Keratokonus – co to je, příčiny, příznaky, léčebné metody, operace

Keratokonus – je onemocnění rohovky oka, které se vyznačuje progresivním ztenčováním a prodlužováním ve střední části, v důsledku čehož povrch oka získává tvar kužele. Anomálie se často začíná projevovat v dětství a dospívání, aktivně postupuje mezi 20. a 40. rokem života a po 40. roce života se stává trvalou. Bez včasné léčby může toto onemocnění vést k vážným následkům, včetně prasknutí rohovky.

<b>Příčiny keratokonu</b>

Rohovka – je průhledná přední vrstva oka, která hraje klíčovou roli při lomu světla a zaostřování obrazu na sítnici. U keratokonu dochází k jeho poškození, což vede ke zhoršení zraku. Člověk už nemůže sebevědomě řídit auto, číst a psát na počítači. Keratokonus se může vyvinout z několika důvodů:

• Negativní účinky UV záření;
• Mechanická traumata oka, vč. rohovka (např. silné tření);
• Pokročilá oftalmologická onemocnění (keratokonjunktivitida, keratitida atd.);
• Nepříznivé prostředí;
• Nesprávné používání kontaktních čoček;
• Genetická predispozice;
• Poruchy endokrinního systému.

Onemocnění je charakterizováno četnými biochemickými poruchami: snížením objemu kolagenu, proteinu a keratinsulfátu. V důsledku poklesu antioxidační aktivity se v rohovce tvoří škodlivé sloučeniny – hydroxynitrity a aldehydy. Tyto změny se vyskytují hlavně na bazální membráně nebo v oblasti stromálního přechodu. Vlivem tlaku vlhkosti v přední komoře oka rohovka mění svůj tvar a následně se zakalí.

<b>Příznaky keratokonu</b>

Keratokonus může být primární nebo sekundární, například po laserovém nebo chirurgickém zákroku. Onemocnění má progresivní nebo stacionární povahu. Samostatně se rozlišuje akutní keratokonus.

Existují 4 stadia onemocnění podle Amslerovy klasifikace. V prvních dvou fázích lze zrakovou ostrost korigovat čočkami a ve třetí fázi pouze tvrdými čočkami. V posledním stadiu onemocnění zrakovou ostrost bohužel nelze upravit, rohovka se zdeformuje a zakalí.

Jakým příznakům byste měli věnovat zvláštní pozornost?

• Progresivní astigmatismus nebo myopie;
• Častá změna korekčních prostředků (brýle nebo čočky);
• Zvýšená fotofobie;
• Snížená zraková ostrost;
• zkreslení obrazu;
• Bolest v očích.

<b>Síťování rohovky na World Vision Clinic je účinný způsob, jak zpomalit progresi keratokonu</b>

Síťování rohovky je postup, který využívá fotosenzibilizátor ke zpevnění rohovky. Přístroj pod vlivem ultrafialového záření vytváří nová spojení mezi kolagenovými vlákny v rohovce, čímž zpomaluje nebo úplně zastaví proces jejích patologických změn.

Indikace k postupu:

• keratokonus;
• degenerace rohovky;
• Ektázie rohovky.

Kontraindikace postupu:

• nedostatečná tloušťka rohovky (méně než 400 mikronů);
• Těhotenství a kojení;
• Infekční choroby;
• Autoimunitní onemocnění;
• Těžký syndrom suchého oka.

<b>Metody síťování</b>

Způsob provedení zákroku stanoví lékař po důkladné a komplexní diagnostice zrakových orgánů, která se provádí přímo na naší klinice. Navíc záleží na stadiu onemocnění. Součástí vyšetření je:

• Pachymetrie – měření tloušťky rohovky;
• Autorefrakterní – stanovení zrakové ostrosti;
• Biomikroskopie – vyšetření vnitřních struktur oka;
• Oftalmoskopie – vyšetření očního pozadí;
• OCT.

Léčba keratokonu může být provedena několika způsoby, které určí lékař na základě výsledků vyšetření.

Při zákroku je rohovka ošetřena speciální fotocitlivou látkou, která se aktivuje ultrafialovým zářením. Tato metoda pomáhá zpevnit kolagenová vlákna v rohovce a používá se ke stabilizaci rohovkové tkáně a zabránění její deformaci.

Postup se provádí buď s odstraněním epitelu rohovky nebo bez něj. První možnost je považována za účinnější, protože nepřítomnost tkání podporuje lepší pronikání fotosenzibilizátoru. Pacienti však poznamenávají, že období zotavení je doprovázeno silnou bolestí. Je to dáno vysokou citlivostí rohovky po zákroku.

Tato metoda se vyznačuje částečným odstraněním epitelu ve vnějších oblastech rohovky. Poté jsou tkáně impregnovány fotosenzibilizátorem a ozářeny ultrafialovým světlem. Lokální síťování je charakterizováno absencí bolesti po operaci, nízkým rizikem zákalu centrální části rohovky (a následně i ztrátou zraku) a zajišťuje dostatečnou efektivitu zákroku.

Lokální aplikace crosslinkingu nám umožňuje zacílit přesně na ty oblasti, které vyžadují korekci, což zpomaluje progresi keratokonu. Podle některých údajů však dochází ke stabilizaci poněkud později než po úplném zesítění. Crosslinking na World Vision Clinic – je jednoduchá a cenově dostupná metoda léčby progresivních onemocnění rohovky, která kombinuje chemickou a radiační zátěž. Procedura zpevňuje rohovku, zvyšuje počet kolagenových vazeb, zahušťuje ji a zvyšuje její stabilitu. Studie prokázaly, že síťování je účinné, bezpečné a přináší dlouhodobé výsledky. Tento postup může pomoci vyhnout se nebo odložit transplantaci rohovky.

Materiál byl sestaven pod redakcí oftalmologa kliniky World Vision Tamary Slavikovna Khintuba.

Keratokonus je poměrně vzácné onemocnění, které se projevuje změnou tvaru rohovky, která nabývá vzhledu kužele místo normálního tvaru koule. Toto degenerativní onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu – operaci, možná je i kontaktní korekce.

Příznaky poruchy zahrnují:

• obraz se před postiženým okem objeví dvojitě;
• vidění se rychle zhoršuje;
• fotofobie;
• pocit unavených očí;
• Pacienti si stěžují na rozmazané obrysy světelných zdrojů.

Diagnostika keratokonu

Oftalmolog nebo optometrista obvykle nejprve začíná diagnostikou bez použití speciálních přístrojů:

• Rozhovor s pacientem zahrnuje zjištění možných onemocnění a úrazů, které by mohly oko poškodit. Kromě stížností se objasňuje rodinná anamnéza očních chorob.
• Další fází diagnostiky je použití testovací tabulky zraku.
• Případnou přítomnost keratokonu lze ukázat ručním keratometrem, ale pouze v případech, kdy zakřivení rohovky nepřesahuje měřicí možnosti přístroje.

Diagnostika keratokonu je možná také díky následujícímu:

Jakmile je keratokonus diagnostikován, je poměrně obtížné předvídat průběh onemocnění. Rozvoj onemocnění přispívá ke zhoršení zraku, ale nevede k úplné slepotě.

Statistiky o diagnóze keratokonu ukazují, že diagnóza je nejčastěji stanovena v dospívání. Nejtěžší stadia keratokonu se objevují ve dvaceti až třiceti letech.

Znalecký posudek
Kvalifikovaný oftalmolog
Pracovní zkušenosti: 11 let

Keratokonus

Přítomnost keratokonu může být podezřelá z progresivního poklesu zrakové ostrosti. Brýle nebo kontaktní čočky je potřeba často měnit a vybrat ty správné je stále obtížnější. Keratokonus je progresivní nezánětlivé onemocnění, které vede ke změnám tvaru rohovky a jejímu ztenčování, jehož hlavní příčinou je genetická predispozice. Proto by měli věnovat zvláštní pozornost zdraví očí lidé, jejichž příbuzní mají diagnostikovaný keratokonus. V případě progrese tohoto onemocnění je často pozorováno zvýšení velikosti astigmatismu, nepohodlí během používání a nestabilní uložení tvrdých kontaktních čoček v důsledku výrazné změny tvaru a zakřivení rohovky.

V tomto případě je nutné kontaktovat odborníka, aby provedl speciální studie k diagnostice keratokonu. Pouze oční lékař může určit stadium onemocnění, které určí způsob léčby. V současné fázi vývoje oftalmologie se u keratokonu úspěšně provádí crosslinking, implantace segmentů rohovky nebo keratoplastika. Vzhledem k možnosti rychlé progrese keratokonu v mladém věku a vysoké pravděpodobnosti stabilizace onemocnění po léčbě v jeho raném stadiu spíše než v pokročilém stadiu, neměli byste v případě stížností odkládat návštěvu očního lékaře.

Operace keratokonu

Léčba keratokonu by mělo být provedeno včas a adekvátně, protože onemocnění je podobné symptomy jako krátkozrakost, ale výběr brýlí v tomto případě je obtížný. Porucha způsobuje nerovnoměrnou refrakci v různých částech rohovky v důsledku jejího změněného tvaru. Ztenčení rohovky může pokračovat po dobu 5-10 let, pak se zastaví.

Degenerativní onemocnění rohovky vyžaduje radikální léčbu. Dnes se operace křížového propojení rozšířily. Zahrnují zpevnění rohovky laserem a roztokem riboflavinu. Toto „cementování“ nám umožňuje zastavit patologický proces a zlepšit zrakovou ostrost.

K léčbě keratokonu se používá implantace stromálních prstenců – polokruhové produkty z bioinertního materiálu. Šetrná implantace umožňuje stabilizaci stratum corneum.

Chirurgická operace keratokonu – keratoplastika – nejradikálnější metoda terapie. Pomáhá odstraňovat vrozené nebo získané vady rohovky. Při zásahu se k náhradě postižených oblastí používá dárcovský materiál.

U 10–25 % pacientů se keratokonus dostane do stadia, kdy není možná korekce zraku z důvodu ztenčení nebo zjizvení rohovky, částečně způsobeného čočkami. V tomto případě je indikována penetrující keratoplastika neboli transplantace rohovky. Přibližně čtvrtina všech transplantací rohovky se provádí ke korekci keratokonu.

Lékař určí, která operace je pro konkrétního pacienta nezbytná, po provedení komplexního vyšetření. Klinika využívá vysoce přesné diagnostické a terapeutické vybavení a chirurgické zákroky provádějí zkušení lékaři.

Náklady na diagnostiku keratokonu

Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s oftalmologem (pro keratokonus)