním mechanismům se rychle vstřebávají v žaludku a střevech dítěte.

B) Má projímavé vlastnosti, pomáhá miminku rychle se zbavit původní stolice – mekonia a také snižuje riziko fyziologické žloutenky miminka.

C) Spouští se oxytocinový reflex matky, který podporuje kontrakci dělohy a rychlejší zotavení po porodu.

Do třetice správné umístění miminka u prsu a správné přiložení do hrudníku. Zastavme se u klíčových bodů.

Například krmíte vsedě. Jak držet své dítě:

a) Tělo a hlava dítěte jsou na stejné linii.

b) Bříško dítěte by mělo být otočeno směrem k břichu matky a dotýkat se ho.

c) Dítě musí mít oporu CELÉ tělo.

Dítě je přivedeno k prsu NOSEM k bradavce tak, že potřebuje na prs sáhnout. Když otevře ústa dokořán, držíme dítě blízko sebe.

Pokud nebylo možné miminko dobře přisát, opatrně zasuňte malíček do koutku úst a uvolněte dáseň, vyjměte prs.

Jak vypadá správná příloha? Ústa dítěte jsou široce otevřená; rty jsou obráceny ven; jeho brada se dotýká matčiny hrudi; Poloměr úchopu dvorce je 2-3 cm od základny bradavky; Kromě polykání, chrápání a rovnoměrného dýchání nejsou slyšet žádné další zvuky (mlaskání apod.); Maminka NEMÁ bolest.

Pro krmení je mnoho poloh – vsedě, vleže, pod paží, uvolněné krmení atp.

Odstín: Dobré kojení ovlivňuje uzdička pod jazykem miminka, požádejte o kontrolu pediatra v porodnici. Pokud se ukáže, že je krátká, je lepší ji okamžitě oříznout.

Za čtvrté, časté kojení. Obvykle se používá termín „na vyžádání“, což mnohé maminky klame. Mnoho lidí si myslí, že dítě je „náročné“, když pláče. Pláč je přitom to poslední, k čemu se hladové dítě rozhodne.

Známky připravenosti k sání u novorozence:
Dítě napíná svaly, např. zatne pěsti a pokrčí lokty.
Dítě se otáčí, kroutí a prohýbá záda.
Dítě vydává různé zvuky.

Dítě sahá rukama k ústům (i když má zavřené oči, může si ruku sát).
Pokud je ruka dítěte blízko obličeje, otočí se k ruce, šťouchne a otevře ústa.

Novorozenec v prvních 3 měsících života může chtít líbat 15-25krát denně. Jeho žaludek je totiž velmi malý (1. den po porodu – 5-7 ml, 3. den – 22-27 ml, 7. den – 45-60 ml) a mateřské mléko se rychle vstřebává. Kromě výživy najde dítě také klid u matčina prsu. Proto se nedoporučuje krmit dítě „podle plánu“ – například jednou za 3 hodiny nebo omezit čas, který tráví u prsu – například krmit ne více než 15 minut. Noční krmení je pro úspěšnou laktaci klíčové – díky nim se hladina prolaktinu udržuje na požadované úrovni.

Proč jsou časté aplikace důležité:

a) Zvyšuje se počet prolaktinových receptorů v prsu, což dále podporuje dostatečnou tvorbu mléka.

b) Podporuje klidnější tok mléka bez výrazných příznaků přeplnění.

c) Při krmení „podle rozvrhu“ je velké riziko, že se dítě matkou urazí (na jeho potřeby se přece hned nereaguje) a bude se u prsu chovat neklidně.

Za páté, nedoporučuje se dávat dítěti dudlíky.

Proč je to důležité:

a) Dudlíky uměle oddalují dobu krmení, což vede ke špatnému přibírání na váze a snížení tvorby mléka.

b) Dítě nenachází útěchu v matčině prsu, ale v silikonovém předmětu a může prs odmítnout.

c) Ničí přisátí prsu, což vede k prasklinám a laktostáze.

Za šesté, pokud potřebujete dokrmovat odsátým mlékem a/nebo umělou výživou, pak Vyhněte se používání lahviček.

Proč je to důležité:

A) Dítě si zvykne na silný a stálý tok mléka z lahvičky a začne se u prsu chovat neklidně a při sání „líná“.

B) Při sání láhve a prsu se používají různé svalové skupiny, takže se často zhoršuje přisátí prsu, dítě špatně saje mléko, hůře přibírá.

Za sedmé, matka a dítě spolu spí.

Společné spaní s miminkem je zcela normální. Dítě by nemělo být rozmazlené pozorností nebo příliš drženo. Čím více dětí je drženo a čím více pozornosti se jim dostává, tím lépe rostou. Přítomnost matky a její pach ho neustále povzbuzují k častějšímu přisávání prsu, což znamená odsávání většího množství mléka.

Rodičům na Západě se doporučuje, aby nechali své dítě „vybrečet“ před spaním, aby vychovali dítě, které je samostatné, zvyklé na samotu a schopné samo se uklidnit. Moderní výzkumy však ukazují, že v tomto případě dochází k nenapravitelnému poškození mozku dítěte.

• Dítě by mělo spát na čistém a tvrdém povrchu.
• Vyhněte se spánku s dítětem, pokud jste příliš unavení.
• Nenechávejte své dítě bez dozoru v posteli pro dospělé.
• V chladném období se místo jedné silné vrstvy přikryjte několika vrstvami tenké podestýlky.
• V posteli by neměla být žádná domácí zvířata
• Nikdo by neměl kouřit v místnosti, kde dítě spí. (Další informace o společném spaní naleznete v článku „Společné spaní s dítětem“ od Jamese McKenny).

Nyní se podívejme na některé běžné případy:

• Negativní Rh faktor u matky nebo inkompatibilita krevní skupiny není kontraindikací kojení. Kontraindikací není ani Rhesusův konflikt, krevní skupina nebo hemolytické onemocnění novorozence. Rh protilátky jsou zničeny v žaludeční šťávě novorozence. Studie také ukazují, že u dětí s hemolytickým onemocněním kojení nezvyšuje rozpad erytrocytů a červených krvinek.
• Podávání anti-Rhesus imunoglobulinu k prevenci Rh-konfliktů v dalších těhotenstvích u matky s negativním Rh faktorem není kontraindikací kojení. Anti-Rhesus imunoglobulin téměř neproniká do mateřského mléka. Většina imunoglobulinů je zničena v žaludeční šťávě novorozence.
• Je možné kojit, když máte žloutenku?

Ani při těžké fyziologické žloutence u dětí v prvních dnech života nelze kojení opustit. Včasné kojení a časté krmení jsou důležitým faktorem v prevenci žloutenky, protože kolostrum, které má projímavý účinek, vede k rychlejšímu průchodu mekonia (původní stolice). Pokud je novorozenec podvyživený, může být žloutenka intenzivnější a prodloužená v důsledku ztluštění žluči. (zdroj: NÁRODNÍ PROGRAM OPTIMALIZACE VÝŽIVU DĚTÍ V PRVNÍM ROCE ŽIVOTA V RUSKÉ FEDERÁCI, str. 17).

V takové situaci je naprosto zbytečné dávat dítěti vodu, glukózu, aktivní uhlí, smectu atd. – tím se nezvýší aktivita jaterních enzymů, jejichž funkce je snížena. V některých případech může být nutné provést fototerapii speciálními lampami, které lze obvykle pronajmout z porodnice až k vám domů.

• Co dělat, když jste odloučeni od svého dítěte?

Doporučuje se vyjadřovat alespoň osmkrát denně. Ať už se vám odsávání daří nebo ne, stimulace prsou je důležitá pro udržení a zvýšení produkce mléka.

Pokud se nekoná společný pobyt v porodnici, nebo bylo miminko z nějakého zdravotního důvodu odvezeno na dětské oddělení, neváhejte ho navštívit a nakrmit ho tam! Pokud vám to váš i jeho stav dovolí, snažte se miminko krmit pouze mlezivem a poté mateřským mlékem.

Zkuste podávat dokrmování ne z lahvičky, ale lžičkou, pipetou nebo stříkačkou bez jehly.

„Příchod“ mléka.

Mléko přichází 3-4 dny po narození, méně často – 5-7. Vaše prsa jsou horká, těžká, hustá. Pokud matka dříve přikládala dítě k prsu jen zřídka, může dojít k překrvení. Zároveň pamatujte, že se obejdete bez bolesti a hrubého namáhání. Postupujte podle následujícího schématu: teplo – lehká masáž – odstranění otoku z dvorce – trochu odsajte – přiložte miminko – studený obklad.

„Tvrdé“ pumpování, které se často používá v porodnici, vede k silnému otoku a zhoršení situace. Alkoholové obklady, Višněvského mast atd. se nedoporučují.

Jak odstranit otok z dvorce? Využijte techniku ​​- Pressure Softening, kterou do praxe zavedl mezinárodní konzultant Jean Cotterman.

Je nutné vyvíjet rovnoměrný a jemný tlak na dvorec směrem k hrudníku a vydržet tlak alespoň celou minutu (až 2-3 minuty).

Jak správně pumpovat? Prsty jsou umístěny na hranici dvorce a bílé kůže. Nejprve prsty tlačte ve směru k hrudníku: jakoby se chytíte mlékem naplněných kanálků, které leží pod dvorcem, a teprve potom po nich rolujete prsty. Důležité: prsty se na kůži nevrtí, zůstávají na ní na jednom místě.

Jak poznáte, že má vaše dítě dostatek mléka?

Novorozenci ztratí v prvních dvou dnech života až 6–10 % své porodní hmotnosti. To je fyziologická norma. Většina dětí získá zpět svou váhu nebo začne přibírat na váze do 5-7 dnů života.

Norma močení (za den) dítěte do 10 dnů = počet dní + 1.

Tedy např. 2denní miminko, které má dostatek mléka čůrá 3x denně.

Děti starší 10 dnů by měly čůrat 12krát nebo vícekrát denně.

Tyto výpočty jsou správné, pokud není k dispozici žádná další voda a žádná kapátka.

• Přibývání na váze. Normální přírůstek hmotnosti u dětí v prvních 6 měsících života je od 500 do 2000 g za měsíc.

Sada se nepočítá z porodní váhy, ale z minima (většinou váha při propuštění). Pokud je váš váhový přírůstek nižší než 150 g za týden, doporučujeme vám kontaktovat specialisty na kojení AKEV a dětského lékaře.

• Kojenec by měl mít stolici alespoň 3-4krát denně (asi do 3-6 týdnů). Poté se stolice sníží na 1krát denně nebo méně.

Všechny ostatní příznaky – pláč dítěte, nedostatečné odsávání z prsu, nevytékání mléka atd. – nejsou spolehlivými příznaky dostatku/nedostatku mléka.

Životní styl kojící matky:

• Péče: doporučuje se mytí prsou 1-2x denně při celkové sprše (pouze voda, žádné mýdlo).
• Strava: neměli byste sedět na „suchých dávkách“, jídelníček by měl být pestrý a zdravý (bez použití chemických přísad), jíst podle chuti. Ve velkém byste neměli konzumovat plnotučné mléko, červenou zeleninu a ovoce nebo exotické ovoce. Při žízni pijte vodu a čaj.
• Sport: S mírným cvičením lze začít již 6 týdnů po porodu.

Nedělejte si starosti, pokud v porodnici všechno nevyšlo. Krmení lze ještě zlepšit. Po propuštění z porodnice můžete požádat o pomoc zkušenou kojící matku nebo specialisty na kojení z velkých sdružení.

Elvira Ibragimova, specialistka na kojení v Naberezhnye Chelny, Asociace poradců pro kojení (AKEV), Republika Tatarstán

Při přípravě článku byly použity materiály WHO, letáky La Leche League, články J. Newmana (přeložila V. Nesterova), konzultanti AKEV: L. Kazakova, Y. Yakovlev, I. Ryukhova, E. Savosina, O. Gutyum , byly použity N. Zaslavskaja, M. Gudanova.

Jak dítě roste, potřeby těla se mění: oproti prvním měsícům nyní dítě potřebuje mnohem více železa (více než 10krát!), zinku, vápníku, fosforu a dalších vitamínů a mikroelementů. A pokud dřívější mateřské mléko dokázalo tyto potřeby pokrýt, nyní to nestačí. Ani mléčné přípravky vybrané podle věku nemohou plně uspokojit potřeby malého organismu. Proto všechny autoritativní lékařské organizace (Americká pediatrická akademie, WHO, Unie dětských lékařů Ruska atd.) doporučují zavádět doplňkové potraviny nejpozději do 6 měsíců. Kromě toho jsou doplňkové potraviny nezbytné, aby se dítě začalo seznamovat s novými chutěmi a texturami: svaly v ústech začnou pracovat úplně jinak a gastrointestinální trakt se naučí trávit nové jídlo.

Jaké potraviny lze dítěti nabídnout?

• Zelenina. Vynikající zdroj vlákniny a mikroživin, který je dostupný každé rodině! Tradičně první zeleninou v životě dítěte může být květák, cuketa a brokolice. Ale to není povinné pravidlo! Miminko je schopno jíst jakékoli sezónní produkty – mrkev, dýně, batáty, brambory.
• Ovesná kaše. Obiloviny obsahují velké množství vlákniny, železa a zinku. Je lepší začít zavádět obiloviny do dětské stravy s bezlepkovými a bezmléčnými variantami: kukuřice, pohanka, rýže, ovesné vločky. Toto pravidlo existuje, aby se zabránilo alergickým reakcím na lepek.
• Maso. Maso je hlavním zdrojem bílkovin a některé druhy obsahují i ​​železo! Při zavádění masných výrobků je lepší začít s králíkem, krůtím a libovým telecím.
• Ovoce. Ovoce v doplňkovém krmení není samostatným jídlem, ale lze je podávat mezi hlavními jídly. Navíc je výborným zdrojem vitamínů a vlákniny v dětské stravě! Můžete dát jablka, hrušky, broskve, banány, bobule. A dokonce avokádo může být podáváno v 6 měsících! Všechny by však měly být nabízeny dítěti ve formě, která je bezpečná: pyré, malé kousky (0,5 x 0,5 cm, měkká konzistence).
• Oleje – máslo a rostlinný olej. Tyto produkty jsou vynikajícím zdrojem mastných kyselin ve stravě vašeho miminka! Proto, když začnete zavádět doplňkové potraviny, můžete do pokrmů nejprve přidat rostlinný olej a poté máslo.

Pravidla bezpečného krmení

Nejdůležitější podmínkou výživy dítěte v tomto věku je vzpřímená poloha. Dítěti nemůžete vleže podávat doplňkové potraviny ani ve formě tekutého pyré! Miminko je proto nutné buď umístit do vysoké stoličky, nebo jej vyzvednout, pokud dítě ještě neumí samo dobře sedět.

Dětské menu po 6 měsících se samozřejmě může skládat pouze z pyré a jiných homogenních textur (například kaše). Ale vždy existuje touha nechat dítě vyzkoušet něco ze společného stolu, zvláště pokud má dítě vynikající zájem o jídlo. Nezapomínejte ale na bezpečnost.

Existuje mnoho dostupných informací o bezpečném podávání potravin v různém věku. Pro nejmenší děti by kousky měly být malé (ne více než 0,5 x 0,5 cm) a velmi měkké, aby je dítě mohlo třít mezi dásněmi a spolknout je, aniž by se udusilo.

Časté chyby při zahájení přikrmování

Při zahájení přikrmování se rodiče dopouštějí několika chyb.

1. Nové produkty zavádějí příliš pomalu. Dříve existovala doporučení, že jeden přípravek by měl být zaveden po dobu až dvou týdnů, přičemž dávka se zvyšuje velmi pomalu! Ale tato víra se stala zastaralou. Nyní odborníci hovoří o 2-3 dnech potřebných k tomu, aby porce produktu dosáhla požadované velikosti přiměřené věku.
2. Příliš rychle zvětšují velikost porcí a snaží se nahradit co nejvíce jídel doplňkovými potravinami. Druhý extrém: někdy se porce zvětšují příliš rychle, aniž by se vzala v úvahu chuť k jídlu a potřeby dítěte. Nebo frekvence přikrmování neodpovídá věku. V tomto případě mohou začít problémy s gastrointestinálním traktem: nepohodlí, zácpa nebo průjem. Udělejte si čas: nezapomeňte posoudit stav dítěte, chuť k jídlu a reakci na doplňkové potraviny. A pamatujte: do 1 roku je hlavní potravou pro dítě mléko – mateřské mléko nebo upravená mléčná směs.
3. Vyhněte se červené, oranžové, žluté atd. produkty. Dodnes se v některých rodinách (a někdy i mezi lékařskou komunitou!) vedou rozhovory o tom, jak mohou různobarevné potraviny způsobit u dítěte alergie. To je ale zásadně špatně! Samotný pigment, obsažený v ovoci nebo zelenině, alergenem není. Doplňkové potraviny je proto lepší hned od začátku co nejvíce diverzifikovat.
4. Nepodávejte přípravek znovu, pokud jej dítě jednou odmítlo. Děti jsou konzervativní, takže zavádění nových potravin a s nimi i chutí a textur není vždy jednoduché. Někdy trvá dítěti až 20 expozic produktu, než si na něj zvykne. Proto byste se neměli rychle vzdávat a vyloučit z jídelníčku vašeho dítěte například brokolici. Zkuste to nabídnout po několika dnech.

Menu pro 6 měsíční miminko na kojení

Při zavádění příkrmů kojenému dítěti zůstává kojení na požádání. Před kojením jsou dítěti nabízeny příkrmy.

Důležité!

Volba nabídky je pouze příklad, který lze použít. Zaměřte se na zájem a chuť k jídlu vašeho dítěte.