Když během těhotenství dojde ke konfliktu Rhesus mezi matkou a plodem a jak mohou pomoci injekce imunoglobulinu

Rh negativních je u nás asi 15 % lidí. co to znamená? Říkáme, že člověk je Rh pozitivní, když má na červených krvinkách (krvinkách, které přenášejí kyslík) speciální protein zvaný Rh faktor. Pokud tento protein není přítomen, osoba se nazývá Rh negativní.

Život Rh negativního člověka se neliší od života Rh pozitivního. Ale pokud má Rh-negativní žena Rh-pozitivního manžela, pak v 70 % případů bude Rh-pozitivní i jejich dítě. Tato situace je nebezpečná. Může se rozvinout konflikt Rhesus.

Co je Rhesův konflikt a jak k němu dochází?

Rhesus konflikt je možný pouze v případě, že došlo k Rhesus senzibilizaci (tj. protilátky proti Rhesus faktoru se objevily v krvi matky). K tomu dochází poté, co se krvinky plodu dostanou do těla matky. Navíc i poté, co imunitní systém tento protein rozpozná, protilátky, které jsou pro plod nebezpečné, se objeví až po několika měsících.

Rhesusův konflikt při opakovaném těhotenství

Právě kvůli tomuto zpoždění vznikají problémy při prvním těhotenství extrémně zřídka, ale při opětovném setkání s Rh faktorem tělo reaguje úplně jinak. Protilátky se objevují rychle, okamžitě pronikají placentou a napadají červené krvinky plodu, které obsahují Rh faktor. Aby se tedy rozvinul Rh konflikt, musela se matka s Rh proteinem setkat dříve a v děloze musí být v tuto chvíli Rh-pozitivní dítě.

Těhotenské komplikace a riziko Rh-konfliktu

• odtržení placenty s krvavým výtokem,
• trauma břicha během těhotenství,
• provádění diagnostických postupů: amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsie,
• potrat,
• mimoděložní těhotenství,
• porod, kdy se mnoho červených krvinek plodu dostane do krve matky.

Monitorování protilátek během těhotenství

Množství protilátek v krvi matky se zjišťuje při registraci, ve 20. a 28. týdnu těhotenství. Přítomnost protilátek naznačuje, že imunitní systém pacienta již ví, co je Rh faktor, a je připraven na něj reagovat.

Prevence Rhesus konfliktu pomocí anti-Rhesus imunoglobulinu

Pokud má žena protilátky, to znamená, že imunitní systém již Rh faktor „ochutnal“, nebude již možné jej vymazat z paměti. Ale máme v rukou spolehlivý prostředek, jak předcházet senzibilizaci Rh. 99 % případů Rh konfliktů dokážeme předejít pomocí anti-Rhesus imunoglobulinu. V podstatě se jedná o stejné protilátky, které jsou produkovány u matky během senzibilizace. Zavádíme je tak, aby imunoglobulin navázal veškerý Rh faktor, který se dostal do těla ženy dříve, než na něj zareaguje imunitní systém matky. Anti-Rhesus imunoglobulin se podává pouze v případě, že během normálně progredujícího těhotenství ve 28. týdnu nejsou žádné protilátky.

Kdy by měl být anti-Rhesus imunoglobulin podán?

Imunoglobulin se podává Rh-negativní ženě (kdy ještě neznáme Rh faktor dítěte) při diagnostických výkonech (amniocentéza, kordocentéza), kdy se objeví krvavý výtok z genitálního traktu, při poranění břicha, při zevním porodnictví verze plodu, stejně jako po jakémkoli přerušení těhotenství (potrat, odstranění mimoděložního těhotenství, potrat, porod).

Podávání anti-Rhesus imunoglobulinu po narození

Máme 72 hodin na podání anti-Rhesus imunoglobulinu po narození. Nejprve určíme Rh faktor miminka a imunoglobulin podáme pouze v případě, že je miminko pozitivní. Anti-Rhesus imunoglobulin je absolutně bezpečný pro matku a plod, bez ohledu na Rh faktor dítěte.

Zavedení anti-Rhesus imunoglobulinu na klinice Olympus Clinic Ogni

Pokud byl anti-Rhesus imunoglobulin podáván profylakticky během těhotenství, pak není nutné v tomto těhotenství provádět test na protilátky! Klinika Olimp Ogni zajišťuje profylaktické podávání anti-Rhesus imunoglobulinu (Resogam) Rh-negativním ženám jak v těhotenství, tak po porodu. Upozorňujeme, že podání léku je možné pouze po vyšetření lékařem.

Těhotenství je poměrně složitý proces, jehož průběh určuje život dítěte, matky a jejich zdraví. Jednou z nejdůležitějších složek správného průběhu těhotenství je Rh faktor.

Aby bylo možné pochopit, jaký Rh faktor má nastávající matka, je provedena speciální studie pro aloimunitní protilátky. Umožňuje určit, zda je v krvi speciální protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Pokud tam není, znamená to, že osoba má negativní krevní Rh faktor (vyskytuje se u 15 % obyvatel světa). V běžném životě nás to vůbec netrápí, ale v těhotenství se vše mění, protože může způsobit mnoho problémů. Může to například způsobit konflikt Rhesus. Rhesusův konflikt je interakce negativních a pozitivních krevních částic (erytrocytů), která má za následek jejich slepení (aglutinaci) a poruchy.

Příčiny Rhesus konfliktu

Rhesusův konflikt nastává pouze tehdy, když ženské tělo již obsahuje protilátky, které negativně ovlivňují normální vývoj dítěte. Protilátky se mohou začít produkovat u plodu a matky až v polovině nebo na konci těhotenství. Pokud mateřské protilátky začnou pronikat do krevního oběhu dítěte a napadat červené krvinky, mluvíme o konfliktu Rhesus.

Když je těhotenství normální a průtok krve matky a plodu vůbec neinteraguje, dítě není ohroženo.

Rhesus konflikt může také nastat v následujících situacích:

• pokud během porodu došlo ke krvácení a krev matky se dostala do kontaktu s krví dítěte (v tomto případě dítěti nehrozí žádné nebezpečí při prvním porodu, ale při druhém může být vysoké riziko, protože proces produkce protilátek již začal). Tato situace nastává v 10 – 15 % všech případů; riziko se několikrát zvyšuje císařským řezem;
• k potratu dochází po 6 týdnech;
• výskyt poranění během těhotenství často vede k traumatu cév plodu a placenty, v důsledku čehož se může krev mísit a vytvářet protilátky, které ničí červené krvinky plodu;
• v některých situacích může tvorba protilátek začít již před otěhotněním (například pokud byla při krevní transfuzi omylem podána krev s pozitivním Rh faktorem);
• mimoděložní těhotenství nebo potrat. Lékařské potraty tvoří 6 % případů tvorby protilátek, mimoděložní těhotenství – 1 % případů.

Jakmile bude tento proces zahájen, protilátky budou přítomny trvale. Ale zároveň, pokud se Rhesusův konflikt projevil během prvního těhotenství, může se stát, že to negativně neovlivní plod, protože imunitní systém právě začal produkovat protilátky.

Příznaky Rhesus konfliktu

Ve skutečnosti je docela obtížné okamžitě pochopit, co je konflikt Rhesus. Některé ženy mohou pociťovat příznaky podobné gestóze (tělo dítěte vynakládá mnoho energie na tvorbu nových červených krvinek).

Zda existuje Rh konflikt, můžete zjistit pomocí speciálních testů a ultrazvukového vyšetření. Mohou ukázat:

• stav orgánů plodu: mají zvětšené ledviny, játra, srdce a slezinu;
• existuje placentární edém, který způsobuje ztluštění pupeční šňůry a zvětšení placenty;
• zda je fetální edém nebo akumulace tekutiny v hrudníku nebo břišní dutině;
• jsou nějaké změny v poloze miminka (zaujímá pózu „Buddha“, kdy se nožičky přesouvají do stran přes zvětšené břicho a hrudník);
• došlo k otoku měkkých tkání mozku, což vede k rozdvojení obrysu hlavy?

Výskyt takových příznaků může způsobit smrt plodu již ve 20-30 týdnech vývoje. Pokud se dítě narodí, většinou se zjistí, že má anémii nebo žloutenku. V závažnějších případech může dojít k vážnému poškození životně důležitých orgánů (tělesná hmotnost se zvýší 1,5krát, což je pro novorozence velmi nebezpečné a může způsobit smrt).

Možné komplikace z konfliktu Rhesus

Nejdůležitější otázkou pro matku jsou důsledky, které mohou dítě čekat po výskytu Rhesus konfliktu. Některé z nejnebezpečnějších důsledků jsou kyslíkové hladovění mozku, stejně jako hromadění tekutiny ve všech dutinách a orgánech dítěte. V důsledku toho je narušeno normální fungování všech systémů a může se objevit edém, který je pro dítě velmi nebezpečný. V tomto případě může dítěti pomoci pouze intenzivní terapie, protože bez léčby je nepravděpodobné, že bude dítě zachráněno.

Také těhotenství s Rh-konfliktem způsobuje následující komplikace:

• anémie;
• předčasný porod;
• krvácení;
• preeklampsie;
• potrat;
• komplikace po těhotenství.

Stojí za zmínku, že smrt plodu je možná pouze v případě komplexního konfliktu Rhesus, v jiných případech nemusí být následky tak tragické, ale není třeba je podceňovat.

Dynamické řízení a diagnostika

Aby bylo možné předvídat, jak se bude těhotenství vyvíjet, je důležité, aby se žena dostavila na konzultaci co nejdříve (to platí zejména v případech, kdy se jedná o druhé nebo třetí těhotenství) a již dříve byla diagnostikována protilátkami senzibilizace nebo hemolytické onemocnění novorozence/plodu.

Pro kontrolu průběhu těhotenství je důležité:

• Při registraci jsou všechny těhotné povinny absolvovat laboratorní vyšetření, jako je stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Pokud je u ženy zjištěn negativní Rh faktor, doporučuje se vyšetření podstoupit i otci;
• pokud se obavy potvrdí a rodiče mají různé Rh faktory, pak je těhotná testována na přítomnost titrů protilátek každých 20 dní až do 8. týdne;
• určit typ imunoglobulinů (IgG nebo IgM);
• po 20 týdnech je těhotná odeslána na pozorování do specializovaného centra;
• od 32. týdne se testy titru protilátek provádějí jednou za 14 dní a od 35. týdne – jednou za 7 dní;
• Situaci lze předvídat na základě gestačního období, ve kterém byly protilátky detekovány. Bude to nepříznivější, dříve byly zjištěny imunoglobuliny k Rh faktoru.

Při průkazu protilátek při druhém těhotenství se zvyšuje výskyt Rh konfliktu, nelze se tedy vyhnout invazivním či neinvazivním metodám léčby.

Léčba

Aby žena s negativním Rh faktorem mohla donosit dítě, je jí každý trimestr předepsána desenzibilizační terapie (jedná se o užívání vitaminových a minerálních komplexů, metabolických léků, antihistaminik, oxygenoterapie).

Pokud se jedná o závažný stupeň Rhesus konfliktu a existuje možné reálné ohrožení plodu, provádí se císařský řez ve 37.–38. týdnu těhotenství. Pokud tato operace není z určitých důvodů přípustná, provádí se transfuze krve přes pupeční šňůru. Tento postup pomáhá zmírňovat projevy anémie, zmírňuje otoky, hypoxii a prodlužuje tak těhotenství až do termínu porodu.

Krevní transfuze je velmi účinný způsob, jak zachovat zdraví miminka, ale zároveň je příliš riskantní, proto se provádí pouze pod kontrolou ultrazvukového přístroje a pouze kvalifikovaným odborníkem.

Dříve se k řešení problému Rhesusova konfliktu používala metoda plazmaforózy, stejně jako transplantace kůže z muže na ženu, ale jejich účinnost byla příliš nízká nebo zcela chyběla.

Hemolytická nemoc u novorozence se může projevit jako anémie nebo žloutenka. Pokud je žloutenka závažná, je dítě umístěno pod speciální fotolampu, pokud je však mírná, odezní sama.

Novorozeneckou terapii provádí neonatolog, neboť pokročilé stadium žloutenky může vést k poškození nervového systému (přítomnost velkého množství bilirubinu může vyvolat motoricko-motorickou retardaci dítěte).

Pokud jsou u dítěte při narození diagnostikovány příznaky hemolytického onemocnění, není kojení povoleno několik týdnů, protože může způsobit výskyt nových onemocnění. Při absenci klinického obrazu hemolytického onemocnění je matce po injekci imunoglobulinu dovoleno dítě kojit. Vakcína proti Rhesus se aplikuje jednou, nejpozději však do tří dnů, protože to pomáhá předcházet konfliktu Rhesus v následujících těhotenstvích.