Kawasakiho syndrom u dětí – příčiny, diagnostika, léčba

Kawasakiho choroba je akutní vaskulitida dětského věku, která postihuje středně velké tepny a vede k rozvoji aneuryzmat koronárních tepen u přibližně 25 % neléčených pacientů. Toto onemocnění je jednou z příčin získané srdeční choroby u dětí v ekonomicky vyspělých zemích. Příčina Kawasakiho choroby zůstává neznámá. Článek vychází ze současných guidelines a klinického případu, přičemž zvláštní pozornost je věnována nutnosti včasné diagnózy a adekvátní léčby, neboť pouze včasná diagnostika a včasná léčba pacientů s tímto onemocněním zabrání poškození koronárních tepen.

Klíčová slova

O autorech

Dětská a dorostová klinika A. Getlika Slovenské lékařské univerzity a Fakultní nemocnice; Vysoká škola zdravotnictví a sociálních věd svaté Alžběty; Národní lékařská univerzita Vinnytsia pojmenovaná po N.I. Pirogová
Slovensko

Dobrovanov Alexander Evgenievich – PhD, dětský lékař a pracovník Kliniky dětského lékařství; zaměstnanec Univerzity zdravotnictví a sociálních věd svaté Alžběty

85107, Bratislava, ul. Antolská, 11

Národní lékařská univerzita Vinnytsia pojmenovaná po N.I. Pirogová; Klinika anesteziologie, resuscitace a léčby bolesti Regionálního endokrinologického centra Vinnycja
Ukrajina

Dmitriev Dmitrij Valerievich – doktor lékařských věd, profesor. Chirurgická klinika č. 1 s kurzem anesteziologie a intenzivní medicíny; ruce. Centrum pro léčbu bolesti, přednosta Klinika anesteziologie a resuscitace

21018, Vinnycja, st. Pirogová, 56 let

Národní lékařská univerzita Vinnytsia pojmenovaná po N.I. Pirogová
Ukrajina

Dmitrieva Ekaterina Yuryevna (Dmytriieva Kateryna) – lékařka ultrazvukové diagnostiky nejvyšší kvalifikační kategorie, Prof.

21018, Vinnycja, st. Pirogová, 56 let

Slovenská zdravotnická univerzita, Chirurgická klinika č. 1 LF Slovenské zdravotnické univerzity a Detské nemocnice v Bratislavě
Slovensko
Lucia Guštyavová – MUDr., PhD, chirurg; pracovník Kliniky dětské chirurgie

Reference

1. Majerová L., Olejník P., Vršanská V. Diagnostika a léčba Kawasakiho choroby u dětí a jejích koronárních komplikací. Pediatrie Prax 2018; 19(5): 224–228.

2. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns AF, Bolger MG, Annette LB et al. Diagnostika, léčba a dlouhodobý management Kawasakiho choroby: Vědecké prohlášení pro zdravotníky z American Heart Association [online]. Výpůjčka 2017; 135: e927–e999. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000484

3. Geppe N.A., Podchernyaeva N.S., Lyskina G.A. Příručka dětské revmatologie. M.: GEOTAR-Media, 2011; 720. [Geppe NA, Podchernjaeva NS, Lyskina GA Guidelines for Pediatric Rheumatology. Moskva: GEOTAR-Media, 2011; 720. (v Rusku.)]

4. Lyskina GA, Shirinskaya OG Klinické projevy, diagnostika a léčba Kawasakiho choroby: známá data a nevyřešené otázky. Aktuální otázky pediatrie 2013; 12(1): 63–73.

5. Baker AL, Lu M., Minich LL, Atz AM, Klein GL, Korsin R. a kol. Související příznaky během deseti dnů před diagnózou Kawasakiho choroby. J Pediatr 2009; 154: 592–595.

6. Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciuffreda M. et al. Propuknutí těžké Kawasakiho choroby v italském epicentru epidemie SARS-CoV-2: observační kohortová studie. Lancet 2020; 395(10239): 1771–1778. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X

7. Scheinfeld NS, Jones EL, Ogershok PR, Parrillo SJ Kawasakiho nemoc [online]. Nemoci Podmínky. 2017; https://emedicine.medscape.com/article/965367-overview#a5

8. Gedalia A. Kawasakiho nemoc: 40 let po původní zprávě [online]. Curr Rheumatol Rep 2007; 9(4): 336–341. DOI: 10.1007/s11926-007-0053-7

9. Newburger JW, Takahashi M., Gerber MA, Lloyd YT, Jane CB, Stanford T. a kol. Diagnóza, léčba a dlouhodobá léčba Kawasakiho choroby: prohlášení pro zdravotníky z Výboru pro revmatickou horečku, endokarditidu a Kawasakiho chorobu, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Výpůjčka 2004; 110: 2747–2771. DOI: 10.1161/01.CIR.0000145143.19711.78

10. Lin KH, Chang SS, Yu CW, Lin SC, Liu SC, Chao HI a kol. Užitečnost natriuretického peptidu pro diagnostiku Kawasakiho choroby: Systematický přehled a metaanalýza [online]. BMJ Open 2015; 5: 1. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006703

11. Margossian R., Lu M., Minich LL, Bradley TJ, Cohen MS, Li JS a kol. Vyšetřovatelé dětské srdeční sítě. Prediktory vizualizace koronárních tepen u Kawasakiho choroby. J Am Soc Echokardiografie 2011; 24: 53–59. DOI: 10.1016/j.echo.2010.10.015

12. Olejník P., Boruta P., Glezlová A., Bordačová L., Masura J. První zkušenosti s vysokorozlišovací multi-rezovou CT-angiografií v dětské kardiologii na Slovensku. Bratisl Med J 2008; 109(5): 220–223

13. Kardos M., Olejník P., Culen M., Masura J. Indikační kritéria pro srdeční CT a MRI u pacientů s vrozenými srdečními vadami. Cardiol Prax 2013; 11(4): 185–189.

14. Olejník P., Berecová Z., Boruta P., Masura J. Vybrané kapitoly z dětské kardiologie: MRI v dětské kardiologii [online]. 1. vydání. Bratislava: Univerzita Komenského, 2015; 177.

16. Olejník P., Berecová Z., Boruta P., Masura J. Vybrané kapitoly z dětské kardiologie: CT-angiografie v dětské kardiologii [online].1. vydání. Bratislava: Univerzita Komenského, 2012; 156.

18. Kharchenko G.A., Kimirilova G.O. Klinické a epidemiologické charakteristiky spalniček v regionu Astrachaň v období 2013–2019. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie 2020; 65(1): 86–93. [Kharchenko GA, Kimirilova OG Klinické a epidemiologické charakteristiky spalniček v regionu Astrachaň v letech 2013–2019. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie 2020; 65(1): 86–93. (v Rusku).] DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-1-86-93

19. Mori M., Miyamae T., Imagawa T., Katakura S., Kimura K., Yokota S. Meta-analýza výsledků intravenózní léčby lézí koronárních tepen u Kawasakiho choroby gama globulinem. Mod Rheumatol 2004; 14: 361–366. DOI: 10.1007/s10165-004-0324-3

20. Oates-Whitehead RM, Baumer JH, Haines L., Love S., Maconochie IK, Gupta A., et al. Intravenózní imunoglobulin pro léčbu Kawasakiho choroby u dětí. Cochrane Database Syst Rev 2003; 4: CD004000. DOI: 10.1002/14651858.CD004000

21. Dobrovanov O., Králinský K., Kovalchuk VP. Etiologická agens močových infekcí a mikrobiální rezistence: retrospektivní studie. Lek Obzor (Bratislava) 2019; 68(7): 186–190.

22. Králinský K., Kmečová L., Dobrovanov O. Nová antimikrobiální terapie. Abstrakta budoucnosti. 50. slovinská pediatrická konference s lékařským centrem Galan. Pediatrie (Bratislava) 2018; S3/13: 12–13.

23. Dobrovanov O., Králinský K., Krčméry V. Zahájení respirační infekční sezóny a úvodní antibiotická terapie. Pediatrie (Bratislava) 2018; 13(5): 245–250.

Kawasakiho nemoc — běžné dětské onemocnění, které u dětí způsobuje záněty krevních cév. Je jednou z hlavních příčin srdečních onemocnění u dětí. Toto onemocnění, které je zvláště časté u dětí ve věku 5 a 6 let, je charakterizováno příznaky, jako je vysoká horečka, olupování a vyrážka na kůži, otoky rukou a nohou a zarudnutí jazyka a očí. Původcem onemocnění jsou viry.

Pokud je léčena, obvykle nezpůsobuje trvalé poškození a pravděpodobnost trvalého poškození je nízká. Pokud se nemoc neléčí, může vést k dlouhodobým problémům se srdcem a způsobit nevratné poškození.

<strong>Co způsobuje Kawasakiho nemoc?</strong>

Ačkoli příčinou kawasakiho choroby Není to přesně známo, ale předpokládá se, že existují některé příčinné faktory, které mohou vést k tomuto stavu. Mezi takové faktory mohou patřit viry, genetická predispozice a expozice chemikáliím.
Kawasakiho choroba není onemocnění, kterému lze předcházet. Po léčbě onemocnění existuje vzácná možnost relapsu.
Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění se může také zvýšit během sezónních přechodů. Období, kdy se onemocnění vyskytuje nejčastěji, jsou podle výsledků výzkumu jaro a zima.

<strong>Rizikové faktory pro Kawasakiho chorobu</strong>

Rizikové faktory Kawasakiho choroby, která je běžná u dětí, se dělí do 3 skupin. Tyto faktory se dělí do tří skupin: věk, pohlaví a etnický původ.

Věk Rizikovým faktorem u dětí je věk 5 let a mladší.

Pohlaví: Riziko vzniku tohoto onemocnění je výrazně vyšší u chlapců než u dívek.

etnická příslušnost: V závislosti na zemích, ve kterých děti žijí, se riziko vzniku onemocnění může zvýšit.

<strong>Komplikace Kawasakiho choroby</strong>

Kawasakiho choroba je jednou z hlavních příčin srdečních onemocnění u dětí a může vést k několika srdečním komplikacím. Při včasné diagnóze a správné léčbě je onemocnění léčitelné. Při včasné diagnóze a správné léčbě je trvalé poškození vzácné.
Srdeční komplikace, které se mohou vyskytnout u dětí, zahrnují:

• Zánět krevních cév, které vedou krev do srdce
• Zánět koronárních tepen
• Zánět srdečního svalu
• Problémy se srdeční chlopní

Kterákoli z výše uvedených komplikací může poškodit srdce. Zánět koronárních tepen může vést k problémům, jako je oslabení a otok stěny tepny (aneuryzma).
Aneuryzmata zvyšují pravděpodobnost krevních sraženin, které mohou způsobit srdeční infarkt. Může také existovat riziko život ohrožujících stavů, jako je vnitřní krvácení.

<strong>Jaké jsou příznaky Kawasakiho choroby?</strong>

Příznaky Kawasakiho choroby se může projevit rychle. Příznaky se obvykle objevují ve 3 fázích. Léčba během prvních 10 dnů po propuknutí onemocnění významně snižuje trvání a závažnost poškození.
V každé fázi onemocnění se objevují jiné příznaky. Příznaky první fáze Kawasakiho syndromu lze uvést takto:

• Vysoká teplota trvající déle než 5 dní (kdy horečka neustupuje ani při užívání antipyretik)
• červené oči
• Kožní vyrážka nebo olupování na hrudi a v oblasti genitálií
• Zarudnutí a otoky rukou a nohou
• Zduřené lymfatické uzliny na krku
• Sucho a praskliny v ústech a rtech
• Červený a jako jahoda oteklý jazyk.

Ve druhé fázi symptomy zahrnují

• Bolest v kloubech
• Bolest břicha
• Žaludeční problémy
• Nevolnost a zvracení
• Průjem
• Peeling kůže na rukou a nohou

Ve třetím stadiu, konečném stadiu onemocnění, příznaky obvykle ustupují pomalu, pokud se nevyvinou komplikace. Návrat do normálního života může trvat až 8 týdnů.

<strong>Diagnóza Kawasakiho choroby</strong>

Neexistují žádné specifické testy pro diagnostiku onemocnění. Lékař může provést fyzické vyšetření a zeptat se na jakékoli příznaky, které vaše dítě zažívá. Diagnostika onemocnění může vyžadovat řadu testů, aby se předešlo záměně s jinými stavy a aby se zjistilo, zda onemocnění postihuje srdce.

Níže jsou uvedeny testy, které lze objednat, pokud je lékař považuje za nutnédiagnostika Kawasakiho choroby :

Krevní testy
Krevní testy pomáhají vyloučit podezření na různá onemocnění a určit počet krvinek.

Elektrokardiogram (EKG)
Elektrody jsou připevněny ke kůži pro měření elektrických impulzů produkovaných srdečním tepem. Pacienti s Kawasakiho syndromem mohou mít problémy se srdečním rytmem.

Echokardiografie
Provádí se za účelem vyšetření funkcí srdce a zjištění, jak funguje. Využívá ultrazvukové snímky a může pomoci identifikovat problémy s koronárními tepnami.

<strong>Jaké jsou způsoby léčby Kawasakiho choroby?</strong>

Léčba Kawasakiho choroby Je to možné včasnými a správnými metodami a ve vzácných případech zůstává nevratné poškození. Komplikacím, které mohou nastat, lze předejít co nejrychlejším zahájením léčby. Cílem první léčby, kterou podává odborný lékař, je snížení vysoké horečky, zmírnění zánětu a prevence poškození srdce.
Po úvodní léčbě lékař plánuje další léčbu v závislosti na stavu onemocnění. Pokud se vyvine aneuryzma koronární tepny, léčba by měla pokračovat po dobu nejméně 6 týdnů, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.
Děti, u kterých se během léčby objeví chřipka nebo jiná podobná onemocnění nebo plané neštovice, by měly okamžitě přestat užívat lék.
Pokud se neléčí, Kawasakiho syndrom může trvat asi 10-12 dní. Toto období se však může prodloužit v závislosti na komplikacích, které se mohou vyvinout v srdci. V případech, kdy se u dětí objeví srdeční problémy, jsou nutné pravidelné lékařské kontroly.

Možnosti léčby, které lze použít u dětí s aneuryzmatem koronárních tepen, zahrnují:

Antikoagulační léky: Jedná se o léky, které se používají k prevenci krevních sraženin.

Koronární angioplastika: metoda používaná k otevírání tepen a nemocných cév.

Instalace stentu: Když se céva zablokuje, umístí se zařízení zvané stent, které cévu otevře a zabrání jejímu opětovnému ucpání.