Kdy můžete plánovat těhotenství po kyretáži Jak se připravit na početí po kyretáži?

Endometriální polyp je benigní novotvar na sliznici dutiny děložní. Hlavním důvodem výskytu tohoto onemocnění je hormonální nerovnováha. Existuje však několik faktorů, které vyvolávají výskyt tohoto onemocnění. Navzdory své benigní povaze se polypy endometria často stávají příčinou neplodnosti. Nemoc tedy rozhodně vyžaduje léčbu. Kromě toho může v dalším cyklu dojít k těhotenství po odstranění endometriálního polypu.

Co je endometrium

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy. Skládá se ze žláz a vazivové tkáně a má dvě hlavní vrstvy: bazální a funkční. Endometrium vytváří nezbytné podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka (blastocysty). Každý měsíc dochází pod vlivem pohlavních hormonů ke změnám v endometriu. Jeho buňky, žlázové a epiteliální, začnou postupně růst a připravují se na implantaci. Funkční vrstva endometria tak dosáhne svého maxima v období ovulace.

Když je blastocysta implantována do endometria, tělo se začíná připravovat na nový život. Četné krevní cévy v endometriu se později stanou součástí fetální placenty, která zajišťuje výživu a zásobení kyslíkem. Také tělo výrazně zvyšuje obsah lidského choriového gonadotropinu a progesteronu, které podporují těhotenství v prvním trimestru a zabraňují odmítnutí endometria.

Pokud je těhotenství, tzn. k implantaci blastocysty nedošlo, endometrium začíná postupně řídnout. Asi 10 dní po ovulaci je endometrium odmítnuto, což způsobuje menstruaci: funkční vrstva opouští děložní dutinu. Se začátkem nového cyklu začíná endometrium znovu růst díky buňkám, které se nacházejí v bazální vrstvě.

Co je to polyp endometria

Endometriální polyp je benigní formace, která se tvoří z endometriálních buněk. Když dojde k nadměrnému růstu buněk, které tvoří endometrium, mohou ztloustnout a vytvořit polyp. V tomto případě se může objevit jeden nebo více polypů. Velikost polypů se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Polyp se skládá z těla a stonku. Stopka je připojena k děloze a obsahuje mnoho cév, kterými je polyp vyživován.

Protože se polyp skládá z endometriálních buněk, má podobnou strukturu (žlázy a vazivová tkáň). To je to, co dělá polyp benigní formací. Pokud však obsahuje atypické buňky nebo adenomatózní struktury (změněné žlázy), polyp začíná představovat hrozbu a je považován za prekancerózní stav. Také některé formy rakoviny endometria jsou vzhledově podobné polypu, takže odstraněný polyp je nutně odeslán na histologické vyšetření.

Příčiny tvorby polypů endometria

Endometriální polyp se může objevit v jakémkoli věku: u mladých dívek během puberty, v období plodnosti a také v období před a po menopauze. Přesné příčiny endometriálních polypů jsou stále studovány. Velmi často se polypy tvoří na pozadí vývoje hyperplazie endometria.

Hyperplazie je patologický nadměrný růst endometriálních buněk. Toto onemocnění je spojeno s hormonální nerovnováhou, při které dochází ke zvýšení produkce estrogenu a nedostatku progesteronu. Polyp na pozadí hyperplazie je způsoben zhutněním zarostlé tkáně na jednom místě.

Kromě toho nelze vyloučit roli infekčních a zánětlivých onemocnění při tvorbě polypů, stejně jako traumata a mechanické poškození dutiny děložní (potraty, kyretáže, chirurgické zákroky atd.). To je způsobeno skutečností, že polypy endometria nejsou vždy doprovázeny hormonálními poruchami a hyperplazií Dalším důvodem pro výskyt polypu je zvýšený růst krevních cév v děloze.

Příznaky endometriálního polypu

V mnoha případech může být polyp endometria asymptomatický a detekován pouze při běžném gynekologickém vyšetření. Pokud je polyp endometria spojen s hormonální nerovnováhou a rozvojem hyperplazie, může mít následující klinické projevy:

• porušení menstruačního cyklu;
• intermenstruační krvácení (silné nebo lehké);
• silný menstruační výtok;
• výtok se sraženinami u dívek během puberty;
• krvavý výtok u žen po menopauze;
• bolest v dolní části břicha s velkými polypy;
• bolest během a po pohlavním styku;
• neplodnost

Těhotenství po endometriálním polypu

Endometriální polyp je častou příčinou neplodnosti. To je způsobeno skutečností, že polyp se může vyvinout na pozadí hormonálních poruch, které negativně ovlivňují schopnost otěhotnět (vedou k anovulačním cyklům atd.).

Přítomnost endometriálního polypu může interferovat s normální implantací plodu do děložní stěny. V souladu s tím nenastane těhotenství nebo dojde k potratu. Také nedostatek progesteronu, který je pozorován během vývoje polypu, může vyvolat potraty.

Ve většině případů k těhotenství po endometriálním polypu dochází, pokud byl polyp jedinou příčinou neplodnosti. Po odstranění polypu endometria je nutné plánovat těhotenství se zaměřením na výsledky léčby po určité době.

Těhotenství po odstranění polypu endometria

Léčba endometriálních polypů zahrnuje dva přístupy: chirurgický a medikamentózní.

K chirurgické léčbě se používá hysteroskopie a laparoskopie. Tyto dvě metody jsou považovány za nejšetrnější a způsobují nejmenší trauma ženským pohlavním orgánům. K provedení operace se používají speciální nástroje se světelným zdrojem a mikrovideokamerou. Nástroj je umístěn v děložní dutině a chirurg vidí vše, co se tam děje, na obrazovce monitoru, na kterou videokamera přenáší obraz. Ke zkroucení nebo vyříznutí polypu spolu se stopkou se používají mikromanipulátory. Dále je místo připojení polypu ošetřeno elektrickým proudem nebo speciálním chemickým roztokem. Tím se zabrání opětovnému objevení polypu v této lokalizaci Odstraněný polyp je odeslán na histologické vyšetření, kde se zjistí jeho struktura. Na základě studie bude stanovena další taktika léčby V případě hormonálních poruch bude ženě předepsána vhodná terapie, která může zahrnovat kombinovanou perorální antikoncepci, léky s gestageny a hormony uvolňujícími gonadotropiny. Léky předepisuje individuálně ošetřující lékař.

Monitorování léčby se provádí 3-6 měsíců po zahájení terapie. Otěhotnění po odstranění endometriálního polypu může nastat v dalším menstruačním cyklu, po obnovení endometria. Měli byste se však ujistit, že váš zdravotní stav je stabilizovaný a vašemu budoucímu dítěti nehrozí žádné nebezpečí. Proto je vhodné odložit těhotenství po endometriálním polypu, dokud se tělo plně nezotaví.

Zmrazené těhotenství je jedním z typů potratu, při kterém se vývoj embrya zastaví a odumře (nejčastěji v prvním trimestru). Diagnózu zmrazeného těhotenství může stanovit pouze lékař na základě vyšetření (ultrazvuk). Při vyšetření gynekolog zaznamená zpoždění ve velikosti dělohy od očekávaného gestačního věku. Absence srdečního tepu a pokles hladiny hCG jsou také známkou zmeškaného potratu.

Zmrazené těhotenství – jeden z typů potratu, při kterém se vývoj embrya zastaví a odumře (nejčastěji v prvním trimestru).

Zpočátku jde vše podle plánu. Embryo vytvořené v důsledku úspěšného oplodnění se dostane do dělohy a je implantováno. V určité fázi se však její vývoj zastaví.

I přesto, že se již plod nevyvíjí, nemusí dojít k okamžitému ukončení těhotenství, které je doprovázeno odchlípením oplodněného vajíčka a jeho vyjmutím z dělohy.

Proto během tohoto období přetrvávají všechny příznaky vyvíjejícího se těhotenství: děloha se stále zvětšuje, v krvi je přítomen lidský choriový gonadotropin – jakýsi indikátor těhotenství, navíc existují subjektivní pocity charakteristické pro těhotenství. Všechny příznaky přetrvávají, dokud nedojde k abrupci placenty.

Při abrupci placenty postupně mizí všechny objektivní i subjektivní známky těhotenství.

Za jednu z možností zmrazeného těhotenství lze považovat případ, kdy se embryo místo toho ani nevyvíjí, tvoří se pouze extraembryonální orgány, které se nazývají fetální membrány. Jedná se o takzvané „prázdné oplodněné vajíčko“.

Je téměř nemožné určit zmrazené těhotenství sami. Nastávající maminka může pociťovat vymizení příznaků, jako je nevolnost nebo chutě, ale to neznamená, že se těhotenství přestalo vyvíjet – to lze pozorovat i u normálního těhotenství.

Diagnózu zmrazeného těhotenství může stanovit pouze lékař na základě vyšetření. Při vyšetření gynekolog zaznamená zpoždění ve velikosti dělohy od očekávaného gestačního věku. Ale hlavní metodou pro určení zmrazeného těhotenství je ultrazvuk.

Absence srdečního tepu je také známkou zmrazeného těhotenství. Jedním z příznaků nevyvíjejícího se těhotenství je také pokles hladiny hCG (Lidský choriový gonadotropin) v krevním séru, hormonu produkovaném placentou nastávající matky. Nízká hladina tohoto hormonu naznačuje různé patologické stavy těhotenství (hrozba potratu, mimoděložní nebo zmrazené těhotenství).

Příznaky zmrazeného těhotenství:

• zhoršení blahobytu
• zvýšení teploty nad normální hodnoty pro těhotné ženy (37-37,5), zimnice,
• pozorování krvavého výtoku,
• nepříjemná bolest v dolní části zad a podbřišku,
• zmenšení objemu břicha,
• absence pohybu plodu (po dlouhá období těhotenství).

Ale všechny tyto příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale pouze 5-7 dní po těhotenství zamrzne v jakékoli fázi. Pozorná maminka si všimne, že se plod přestal hýbat a bude věnovat pozornost vzácnému krvácení a mírné bolesti v podbřišku. Máte-li podezření na jakékoli onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře k důkladnému vyšetření.

Existuje mnoho důvodů pro zmeškaný potrat:

• hormonální poruchy v ženském těle,
• chromozomální abnormality u plodu,
• chronické infekce,
• akutní infekční onemocnění atd.

Nejčastějšími a nejčastějšími příčinami tohoto onemocnění jsou však také taková typická onemocnění, jako je herpes, chlamydie, toxoplazmóza atd., jakož i zneužívání alkoholu a cigaret nastávající matkou.

Dalším důvodem je Rh konflikt mezi plodem a matkou. Jeho nebezpečí je zvláště velké, pokud žena s negativním Rh faktorem prodělala několik potratů, protože s každým těhotenstvím se množství protilátek v krvi zvyšuje, a když dosáhne kritického bodu, dojde ke katastrofě. Obecně potraty často předcházejí zmrazenému těhotenství, protože vedou k hrubému narušení hormonálního stavu, traumatu a infekci děložního čípku.

V pozdějších stádiích bývá úmrtí plodu spojeno s těžkým negynekologickým onemocněním matky. Může se jednat o nekompenzovaný diabetes mellitus, onemocnění ledvin, kardiovaskulární systém (srdeční vady, hypertenze). Tragédii se lze vyhnout, pokud tato onemocnění léčíte před těhotenstvím a během něj budete dodržovat všechna doporučení lékařů.

Co dělat, když je zjištěno zmrazené těhotenství?

Léčba zmrazeného těhotenství musí začít, jakmile je stanovena konečná diagnóza. Navzdory skutečnosti, že zmrazené těhotenství obvykle vede k potratu, neměli byste čekat, až se to stane samo. Po odeznění těhotenství se produkty rozpadu tkání mrtvého oplodněného vajíčka začnou vstřebávat do krve, což vede k otravě těla matky.

Pokud tyto procesy trvají déle než čtyři týdny, dochází k poruchám v systému srážení krve. Tkáňový tromboplastin se dostává do krevního oběhu matky, což může způsobit trombotické komplikace a krvácení. Kromě toho se může vyvinout zánět dělohy. Proto v případě zjištění zmrazeného těhotenství není třeba čekat, až těhotenství samovolně skončí.

Mrtvý plod a jeho membrány musí být okamžitě odstraněny z dutiny děložní. Embryo se odstraní kyretáží dutiny děložní nebo pomocí vakuové aspirace. Operace se provádí v celkové anestezii. V rámci přípravy na operaci jsou ženy testovány na srážlivost krve a je také stanoveno Rh v krvi.

Jak se v budoucnu vyhnout zmrazenému těhotenství?

Maminky, které prodělaly toto onemocnění, přemýšlejí o tom, jak se v budoucnu vyhnout zmrazenému těhotenství v prvních fázích plánování těhotenství. Kdyby žena měla případ zmrazené těhotenství, pak by se měla zdržet dalšího těhotenství po dobu 6-12 měsíců.

V této době musíte své tělo intenzivně připravit na nové těhotenství: nechat se vyšetřit, léčit všechny zjištěné poruchy, dobře jíst, užívat multivitaminový komplex a úplně se vzdát špatných návyků. Odborníci doporučují, aby se ženy po zmrazeném těhotenství určitě poradily s lékařem a podstoupily individuální vyšetření. Plán takového vyšetření je vypracován na základě osobních charakteristik ženského těla a historie jejího onemocnění. Ale přesto jsou hlavní standardní diagnostická vyšetření, která jsou indikována pro absolutně všechny ženy během období zotavení ze zmeškaného potratu a plánování opětovného početí, jsou:

• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) všech pánevních orgánů;
• krevní test, který ukáže hladinu autoprotilátek a homocysteinu;
• identifikace možných urogenitálních onemocnění (stěry);
• studium funkce štítné žlázy a stanovení hormonální rovnováhy;
• komplex ToRHC (detekce infekcí, které představují nebezpečí pro těhotné ženy: cytomegalovirus (CMV) a virus zarděnek);

Abychom to shrnuli, je třeba říci, že manželé, kteří plánují mít dítě, musí pochopit, jak se zmrazené těhotenství projevuje, jak se mu vyhnout a jak ho léčit. To umožní včas odstranit příčiny nepříznivé pro těhotenství, stejně jako odhalit příznaky onemocnění a přijmout opatření, která sníží pravděpodobnost nepříznivých následků zmrazeného těhotenství.

Prognóza narození zdravého dítěte po nevyvíjejícím se těhotenství je obecně příznivá. Většina žen připravujících se na další těhotenství nemá problémy s nástupem a nesením dalšího těhotenství. Přibližně 80–90 % pacientek, které v minulosti měly jediné zmrazené těhotenství, úspěšně nosí a rodí zdravé děti. Pokud k těhotenským ztrátám došlo opakovaně (2 a vícekrát) a mluvíme o opakovaném potratu, je prognóza horší a pár vyžaduje hlubší vyšetření.

Porodník-gynekolog vyvine vyšetřovací program, který může páru, který čelí samovolnému potratu, účinně pomoci identifikovat příčinu potratu a připravit tělo na nové těhotenství, v průběhu těhotenství předem přijmout opatření pro plný vývoj dítěte a udržet těhotenství .