Kdy je nutná operace pro mozkové aneuryzma?

Aneuryzma vzniká, když se stěna tepny v mozku vyboulí a naplní se krví. Nemoc je potenciálně nebezpečná pro lidské zdraví. Pokud aneuryzma praskne, způsobí krvácení do mozku, které může být smrtelné. Chirurgická intervence je jednou z hlavních a účinných metod eliminace této patologie. Jak se operace mozkových aneuryzmat provádějí v zahraničí a jak jsou úspěšné – čtěte v našem článku.

Poslechněte si článek:

Aneuryzma mozkových cév je…

Při odpovědi na otázku, co je aneuryzma mozku, stojí za zmínku kruh willis. Je to křižovatka čtyř hlavních tepen, které zásobují mozek živinami. Tato smyčka se nachází v základně mozku. Do všech jejích částí směřuje menší větve tepen. Místa, kde se tepny spojují, se mohou vyboulit. To vytváří abnormální krevní cévy známé jako aneuryzmata.

Většina aneuryzmat je malá. Podle údajů zveřejněných na webu Medical News Today se takové útvary nijak neprojevují a nezasahují do života pacienta. Asi 30 % mozkových aneuryzmat se zvětšuje a způsobuje následující příznaky:

paralýza části obličeje;

JMENOVÁNÍ K LÉČBĚ ANEURYSMU

Chcete-li se přihlásit k tomuto postupu v zahraničí, klikněte na tlačítko níže a vyplňte formulář. Naši koordinátoři vám zavolají zpět do 30 minut. Poskytnou vám všechny potřebné informace a pomohou s organizací vaší cesty na operaci aneuryzmatu.

Podle nadace Brain Aneurysm Foundation se onemocnění vyskytuje u 100 lidí na 1,000,000 XNUMX XNUMX obyvatel. Postihuje lidi v produktivním věku. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži. Existuje mnoho důvodů pro vývoj této patologie. Mezi nimi:

infekce arteriální stěny;

abnormální průtok krve na křižovatce tepen.

Jak se léčí mozkové aneuryzma?

Pokud je aneuryzma detekováno před jeho prasknutím, lékař předepíše léčbu, aby se zabránilo další progresi onemocnění. Malá asymptomatická aneuryzmata nevyžadují chirurgické odstranění. Více 70 % útvarů nepraskne. Chirurgická léčba se proto provádí při vysokém riziku prasknutí cévy. Pokud má pacient komplikující chronická onemocnění, zejména arteriální hypertenzi. Nesprávné užívání léků může způsobit vysoký krevní tlak a v důsledku toho značné riziko prasknutí aneuryzmatu.

Možnosti léčby se liší v závislosti na velikosti, umístění a příznacích aneuryzmatu. Pokud má pacient nízké riziko komplikací onemocnění, jsou mu ukázány pravidelné prohlídky u lékaře a MRI. V tomto případě lékař předepisuje lékovou terapii. Dává také doporučení, jak snížit pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu.

V případě velkého lokálního rozšíření mozkových cév a závažných příznaků je nutná operace. Chirurgie může zablokovat přívod krve do aneuryzmatu. Zabráníte tak dalšímu růstu nebo prasknutí cév.

JMENOVÁNÍ K LÉČBĚ ANEURYSMU

MediGlobus může doporučit zkušené cévní chirurgy. Chcete-li se přihlásit k léčbě u jednoho z nich, klikněte na tlačítko „Přihlásit se k léčbě“ a zanechte svůj požadavek. Naši koordinátoři vás budou brzy kontaktovat.

Typy chirurgických zákroků

Výstřižek mozkového aneuryzmatu

Oříznutí pomáhá blokovat průtok krve do aneuryzmatu. Tento zásah je ideální pro velké formace se širokým krkem.

Endovaskulární embolizace mozkového aneuryzmatu

To minimálně invazivní chirurgie. Během zákroku je katétr s plastovými cívkami nasměrován z femorální tepny do postižených cév mozku. Platinové cívky blokují průtok krve v aneuryzmatu. K provedení postupu se používá fluoroskopie.

Jak se provádí otevřená operace pro aneuryzma mozku?

Operace trvá od 3 do 5 hodin. Provádí se v celkové anestezii. Hlava pacienta je umístěna v tříramenném kraniálním fixačním zařízení. Je připevněna ke stolu a během procedury drží hlavu. Poté se připraví oblasti pro řez skalpelem.

Za vlasovou linií se dělají řezy. Metoda použitá v tomto případě je maximální ochrana vlasů. Podél zamýšleného řezu se oholí oblast o šířce menší než jeden centimetr.

Po přípravě pokožky hlavy chirurg provede řez a obnaží lebku. Odstraňuje kůži a svaly z kostí. V lebce se udělají malé otvory a vyřízne se obrys kostní chlopně. Odříznutá část se zvedne a odstraní. To umožňuje obnažení dura mater mozku. Kostní lalok je dočasně odstraněn a nahrazen na konci procedury.

Pomocí mikroskopu chirurg přesně určí polohu poškozené tepny. Pokud aneuryzma praskne během operace, lékař umístí na tepnu dočasnou svorku. To pomáhá zastavit krvácení. Chirurg obnaží aneuryzma a umístí na jeho stěnu kovovou svorku. Je možné použít několik titanových svorek. Jsou navždy ponecháni na tepně. Bez průtoku krve se aneuryzma zmenší.

Lékař vyšetří svorku a tepnu. Aby se zabránilo dalšímu zaplňování aneuryzmatu krví, propíchne se jehlou. Chirurg pak nahradí kostní chlopeň. Připevňuje jej k lebce pomocí titanových destiček a šroubů. Přes řez se aplikuje obvaz.

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. V případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti. Po 1-2 dnech je pacient s neprasklým aneuryzmatem přeložen na neurologické oddělení. Několik dní po operaci je propuštěn. Pacienti s rupturou aneuryzmatu zůstávají v nemocnici přibližně 2-3 týdny.

PŘIHLAŠTE SE NA OPERACE ANEURYSMU

Chcete-li se přihlásit k operaci, klikněte na tlačítko a vyplňte formulář. Naši koordinátoři vám zavolají zpět do 30 minut. Poskytnou vám všechny potřebné informace a pomohou s organizací vaší cesty.

Endovaskulární embolizace pro cerebrální aneuryzma

Tento postup je alternativa k otevřené operaci. Umožňuje zablokovat průtok krve do postižené oblasti. Během embolizace chirurg provede malý řez v třísle. Do postižené cévy v mozku zavede katétr s umělohmotnou cívkou přes stehenní tepnu. Průběh operace je monitorován pomocí rentgenového záření.

V některých případech se během operace používají stenty. Drží cívku na místě. Před odstraněním katétru chirurg zkontroluje tepnu. Přes místo vpichu se umístí výplň a přiloží se obvaz.

Délka endovaskulární embolizace je 2-4 hodiny. Provádí se v celkové nebo lokální anestezii. Po výkonu nesmí pacient 2-6 hodin vstávat. Operace nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci.

Pacient s neprasklým aneuryzmatem zůstane v nemocnici přes noc. Pacient s rupturou aneuryzmatu je hospitalizován minimálně 10 dní.

Jaké jsou šance na přežití prasknutého mozkového aneuryzmatu?<br />

Mozková aneuryzmata jsou smrtelná. Podle nadace Brain Aneurysm Foundation asi 15 % pacientů s prasklým aneuryzmatem zemře před poskytnutím lékařské péče. Pokud se nemoc neléčí, dalších 50 % zemře do měsíce.

Prognóza léčby aneuryzmatu mozku

Míra přežití se zlepšuje u pacientů, kteří přicházejí do nemocnice brzy. Včasná diagnostika, odstranění aneuryzmatu a kontrola křečí cév pomocí vhodných léků zvyšuje pravděpodobnost vítězství v boji s touto zákeřnou nemocí.

Kde se provádí operace mozkového aneuryzmatu?

Síť nemocnic Liv v Turecku

Klinika Vivantes v Německu

Lékařské centrum pojmenované po Suraski (Ichilov) v Izraeli

Brzy Chun Hyang Hospital v Jižní Koreji

Teknon Clinic ve Španělsku

Hisar Clinic v Turecku

Univerzitní nemocnice Quiron Madrid ve Španělsku

Soukromá klinika ve Vídni v Rakousku

Klinika Motol v České republice

Fakultní nemocnice Medipol v Turecku

Shrnutí

Aneuryzma mozku je vyboulení nebo otok v krevní cévě v mozku. Onemocnění se vyskytuje u 100 lidí na 1,000,000 30 60 obyvatel. Postihuje lidi ve věku XNUMX až XNUMX let. Ženy onemocní častěji. Chirurgická intervence je hlavní metodou eliminace této patologie.

Mozková aneuryzmata jsou smrtelná. 10 ze 100 pacientů s prasklým aneuryzmatem zemře před poskytnutím lékařské péče. Pokud se nemoc neléčí, dalších 50 % zemře do měsíce.

Chirurgický zákrok se používá, když formace praskla nebo existuje vysoké riziko, že k tomu dojde. Mezi hlavní operace mozkového aneuryzmatu patří klipování a endovaskulární embolizace aneuryzmatu.

Po endovaskulární embolizaci, clippingu nebo jiné operaci aneuryzmatu musí pacienti dodržovat určitá pravidla. Měli by vést zdravý životní styl, přestat kouřit a pít alkohol, normalizovat režim odpočinku a bdění, správně jíst a pravidelně si kontrolovat krevní tlak. To pomůže zlepšit proces hojení a prodloužit život po operaci mozkového aneuryzmatu.

Pro léčbu mozkového aneuryzmatu si pacienti vybírají specializované a širokoprofilové kliniky v Turecku, Španělsku, Německu, Izraeli, Rakousku, České republice a Jižní Koreji.

Pro sjednání léčby mozkového aneuryzmatu v zahraničí kontaktujte koordinující lékaře mezinárodní lékařské platformy MediGlobus. Zanechte svůj požadavek na webu!

Zdroje:

1. Nadace pro mozkové aneuryzma
2. Medical News Today
3. Cleveland Clinic
4. Nadace pro mozkové aneuryzma: Přeživší mozkové aneuryzma: Poznání a přijetí nového já

Podle světových statistik jsou aneuryzmata detekována u 2,8-3% světové populace, což je asi 200 000 000 lidí. Při jejich prasknutí dochází k subarachnoidálnímu krvácení. Jde o únik arteriální krve do subarachnoidálních oblastí mozku. U některých pacientů se při masivním krvácení rozvine intracerebrální nebo intraventrikulární krvácení. Většina pacientů zemře během prvních několika hodin nebo dnů na prasknutí cévy.

Co je mozkové aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální, mozkové aneuryzma) je výčnělek mozkových tepen v oblasti jejich ztenčení.

Cerebrální tepny jsou zodpovědné za zásobování mozku živinami. Při mnohočetných aneuryzmatech se stěny ztenčují v důsledku neustálého dopadu průtoku krve na ně. To může vést k jejich prasknutí a rozvoji intrakraniálního krvácení (hemoragické cévní mozkové příhody).

Arteriální aneuryzmata se mohou objevit v jiných tepnách těla, například periferních, které zásobují dolní a horní končetiny, ve velkých hlavních tepnách (v různých částech aorty) atd. Kapilární a venózní aneuryzmata jsou vzácná a nepředstavují velké nebezpečí.

Příčiny mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji se cévní výčnělky vyskytují v oblastech vidlic a ohybů tepen. To se vysvětluje zvýšeným hemodynamickým účinkem konstantního průtoku krve na tyto oblasti cév. Prasknutí arteriální stěny je však spouštěno její méněcenností, která může být způsobena vrozenými anomáliemi pojivové tkáně.

Takové anomálie mají nezávislý původ nebo vznikají na pozadí jiných podmínek, například:

• dědičné syndromy (Marfan, Ehlers-Danlos);
• poškození cévní stěny v důsledku infekčního onemocnění;
• mechanické poškození nádoby s delaminací jejích stěn při TBI.

Pokud dojde k defektu arteriální stěny, pak aneuryzma může být způsobeno: hypertenzí, kouřením, abúzem alkoholu, aterosklerózou, chronickou intoxikací v důsledku drogové závislosti nebo práce v rizikovém prostředí, zvýšenými, pravidelnými sportovními aktivitami, neustálým stresem.

Příznaky mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji nejsou žádné známky aneuryzmatu, dokud nepraskne. Neprasklé výčnělky jsou objeveny náhodou při vyšetřeních z jiných důvodů. Například když lékař odešle pacienta na diagnostiku kvůli častým bolestem hlavy, aby vyloučil intrakraniální patologii.

Aneuryzmata, která před prasknutím nevyvolávají žádné příznaky, se nazývají „tichá“. Jejich příznaky mohou zahrnovat: periodické závratě, bolesti hlavy, zhoršení výkonnosti a také kognitivních funkcí.

Při prasknutí výběžku dochází k velmi ostré a náhlé bolesti hlavy. Je tak ostrá, že ji mnoho lidí přirovnává k účinku vroucí vody nebo probodnutí dýkou. Dále pozorováno: opakované zvracení, které nepřináší úlevu, horečka do 37-38 °C, křeče, zimnice, mdloby.

Závažnost krvácení závisí na lokalizaci a velikosti aneuryzmatu, které ovlivňuje projevy ruptury. Takže při malém krvácení začíná mít člověk středně silnou bolest hlavy, rozmazané vidění, dvojité vidění, zhoršenou koordinaci pohybů, změny citlivosti obličeje a částí těla. Při těžké ztrátě krve je pozorována deprese vědomí, která se může rozvinout do kómatu, stejně jako křeče a narušení životních funkcí.

Během svého vzniku může aneuryzma dosáhnout velkých (16-25 mm) a obřích (přes 26 mm) rozměrů a tak komprimovat přilehlé struktury mozku a/nebo hlavových nervů. To je doprovázeno příznaky podobnými jiným onemocněním centrálního nervového systému, například primární novotvary mozku a jeho membrán, parazitární léze. Nejčastěji pacienti s takovými příznaky nejsou diagnostikováni s aneuryzmatem, ale mají podezření na nádor na mozku.

Typy mozkových aneuryzmat

V závislosti na tvaru výčnělku cévní stěny se rozlišují následující typy aneuryzmat:

• vakovitý;
• ve tvaru bubliny;
• vřetenovitý.

Nejčastěji jsou diagnostikována vaková aneuryzmata. Jejich prevalence ve srovnání s jinými druhy je 50 ku 1.

Podle velikosti jsou aneuryzmata klasifikována jako:

• miliarc – velikost menší než 2-3 milimetry;
• střední velikost – od 4 do 15 milimetrů;
• velké – od 16 do 25 milimetrů;
• obří – více než 25 milimetrů.

Mozková aneuryzmata jsou také klasifikována podle umístění na základě mateřské tepny.

Diagnostika mozkového aneuryzmatu

Nejčastěji se patologie vyskytuje bez klinických projevů a je detekována během studií prováděných pro jiná onemocnění.

Pokud se objeví příznaky aneuryzmatu, neurolog provede diagnózu. Na schůzce se pacienta zeptá a vyšetří. Při vyšetření lze zjistit meningeální a fokální projevy, které umožňují určit lokalizaci výběžku.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

1. Rentgenový snímek lebky. Umožňuje identifikovat zkamenělá aneuryzmata a také zničení kostí spodiny lebeční.
2. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mozku. Tyto metody poskytují přesnější výsledky než rentgenové snímky lebky.
3. Angiografie. Pomáhá určit umístění, velikost a tvar aneuryzmatu. Magnetická rezonanční angiografie nepoužívá kontrastní látky, lze ji tedy provádět i v akutním období ruptury výběžku.
4. Lumbální punkce. Pokud nejsou k dispozici přesnější diagnostické metody, detekuje se aneuryzma lumbální punkcí. Průkaz krve v získaném mozkomíšním moku ukazuje na intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení.

Léčba intrakraniálního aneuryzmatu

Pokud je aneuryzma malé, pacient musí pravidelně navštěvovat neurologa nebo neurochirurga, protože takový výčnělek se nepovažuje za indikaci k operaci, ale měl by být pod lékařským dohledem. Aby se zabránilo zvětšení aneuryzmatu, provádí se konzervativní léčba. To může zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdečního rytmu, úpravu hladiny cholesterolu, odstranění následků TBI nebo existujících infekcí.

Pokud dojde k protržení výčnělku cévní stěny, musí pacient okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tento stav je považován za mimořádný. Zahrnuje konzervativní léčbu, podobnou té, která se používá u hemoragické mrtvice. Na základě indikací se provádí operace, např. excize hematomu.

Operace mozkového aneuryzmatu

Operace se provádí, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu. Za její vedoucí metody jsou považovány klipsy krčku aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Umělou trombózu výčnělku lze provést pomocí koagulantů a stereotaktické elektrokoagulace.

Nejčastěji lze chirurgický zákrok použít k odstranění aneuryzmatu z krevního toku. Po operaci se provádí rehabilitace. Jeho objem je dán tím, zda byl pacient operován v akutním období nebo před krvácením, zda došlo ke komplikacím při operačních zákrocích nebo v časném období po nich.

Obnovující opatření jsou předepsána s ohledem na stupeň neurologického postižení. V případě poruch řeči a motorického systému se tedy doporučují kurzy s logopedem, instruktorem fyzioterapie a masáže. Spolu s těmito opatřeními se obvykle předepisují nootropní léky, stejně jako vaskulárně-metabolické komplexy k obnovení funkce mozku.

Komplikace mozkového aneuryzmatu

V 99-100% případů výběžek praskne, ale to se může stát v jakémkoli věku, u mladých i starých. Bez ohledu na to, kdy k ruptuře dojde, je narušena cerebrální cirkulace. Nejzávažnější variantou je subarachnoidálně-parenchymatózně-ventrikulární krvácení, které vede k tomu, že prolitá krev roztrhá mozkovou tkáň a rozdrtí její struktury uvnitř lebky.

Při akutní cévní mozkové příhodě vznikají komplikace, které mají různý stupeň závažnosti a závisí na velikosti tepny nesoucí aneuryzma a také na její funkční zátěži v prokrvení mozku. Nejnebezpečnější komplikací je opětovné prasknutí aneuryzmatu. U 7-8 pacientů z 10 tato komplikace končí smrtí.

Ve všech případech prasknutí výčnělku se vyvíjí angiospasmus. Jde o přetrvávající zúžení mozkových tepen pod vlivem produktů rozpadu krevních sraženin na jejich stěnách. U 2-3 pacientů z 10 vede angiospasmus při jediné ruptuře aneuryzmatu k ischemii a hypoxii těch oblastí mozku, které byly zásobovány krví křečovitými tepnami.

Další možnou komplikací je akutní okluzivní hydrocefalus. Vyvíjí se v důsledku zablokování cest cirkulace mozkomíšního moku krevními sraženinami a je detekován u 17-20% pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením. Při prasknutí aneuryzmatu může dojít také k útlumu kardiovaskulárního systému, plicnímu edému, zápalu plic, gastrointestinálnímu krvácení atd.

Prevence a prognóza mozkového aneuryzmatu

Prognóza patologie závisí na oblasti, ve které je výčnělek lokalizován, na jeho velikosti a také na přítomnosti onemocnění vedoucího k degenerativním poruchám cévní stěny nebo hemodynamickým poruchám. Pokud je aneuryzma malé velikosti, nemusí se v průběhu života pacienta žádným způsobem projevit. Při prasknutí výčnělku je výsledek ve 30–50 % případů smrtelný a u 25–35 % pacientů zůstávají trvalé následky, které vedou k invaliditě. U 25–30 % pacientů se krvácení znovu objeví a v 70 % končí smrtí.

Aneuryzma je nebezpečné kvůli svým život ohrožujícím následkům, takže osoba, u které byla diagnostikována tato patologie, musí být sledována lékařem.

Pro udržení svého zdraví si domluvte schůzku na rehabilitační klinice v Khamovniki. Lékař provede vyšetření, předepíše testy a léčbu, která pomůže vyrovnat se s nemocí.