Když je na ultrazvuku slyšet srdeční tep plodu – indikátory normy a patologie během vyšetření

Zda je nutné dělat ultrazvuk v raných fázích, kdy můžete slyšet tlukot srdce a jak se vyhnout mimoděložnímu těhotenství, vysvětlila lékařka ultrazvukové diagnostiky Larisa Vladimirovna Starkova.

Kdy by měla žena jít na ultrazvuk? Jak víš, kdy je čas?

— Jak to obvykle u ženy začíná? Prvním příznakem těhotenství je samozřejmě zpoždění menstruace. Některé ženy to berou s klidem a počkají, až jim začne růst bříško, čímž se potvrdí jejich domněnka o těhotenství. A někteří si to s těhotenstvím vůbec nespojují. A mají částečně pravdu – zpoždění menstruace není vždy spojeno s těhotenstvím. Jsou ženy, které opravdu očekávají zpoždění a již 1-2 dny po předpokládaném termínu běží na ultrazvuk, aby těhotenství potvrdily. Co je tedy správné udělat? Kdy jít na ultrazvuk a měli byste vůbec jít? Správným řešením je kontaktovat svého gynekologa, který vám dá všechna potřebná doporučení. A pokud na návštěvu lékaře nespěcháte, ale rozhodli jste se těhotenství sami ověřit, pak si můžete v lékárně koupit těhotenský test nebo darovat krev na hCG (lidský choriový gonadotropin – hormon vylučovaný placentou během těhotenství) , která je spolehlivější a správnější. HCG se začíná produkovat od prvních hodin těhotenství. A pokud jsou testy pozitivní a chcete se o tom opravdu ujistit a vidět na vlastní oči malou černou skvrnu v děložní dutině, pak musíte přijít na ultrazvuk v 5-6 týdnech těhotenství.

V jaké fázi je vidět plod?

— Doba těhotenství se počítá od prvního dne poslední menstruace. V této fázi můžeme vidět oplodněné vajíčko. Nebo to možná nevidíme. Proč nevidíme oplodněné vajíčko v děložní dutině? Jednak proto, že tam ještě nesestoupila z vejcovodu, tedy že k ovulaci došlo později než u průměrné ženy. Za druhé, to (oplodněné vajíčko) nemusí sestoupit, a to už je hrozivá komplikace – mimoděložní těhotenství. co dělat? Měli bychom tě poslat ke gynekologovi. Měla bys zajít ke gynekologovi. Takže jsme viděli oplodněné vajíčko v děloze – vše je v pořádku. Pokud je toto období krátké, pak je oplodněné vajíčko malé a kromě černého kruhu v děložní dutině nevidíme nic.

Kdy můžete slyšet tlukot srdce svého nenarozeného dítěte?

— Jak těhotenství postupuje, žloutkový váček a embryo jsou k dispozici pro vizualizaci. Třída a rozlišení ultrazvukového skeneru jsou velmi důležité. Při vyšetření dutinovým senzorem se oplodněné vajíčko, žloutkový váček a embryo zviditelní dříve než při vyšetření přes přední stěnu břišní. Nyní můžeme mluvit o gestačním věku na základě fetometrických dat získaných ultrazvukem. Dokud není embryo viditelné, je termín určen středním vnitřním průměrem oplozeného vajíčka (průměrná hodnota tří velikostí oplozeného vajíčka, měřená ve vzájemně kolmých rovinách). Jakmile uvidíme embryo, můžeme odhadnout gestační věk na základě jeho temeno-zadní délky. Tep embrya se obvykle určuje, když je jeho velikost 5 mm. Někdy dříve.

Stojí za to udělat ultrazvuk v nejranějších fázích?

— Takže v časných stádiích těhotenství můžeme provedením ultrazvukového vyšetření zjistit přítomnost nebo nepřítomnost děložního těhotenství; určit přesné gestační stáří na základě temeno-zadní velikosti embrya; určit životaschopnost plodu – přítomnost srdečního tepu. Ultrazvukový diagnostik ale také musí zhodnotit vše, co vidí: tvar a místo implantace (uchycení) oplodněného vajíčka, tvar a velikost žloutkového váčku, srdeční frekvenci atd. Provedení ultrazvuku v raných fázích těhotenství je oprávněná. Tato studie umožňuje porodníkovi-gynekologovi správně naplánovat taktiku vašeho sledování.

Můžete se objednat na ultrazvukové vyšetření a schůzky na telefonním čísle +7 (846) 215-22-03

Autor: Starkova Larisa Vladimirovna, vedoucí oddělení – Ultrazvuková diagnostika Lékař kliniky „Matka a dítě – IDK“

Ultrazvuk během těhotenství nebo screeningu je již zlatým standardem mezi instrumentálními diagnostickými metodami, protože je informativní, absolutně bezpečný a nemá žádné kontraindikace. Ultrazvukové vyšetření je předepsáno všem ženám, které očekávají dítě. Provádí se nejméně třikrát během období.

<strong>Načasování a indikace postupu</strong>

Během normálního těhotenství se ultrazvuk provádí třikrát. Povinné vyšetření je naplánováno na tyto časy:

• 1 trimestr – 11-14 týdnů;
• 2. trimestr – 18-24 týdnů, nejčastěji předepisováno ve 20-22 týdnech;
• 3. trimestr – 30-34 týdnů, kontrolní ultrazvuk.

V případě potřeby nebo přání lze screening provádět častěji. Diagnostika je naprosto bezpečná a bezbolestná. Těhotenství lze potvrdit již za 4-5 týdnů. Obvykle v této době je zjištěno zpoždění menstruace.

Během ultrazvuku v prvním trimestru se můžete dozvědět nejen o skutečnosti těhotenství, ale také o následujících údajích:

• počet embryí v děloze;
• Fetální srdeční frekvence – srdeční tep je slyšitelný (ne vždy) od 6-7 týdne, pokud je embryo větší než 2 mm;
• první pohyby – 8-9 týdnů;
• temeno-krevní délka (CRL) – délka plodu od kostrče po temeno;
• šířka krčního límečku;
• umístění chorionu (budoucí placenty) a jeho struktura;
• přítomnost žloutkového vaku (určeno od 4-5 týdnů), jeho velikost;
• posouzení děložních přívěsků a jejich struktury, včetně zjišťování patologií;
• známky hrozícího potratu;
• detekce některých vývojových vad, včetně chromozomálních.

Těhotenství lze vidět na ultrazvuku již 5-7 dní po zpoždění. Zařízení ukazuje oplodněné vajíčko, když dosáhne velikosti 3-4 mm.

Při prvotrimestrálním screeningu v 1-10 týdnech již můžete zjistit pohlaví miminka. Spolehlivější informace jsou k dispozici za 12–13 týdnů. Nejčastěji k tomu dochází při screeningu ve 15. trimestru. Kromě určení pohlaví dítěte vám druhý ultrazvuk umožňuje prozkoumat jeho orgány a systémy a také identifikovat následující body:

• růst a vývoj plodu, jejich soulad s termínem;
• základní parametry (fetometrie) – měření obvodu hlavy a břicha, frontookcipitální, biparietální (obvod hlavy od spánku ke spánku) velikost, délka stehenní kosti, radius, tibie;
• vývojové vady;
• umístění a velikost placenty, její stupeň zrání, přítomnost kalcifikací (usazeniny vápenatých solí), prezentace;
• délka děložního čípku, jeho zkrácení (istmicko-cervikální insuficience);
• objem plodové vody, od 16. týdne se zjišťuje index plodové vody;
• Počet cév v pupečníku – obvykle jedna žíla a 2 tepny.

Screening ve třetím trimestru vám umožní zjistit pohlaví dítěte, pokud to nebylo provedeno dříve. Přesnost identifikace chlapce nebo dívky očekávané po 3 týdnech je 16 %. Ultrazvuk ve 98. trimestru také poskytuje následující informace:

• fetometrie;
• hodnocení růstu plodu ve srovnání s předchozí studií;
• umístění a struktura placenty, stupeň jejího zrání, přítomnost fetoplacentární insuficience (poruchy placenty a plodu);
• prezentace koncem pánevním – tato diagnóza je s jistotou stanovena po 32 týdnech;
• vývojové vady, lze rozhodnout o načasování jejich korekce (před nebo po narození);
• detekce zapletení pupeční šňůry a jejích uzlů;
• vyšetření dělohy, posouzení jizvy na ní (pokud byl dříve proveden císařský řez), měření délky děložního čípku;
• posouzení porodních cest a jejich proporcionality s hlavičkou plodu

Ultrazvuk v těhotenství je neškodný, takže počet jeho provedení není omezen. Kromě 3 plánovaných screeningů může být studie navíc předepsána v následujících případech:

• vícenásobné těhotenství;
• těhotenské komplikace – výskyt krvavého výtoku, bolest, hrozba potratu, fetoplacentární, isthmicko-cervikální insuficience, placenta previa;
• přítomnost děložních fibroidů, nádorů vaječníků;
• některá anamnéza, včetně předchozích infekcí;
• podezření na zmrazené těhotenství – nejčastěji zjištěno v 1. trimestru v období do 7 týdnů;
• Podezření na mimoděložní těhotenství – lze vidět v 5-6 týdnech transabdominálním ultrazvukem a od 3 týdnů transvaginálním ultrazvukem.

Ke zjištění srdečních vad lze kromě klasického ultrazvuku provést ultrazvukové vyšetření srdečního svalu plodu. Předepisuje se ve 2. trimestru po 20 týdnech. Současně se také provádí ultrazvuková dopplerografie (USDG) uteroplacentárního průtoku krve za účelem zjištění abrupce placenty a dalších patologií a také hypoxie plodu. U některých onemocnění u žen (anémie, hypertenze, diabetes, ledvinové patologie) je studie předepsána také ve 3. trimestru.

Je třeba vzít v úvahu, že lékaři používají porodnické termíny. Výchozím bodem je první den poslední menstruace.

<strong>Metody a implementace</strong>

Ultrazvuk během těhotenství může být prováděn transabdominálně nebo transvaginálně. Častěji se používá první možnost. Není k němu nutná žádná příprava, skenování přes přední stěnu břišní. Postup probíhá takto:

1. Osvoboďte svůj žaludek od oblečení.
2. Lehněte si na pohovku na záda a předem rozložte jednorázovou plenu.
3. Specialista aplikuje na senzor průhledný hypoalergenní gel a pohybuje s ním po břiše, objekty studie se zobrazují v reálném čase na monitoru.
4. Na konci vyšetření je potřeba gel z kůže setřít a obléknout se.
5. Specialista ihned sepíše závěr a dá jej na místě, pak s ním musíte zajít k ošetřujícímu lékaři.

Pro transvaginální ultrazvuk se používá speciální senzor. Nasadí se na něj kondom a zavede se do pochvy. Chcete-li to provést, musíte ležet na zádech na gauči, ohýbat a roztáhnout nohy. Transvaginální ultrazvuk je informativní, ale během těhotenství je povoleno jej provádět pouze v prvním trimestru.

Klasický ultrazvuk je dvourozměrný (2D). Provádí se ve 2 rozměrech – šířka a výška. Obrázek je černobílý. Nechybí ani 3D ultrazvuk. Je informativnější, obraz je kvalitnější, objemnější a barevnější. Blíží se fotce, dokonce lze rozlišit rysy obličeje.

Podobně jako 4D trojrozměrný ultrazvuk. Probíhá v reálném čase, takže můžete plod podrobně zkoumat a sledovat jeho pohyby. Je možné provést záznam na disk nebo flash disk.

Nechybí ani 5D ultrazvuk. Jedná se o stejný 4D režim, ale s ještě realističtějším obrazem. Obraz je trojrozměrný v tělově růžových tónech.

<strong>výsledky</strong>

Výsledky ultrazvuku jsou ženě předány osobně, ale správně je dešifruje pouze odborník. Každý trimestr má své vlastní normy. Tabulka níže uvádí hlavní parametry pro plánované screeningy: